|
#1
10.02.2021, 01:35
|
|||
|
|||
|
Лейкоз хронический
Добрый день! Хочу проконсультироваться по поводу дедушки. Возраст 81 год. Диагноз волосатоклеточный лейкоз. Сопутствующие болезни: сахарный диабет 2 типа. В 2011 году был ишемический инсульт. В 2005 году успешно пролечен рак щитовидной железы. Ремиссия 15 лет по сегодняшний день. Жалобы на данный момент: слабость, лежит все время, ходить уже не может, сидит с трудом, отсутствие аппетита, мелкие синяки по телу, резкое снижение веса, асцит, периодическое носовое кровотечение, низкое давление (110 на 60, 100 на 60), постоянно на мочегонке. У него огромное желание жить! И мы хотим если не вылечить, хотя бы продлить ему жизнь. Пункцию костного мозга брали с трудом, говорили что сухой... знаю, что количество лимфоцитов 31%. Последний анализ крови:
Эритроциты 3.0 Гемоглобин 56 Цветовой 0.6 Тромбоциты 30 Лейкоциты 7.4 СОЭ 17 Палочки 4% Сегменты 43% Эозинофилы 1% Лимфоциты 49% Моноциты 3%. Хочу добавить, что резкая прогрессия в течении 5-6 месяцев. Летом пробовали лечить интерфероном ( тогда в анализе крови 29% волосатых клеток). На шестом уколе начались проблемы с сердцем. Приостановили. В сентябре вторая попытка. Но на третьем уколе остановили. Упал телевизор , дедушка испугался, кричал, вечером сахар 24 и микроинсульт... отняло речь... потихоньку откапался, восстановился... Интерферон теперь боится : говорит из-за лекарства случилось. Врач назначает лейкеран (хлорамбуцил). Уколы гемакса, железо и т.д. Кладрибин, нам говорят, не перенесет. Подскажите пожалуйста, правильно ли? Какая тактика? Даже полгода его жизни для нас это радость! Спасибо! 
|
|
#2
10.02.2021, 01:38
|
|||
|
|||
|
Хочу добавить , селезенка 126 на 53 мм. Незначительное увеличение абдоминальных лимфоузлов. Незначительная гепатомегалия. Асцит ярко выражен. Сказали, что литров 7-8...
|
|
#3
10.02.2021, 02:24
|
||||
|
||||
|
лейкеран (хлорамбуцил) применялся только после спленэктомии в начале 80-х, не уверен, что это хорошая опция для этого случая, кладрибин может назначаться и в сниженной дозе или подкожно, а не в/в, не знаю какие именно противопоказания к нему в данном случае, попробуйте получить второе мнение от др. гематолога, всегда можно добавить колониестим. факторы для предупреждения цитопении, железо не нужно совсем.
|
|
#4
10.02.2021, 17:34
|
|||
|
|||
|
Спасибо большое! Консультировались уже у нескольких. Одна отправила домой просто ждать ухода, прописав просто кровоостанавливающие и наркотические средства. Вторая настаивает на интерфероне, одно но: эффект не сразу, да и дедушка боится. Третья назначила гемакс, стимулятор тромбоцитов, железо, этамзилат и лейкеран. Селезенка никто не удалял. Я понимаю, что в нашем случае лечение онлайн не назначается, но все же....
1. Волосатоклеточный не чувствителен к лейкерану? Имеет ли смысл пробовать? Либо он обнулит лейкоциты , тромбоциты и эритроциты , а эффекта ноль? 2. Интерферон дает осложнения на сердце? Может его опять стоить попробовать? Или есть вероятность , что будут сердесердечные проблемы? Или может времени не хватит дождаться эффекта... 3. Кладрибин подкожно нормально переносится? Или аналогично внутривенному? Мы не знаем. Мы хотим продлить жизнь и облегчить состояние. Какой препарат в приоритете для него? Нам говорили, что лейкоз хронический вялотекущий, а тут за 5-6 месяцев тромбоциты из 140 до 30 упали, и состояние капец... Подскажите пожалуйста, помогите! Заранее спасибо!
|
|
#5
10.02.2021, 17:59
|
||||
|
||||
|
Сейчас два препарата применяют для лечения - кладрибин или пентостатин, интерфероны в виде пегинтрона - только при непереносимости первых двух, п/к или в/в - одинаково, просто первый легче делать, идеальный путь введения - в/в помпой на протяжении 24 часов в течение 3-5-7 дней по достижении суммарной кумулятивной дозы; етот лейкоз часто и начинают лечить только тогда, когда начинается панцитопения, а до етого наблюдение, откройте любое вменяемое ориг. на английском или переводное руководство и почитайте азы
|
|
#6
10.02.2021, 19:10
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ! Нам враяи говорят, что так протянет месяц-два, а от кладрибина сразу умрет. Он тяжело в общем переносится? Если тяжелый пациент ( в виду диабета, инсульта), риск оправдан? Или просто ждать? Побочка на сердце есть?
|
|
#7
10.02.2021, 19:21
|
||||
|
||||
|
Не уверен, что ето правда, попробуйте получить мнение другого гематолога; В Польше в 2007 году 54 человека в возрасте 25-86 лет получали лечение еженедельно кладрибином, 39 вылечилось, 10 - частичный ответ, 4 без ответа на лечение, и один умер через 31 день.
|
|
#8
11.02.2021, 01:56
|
|||
|
|||
|
Спасибо Вам! А Подскажите, сниженная дозировка это сколько на кг веса?
|
|
#9
11.02.2021, 18:11
|
||||
|
||||
|
все вопросы врачам - вы же не собираетесь его покупать на чорном рынке и вводить дома с медсестрой? или же читайте инструкцию к пр-ту там написаны пути, дозы на кг в сутки, если в/в или пк и сколько дней
|
|
#10
12.02.2021, 01:08
|
|||
|
|||
|
Нет, конечно. Лекарство предоставляется в больнице и только стационарно. Другое дело, что не дают добро... А сидеть, сложа руки, и смотреть на его мучения сил нет. Хотела просто узнать, чтоб ехать в другую больницу на консультацию и упрашивать хоть в малых дозах. Честно, не понимаю, как можно человека просто списать, когда лечение существует. Но нас упорно настраивают на то, что от капельницы сразу умрет... просто шок у всей семьи... Спасибо!
|
Линейный вид
