ХПН, остеопороз и резекция тонкого кишечника

[passion]

Здраствуйте, уважаемые коллеги, помогите пожалуйста советом.
в нашем стационаре находится пациентка, 55 лет с диагнозом: Пиелонефрит, обусловленный почечно-каменной болезнью, тХПН, артериальная гипертензия, нефротическая анемия. Лечение программным гемодиализом с 2010г. Синдром короткой кишки (субтотальная резекция тонкой кишки с наложением илеоасцендоанастомоза от 2009 года по поводу острого мезентериального тромбоза).
При провдении остеоденистометри МПК в области шейки бедра Т= - 4,0, L2-L4 T= - 2,1. Уровень кальция 2,2 ммоль/л, ПТГ - 17,7 нг/л
Возможно ли назначение бисфосфонатов, учитывая сопутствующую патологию жкт?

[Sorokin]

При тяжёлых нарушениях функции почек разрешен ибандронат, с учётом патологии ЖКТ, предпочтительным было бы парентеральное введение. Другое дело, что:
1. важно знать уровень ионизированного кальция перед назначением бисфосфоната (низконормальный уровень общего кальция)
2. предпочтительнее в этой ситуации было бы начать не с бисфосфонатов, а с активных форм витамина D, препаратов кальция (лучше кальция карбонат), диеты с ограничением фосфатов.

Смущает относительно низкий уровень ПТГ у пациента с ХПН. Фосфор и щелочная фосфатаза не исследовались?

[passion]

спасибо за участие
Фосфор - 1,32 ммоль/л, щелоч фосфатаза - 60
Со слов пациентки, кальций карбонат назначался, но на этом фоне были явления диспепсии, поэтому отменили. альфа д3 тева регулярно не получает, проблемы в районной поликлинике.

[Sorokin]

В описываемом случае уровни кальциемии и фосфатемии можно считать компенсированными, уровень ПТГ нормальный, но мы не знаем, был ли вторичный гиперпаратиреоз до проведения диализа. Скорее всего, он был и явился одной из причин развития остеопороза. Можно также думать о вкладе постменопаузы.
Препараты кальция и активных форм витамина D будут первой линией. Можно также с осторожностью использовать ибандронат, но парентерально, хотя уровень костного метаболизма предположительно невысокий (низконормальный уровень ЩФ, если показатель выражен в Ед/л) и ждать большого эффекта от бисфосфонатов, скорее, не стоит.

Если говорить о препаратах кальция, то кальция карбонат обладает способностью связывать фосфаты в кишечнике, поэтому это - препарат выбора в данной ситуации. При плохой переносимости можно назначить кальция цитрат (обладает лучшей переносимостью).

[passion]

Уважаемые коллеги, подскажите пожалуйста, у пациентов с заболеваниями печени (аутоиммунный гепатит, первичный биллиарный цирроз) с сопутствующим остеопорозом, возможно ли применение бисфосфанатов? Читая статьи и инструкцию к применению, я не нашла таких противопоказаний.

[Sorokin]

При приёме трёх "больших" бисфофсфонатов (золе-, ибан- и алендроната) пациентами с заболеваниями печени не требуется коррекции дозы (см. инструкцию).
При поверхностном поиске в пабмеде описания клин. случаев развития гепатитов и нарушений функции печени вследствие приёма бисфосфонатов представляются немногочисленными, и в основном репортируется связь с приёмом алендроната (не сочтите за антирекламу).
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Хотя эти сведения Вы можете находить и сами.