Поликистоз яичников при нормальных андрогенах

[Integra]

Здравствуйте!
Мне 23 года, пол женский, рост 174, вес 57 кг. Месячные начались в 13 лет. С самого начала нерегулярные. Либо длительные задержки (до года) с последующим кровотечением 8 - 10 дней, либо месячные периодически через 1 - 2 месяца, но светло-коричневого цвета 6 - 7 дней. В последние 1 -2 года месячные приходят только на дюфастоне. Беременностей не было.
По узи яичники мультифолликулярные, увеличены в объеме - 17,7 и 17,8 см3.Оба со множеством фолликулов d 5-6 мм по всей структуре. Циклы по узи всегда ановуляторные. Гирсутизм, волос очень много по всему телу, включая подбородок и шею. МРТ гипофиза в норме.
ГТТ до нагрузки 4,5 после 4,7. Инсулин не сдавала.
Гормоны на 5 д.ц.:
17-ОН прогестерон 2,3 (фолик. фаза 0,3-3,6 нмоль/л)
ГСПГ 48,5 (14,1- 129,0 нмоль/л)
Свобод. тестостерон 3,2 (0,1 - 4,1 пгр/мл)
Тестостерон 1,9 (0,2 - 4,30 нмоль/л)
ДГЭА-S 2,2 (0,37 - 5,7 мкг/мл)
Пролактин 17,7 ( 1,9 - 25)
ФСГ 5,67 (2,8 - 14,4)
ЛГ 33,6 (1,1 - 11,6)
ТТГ 1,15 (год принимаю л-тироксин 25 мг)
Из лечения было: Витаминотерапия-безрезультатно, 4 месяца Диане-35. После их отмены на 2 месяца восстановился цикл, было 2 овуляции. Прогинова+дюфастон на 3 месяца. Цикл был, эндометрий нарастал, но овуляции не было.
что еще мне нужно обследовать? Я так понимаю, что диагноз поликистоз это только при повышенных андрогенах? они у меня в норме вроде как, а откуда тогда рост волос на лице? Как можно снизить ЛГ? Поможет ли в моем случае метформин? Беременность не получается уже 2 года.

[afhvfwtdn]

Вы планируете беременность? Муж обследован? Проходимость труб проверена?
Гирсутное число по Ферриману-Голлвею? Как определяли наличие овуляции ("было 2 овуляции")?
Рост волос зависит скорее не только от уровня андрогенов, но и от чувствительности к андрогенам волосяных фолликулов.
Существует СПКЯ без повышения уровня андрогенов (почитайте про Роттердамский консенсус).

[Melnichenko]

Исследовать инсулин и не надо

[Integra]

Спасибо большое за ответы! Беременность планирую, спермограмма нормальная, трубы не проверяла. Много читала о том, что ГСГ не показательна да и последствий боюсь. Если проверять трубы, то тогда уж заодно на лапароскопии.
Гирсутное число 30 (посчитала сама).
Одна овуляция подтверждена по УЗИ (наличие желтого тела, жидкости в позади маточном пространстве), вторая - по косвенным признакам, выделения как яичный белок, тянущие боли, и начало месячных через 2 недели после этих симптомов.
Читала Роттердамский консенсус, очень много важного там. Вот там как раз и написано про определение уровня инсулина в крови до нагрузки и после.
"Для исключения метаболических нарушений рекомендуется определение базального уровня инсулина (натощак) иммунореактивным методом и после нагрузки с глюкозой."

[Melnichenko]

Есть правило Кохрана : перед проведением анализа подумай , что ты будешь делать при положительном ответе - что при отрцательнром и если действия совпадают ,не проводиди анализ
1. отрезные критерии инсулинорезистентности различны
2. действия одинаковы : кломифен как первая опция , метформин вспомогательная ,тест на гестационный диабет в беременность , данные по глюкозе до зачатия ( Вас есть )

Но как всегда , по законам жанра общения с российскими пацинетами , мы соскользнули на мелочи ( Вам ведь очень хочется еще анализ сдать? ) и ушли от сути - 30 баллов по Ферримену - ГОллвею ???
Клитор ?
Анамнез : время появления волос , менструаций , рост в первом классе и где то в 7-ом

[Integra]

По правилу Кохрана, если инсулин после нагрузки будет высок, то я начну пить метформин, если нет, то не начну.
Клитор не увеличен, голос женский, фигура женственная, но очень маленькая грудь.
Волосы с самого детства, за исключением области подбородка и шеи (там начали темнеть и удлиняться с 18 лет). Рост в в первом классе 132 см., в 7-8ом - 168 см. Менструации с 13,5 лет.

[Melnichenko]

НЕт - инсулинорезистентность НЕ внесена в показания к метформину в нашей стране , эффект одинаков у имеющих и не имеющих инсулинорезистентность.
Метформин как первую линию проводят при НТГ - но не при инсулинорезистентности; метформин увеличивает количество беременностей , но не количество рожденных детей .
Метформин и кломифен вместе не снижают избыточное оволосение.
Рост я имела в виду не столько абсолютный ( хотя хорошо , что есть цифры ) сколько относительно сверстников - самая высокая в первом - ближе к концу в последних.

[Integra]

Т.е. при приеме метформина увеличивается кол-во беременностей, но до родов не доходит в следствие выкидышей. Так?
Стоит ли мне сейчас пить ОК, в надежде на ребаунд-эффект? Ведь в прошлый раз овуляция восстанавливалась на 2 месяца. Но тогда я к сожалению не планировала беременность. Лечащий врач рекомендует сделать лапараскопию.
Я всегда была самой высокой в классе. В 1ом - 7ом классах достаточно сильно выше остальных девочек, ближе к окончанию школы многие практически догнали меня в росте (разница около 3-5 см.) А рост и гирсутизм как-то связаны? У меня в семье много высоких. Мама тоже высокого роста, но проблем с волосатостью у нее никогда не было.
Очень признательна Вам за ответы!

[Melnichenko]

Так - во всяком случае по статистике .
Рост линейный и избыточный рост волос могут важны , но полсе Ваших ответов становится ясным , что у Вас оснований для поиска в этом направлении нет.
Возвращаясь к Кохрану : такое впечатление , что есть основания для старта с кломифеном после исключения трубного фактора .
Избыточное оволосение чрезмерно ( если Вы правильно подсчитываете 0 для СПКЯ и мб наложение двух проблем - СПКЯ + конституциональный гирсутизм