Как начать лечение?

[riko1975]

Добрый день
Необходимо помощь разобраться в сложившейся ситуации .
42 г. Вес 74 кг рост 173 см
1996 г выявлен острый гепатит В. \возраст 21 год\ проведено лечение в стационаре.
2008 г. Обращения в поликлинику по поводу отдышки. Выявлен ПЛЕВРИТ левосторонний туберкулезного характера. В полуторагодовом периоде прием против туберкулёзных препаратов. Обследования УЗИ брюшной полости патологии выраженных не выявлено.
HBsAg положильный с низкой активностью. Количественный анализ не зафиксирован
17.04.2008 АЛТ 106\АСТ 77.4 билирубин 21.6 мкмоль\л. Тимоловая проба 1.4 ед . глюкоза 4.9 ммоль\чл . гемоглобин 148 г\л . СОЭ 10 мм\ч. Лейкоциты 4.9х109л 2010. Снят с учета фтизиатра .

16.03 2017 выявлена язва 12 перстной кишки 3.0х3.0 см прием препаратов по схеме лечения.
Выявлен варикоз пищевода нижней трети. 2 стадии. УЗИ БП печень 140мм Х 71 мм
Контуры ровные. Структура паренхимы диффузная не вполне однородна . эхогенность повышена.
Глюкоза в плазме концентрация 4.85 ммоль/л . Холестерол общий 5.21 ммоль/л . АЛТ 122 Ед/л АСТ 84 Ед/л Билирубин прямой 3.70 мкмоль/л. Фосфатаза щелочная общая 73 Ед/л
Лейкоциты (WBC) 6.23 *10^9/л 4.00 - 10.00
Эритроциты (RBC) 5.24 *10^12/л 4.30 - 5.70
Гемоглобин (HGB) 157 г/л 132 - 173
Гематокрит (HCT) 48.9 % 39.0 - 49.0
Средний объем эритроцита (MCV) 93.3 fL 80.0 - 99.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 30.0 пг 27.0 - 34.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 321 г/л 300 - 380
Тромбоциты (PLT) ↓ 135 *10^9/л 180 - 320
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 49.5 fL 37.0 - 54.0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 14.5 % 11.6 - 14.8
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) ↑ 21.6 fL 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (MPV) ↑ 14.00 fL 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) ↑ 57.0 % 13.0 - 43.0
Нейтрофилы (NE) 3.77 *10^9/л 1.80 - 7.70
Лимфоциты (LY) 1.67 *10^9/л 1.00 - 4.80

Моноциты (MO) 0.65 *10^9/л 0.05 - 0.82
Эозинофилы (EO) 0.11 *10^9/л 0.02 - 0.50
Базофилы (BA) 0.03 *10^9/л 0.00 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) 60.5 % 47.0 - 72.0
Лимфоциты, % (LY%) 26.8 % 19.0 - 37.0
Моноциты, % (MO%) 10.4 % 3.0 - 12.0
Эозинофилы, % (EO%) 1.8 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % (BA%) 0.5 % 0.0 - 1.2
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ)
Метод и оборудование: Метод капиллярной фотометрии. ТEST1, ALIFAX
Скорость оседания ↑ 42 мм/ч

21/03/2017
Анти HCV-IgG core –не обнаружено
Анти HCV-Ig NS –не обнаружено
HBsAg – ПОЛОЖИТЕЛЬНЫЙ
F4 17,3 KPa фиброскопия . вероятность 80 проц.
30.03.2017 HBV – КОЛИЧЕСТВЕННЫЙ менее 150 МЕ\мл

Выписан из стационаре 30.03.2017
DS ; язвенная болезнь по передней стенке лукавицы 12 кишки 0.5 см в диаметре в денамике улучшения
Осложнение. деформация лукавицы. Портальная гипертензия варикозное расширение пищевода
Цирроз печени смешенной этиологии . токсично элементарный класс А по ЧП

11.04.2017
Обще клинический анализ крови с лейкоцитарной формулой
Лейкоциты (WBC) ↓ 3.26 *10^9/л 4.00 - 10.00
Эритроциты (RBC) 5.25 *10^12/л 4.30 - 5.70
Гемоглобин (HGB) 153 г/л 132 - 173
Гематокрит (HCT) 44.7 % 39.0 - 49.0
Средний объем эритроцита (MCV) 85.1 fL 80.0 - 99.0
Средн. сод. гемоглобина в эр-те (MCH) 29.1 пг 27.0 - 34.0
Средн. конц. гемоглобина в эр-те (MCHC) 342 г/л 300 - 380
Тромбоциты (PLT) ↓ 92 *10^9/л 180 - 320
Распр. эрит. по V - станд отклон(RDW-SD) 41.3 fL 37.0 - 54.0
Распр. эрит. по V - коэф. вариац(RDW-CV) 13.3 % 11.6 - 14.8
Распр. тромбоцитов по объему (PDW) ↑ 24.5 fL 10.0 - 20.0
Средний объем тромбоцита (MPV) ↑ 14.20 fL 9.40 - 12.40
Коэффициент больших тромбоцитов (P-LCR) ↑ 56.6 % 13.0 - 43.0
Нейтрофилы (NE) ↓ 1.72 *10^9/л 1.80 - 7.70
Лимфоциты (LY) 1.09 *10^9/л 1.00 - 4.80
Моноциты (MO) 0.40 *10^9/л 0.05 - 0.82
Эозинофилы (EO) 0.03 *10^9/л 0.02 - 0.50
Базофилы (BA) 0.02 *10^9/л 0.00 - 0.08
Нейтрофилы, % (NE%) 52.8 % 47.0 - 72.0
Лимфоциты, % (LY%) 33.4 % 19.0 - 37.0
Моноциты, % (MO%) ↑ 12.3 % 3.0 - 12.0
Эозинофилы, % (EO%) ↓ 0.9 % 1.0 - 5.0
Базофилы, % (BA%) 0.6 % 0.0 - 1.2
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Метод: Капиллярной фотометрии. Скорость оседания ↑ 37мм/ч
12.04.2017 HDV, РНК
Метод: Полимеразная цепная реакция с обратной транскрипцией (ОТ-ПЦР).- обнаружено
11.04.2017
Аланинаминотрансфераза (АЛТ) Активность ↑ 110 Ед/л 0 - 41
Аспартатаминотрансфераза (АСТ) Активность ↑ 85 Ед/л 0 - 40
Билирубин общий Концентрация 14.50 мкмоль/л <21,00
Билирубин прямой Концентрация 4.80 мкмоль/л 0,00 - 5,00
Билирубин непрямой Концентрация 9.70 мкмоль/л
РЕКОМЕНДАЦИИ
Гастроэнтеролог – гептрал 800 мг \сутки
Эманера 40 мг 14 дней затем 20 мг 14 дней
Врачем инфекционистом КМН- рекомендовано повторно пролечиться по наличии язвы двенадцатиперстной кишки 0.5 см .провести контрольное обследования . и начать противовирусное лечение БАРАКЛЮД- 0.5
предыдущий врач инфекционист не усмотрел необходимость ПВТ при данном состоянии нагрузки \менее 150 МЕ.\
общее состояния . периодическая слабость . сонливость. Вес снизился с 79 кг но зафиксировался за 5 месяцев на отметки 74 кг. диета 5 стола
18.04.17 прездал анализ на ПЦР рнк дельта вируса для исключения ошибки.