РМЖ. Her2-neu+++, п/о терапия

[Lady Doctor]

Доброго времени суток, уважаемые доктора.
Оговорюсь сразу, правила читала, надеюсь, своим сообщением не нарушаю этот пункт.

Мы не комментируем назначения других врачей, не даём и не поправляем конкретных схем лечения

Не призываю ни в коем случае обсуждать уже сделанные назначения, просто хочу узнать альтернативное мнение.

Женщина, 68 лет (моя мама). 23.03.16 диагностирован C-r правой МЖ, T2N0M0. Данные ИГХ: Er - 5, Pr - 3, Her2-neu - 3+, Ki67 - 1%. 05.04.16 выполнена радикальная мастэктомия справа. Подробности во вложениях. По результатам комиссии назначено лечение: Тамоксифен, 20 мг, 1 р/д. Ни ХТ, ни лучевая не проводились и не планируются. Вопрос о таргетной терапии на комиссии даже не поднимался. Если возможно, подскажите, насколько оправдано в данном случае НЕназначение Герцептина.
Спасибо за ответ.

[aberzoy]

Выполнялась ли КТ и сцинтиграфия костей скелета?
Уточните в патанатомии количество удаленных,исследованных лимфоузлов.

ЭКГ и ФВЛЖ - ?

[Lady Doctor]

Нет, к сожалению, на КТ/МРТ мне маму уговорить не удалось, а врачи не сочли нужным назначить. С ОСГ костей та же история. Из предоперационных обследований выполнили только УЗИ БП. Дело осложняется тем, что живем мы с родителями в разных городах, поэтому нет возможности самой полностью контролировать процесс. А мама решила безоговорочно довериться врачу и считает, что я создаю много шума из ничего, уговаривая потратить деньги на дополнительные, ненужные, по ее мнению (врач же не назначил), обследования. Я результаты иммуногистохимии-то выцарапывала с боем, изначально они не были указаны в выписном эпикризе, и никто не собирался нам их сообщать.

С л/у тоже сложно. Хирург сказал маме в беседе (опять же после моих настойчивых вопросов), что удалил все подмышечные л/у. Без подробностей и только с маминых слов. Я постараюсь после праздников связаться с морфологами сама и уточнить информацию, но есть вероятность, что по телефону это сделать будет затруднительно.

Результаты ЭКГ прикрепила. ЭХО-КГ не выполнялась, так что данных о фракции выброса у меня нет.

Спасибо за Ваше внимание к нам.
С уважением.

[aberzoy]

Тогда встает вопрос, если пациент не хочет "тратить деньги" на необходимое обследование, почему Вы думаете, что он согласится тратить в 1000 раз большую сумму на лечение?

[Lady Doctor]

Пока не забегаю вперед. Мне сейчас важно подтвердить (или опровергнуть) мое мнение о том, что нам показан трастузумаб. Вы правы, проблемы с убеждением пациента определенно будут. Буду решать их по мере поступления. Возможно, привлекать авторитетных врачей и апеллировать к их мнению, коль скоро доверия к врачам у мамы больше, нежели ко мне (что и логично).

[aberzoy]

Сообщение от Lady Doctor

Мне сейчас важно подтвердить (или опровергнуть) мое мнение о том, что нам показан трастузумаб.

"Нет такого химиотерапевта, который скажет, что химиотерапия не показана" (С) M. Schein

Однако в адъювантном режиме, применительно к данной ситуации (будем исходить, что КТ и сцинтиграфия не выявили отдаленных очагов) дополнительная выгода от терапии примерно вот такая
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

Обыно я склоняюсь к мысли, что преимущество менее 3% не оправдывает рисков терапии.