Как определить точную причину эндометрита

[sever]

Здравствуйте! Мне 36 лет, вес 75, рост 159, сыну 12 лет, очень хочу второго ребенка. В 2009 году была ЗБ на сроке 9 недель. Прошла обследования в результате которого выявили гипотиреоз ЩЖ. Стала принимать Эутерокс и на момент второй Б компенсировала его под наблюдением эндокринолога. В апреле этого года была попытка снова З, по уровню ХГЧ - мне поставили 3-4 недели Б, но беременность не прижилась. На данный момент времени принимаю ежедневно Эутерокс в дозе - 100 мкг.
В мае 2010 г. сдала на 8 д.м.ц. следующие гормоны:
Эстрадиол Е2 - 66,80 пг/мл при N 0-160
Общий тестостерон - 1,56 нмоль/л при N 0-4,13
ЛГ - 4,86 МIU/ml при N 1,1-11,6
Дегидропиандростерон - 2,31 мкмоль/л при N 0,9-12
ФГ- 6,16МIU/ml при N 2,8-11,3
кортизол -14,10 мкг/дл при N 5-25
17-оксипрогестерон - 0,9 нг/мл при N 0,1-0,8 (повышен)
На 25 д.м.ц. я сдала:
Прогестерон - 39,40 нмоль/л при N 3-67
Пролактин - 157,00 ММЕ/МЛ при N 103,9-848
Еще сдала следующие гормоны:
Т4 - 1,6 нг/дл при N 0,8-1,9
ТТГ- 0,51 мк/Ед/л при N 0,4-4
а/тела к ТПО - более 1000,00 при N 0-35 (повышен)
В июне 2010 г. сделала УЗИ на 12 д.м.ц.(при цикле 28 дней), вот его результаты:
Контуры М - четкие, неровные, форма обычная
Размеры тела М- дина 52,7мм, толщина 44,2 мм, ширина 65,4мм, объем 81,65 см3.
Структура миометрия - неоднородная по задней стенке в с/з инт- субсер,м/у 21,5 мм, по з/ст в ср/з инт. м/у 22,0 мм, по передней стенке инт.м/у 11,4 мм, все м/узлы неоднородной эхоплотности с переферическим типом кровотока ИР 0,58.
Полость М-не деформирована , м-эхо:9,5 мм, одрородное трехслойное
Размеры шейки М: 51,6х32,1х33,6мм, структура вдоль цервикального канала жид-ые ключения до 17,0 мм
Яичник Л: 34,4х26,6х29,1мм, объем 13,93 см3, в структуре фолликуы диаметром до 8,1 мм, доминантный 18,5 мм.
Яичник П: 30,1х15,5х24,3мм, объем 5,93см3, в структуре фолликулы диметром до 8,7мм.
ЦДК- не изменено. наличия свободной жидкости в заднем своде - нет.
Заключение - миомы тела матки смешанной формы, кисты эндоцервикса.
Затем я сделала УЗИ на 25 д.м.ц.
[B]Результаты:[/B]
М-эхо -12,4мм.
ОД:25,8х10,2х25,0мм в структуре фолликулы от 2,8до 4,9мм.
ОS: 51,4Х36,5,42,0 мм, фолликулы до 5,2 мм, увеличен в объеме за счет однокамерного образования с ровным, четким контуром d-34.6мм, смешанной эхоструктурой, неоднородной эхоплотности, с капсулой 1,9мм, кровоток по переферии ИР -0,58.
Заключение: 2-ая фаза Менс. цикла, киста желтого тела ОS.
АФС - не выявлены
Сдала следующие анализы:
Методом ДНК
Микоплазмоз (M.hominis) - не обнаружено
Микоплазмоз (M.genitalis)- не обнаружено
Уреаплазмоз(U.urealiticum)- не обнаружено
Уреаплазмоз (U.parvum)- не обнаружено
Гарднеллез (G.vaginalis) - не обнаружено
Chlamidia trachomatis - не обнаружено
Mycoplasma genitalium - не обнаружено
CMV- не обнаружено
HSV-1.2- не обнаружено
волчан а/к - не обнаружен
ВПЧ 16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59 - не обнаружено
Методом ИФА
IgM TOXOg - отрицательный
IgG TOXOg- отрицательный
IgM CMV- отрицательный
IgG CMV - Т1:3200, два года назад был Т1:1600
IgM HSV 2.1 - отрицательный
IgG HSV 2 - Т1:800,два года назад был сомнительным.
IgА chlamy.trachom - Т1:5
IgМ chlamy.trachom- отрицательный
IgG chlamy.trachom - Т1:80, два года назад был Т1:40
В июне этого года взяли биопат эндометрия.
Заключение неразборчивое: Имеются фрагменты с участками обратного развития и диффузно-очаговой немфоидноклеточной инфильтрации. Гинеколог сказала, что выявили хронический вялотекущий эндометрит. Далее сделали бакпосев -
Выделенные микроорганизмы:
Mycoplasma hominis- нет роста
Ureaplasma spp (U.parvum и U.urealytcum) - нет роста
Enterococcus faecalis - 1.00E+06 KOE/мл / с чувствительностью к антибиотикам.
Прошла следующее лечение:
Магнитотерапию - 7процедур
Элетротоки с Цинком - 5 процедур, с диаксидом - 6 процедур
Ципрофлоксацин 500 х2р в течение 10 дней одновременно
эпиген спрей 2 раза в день - 10 дней и Клинон- Д 1 таблетка на ночь - 10 дней, Вобензим - 3 х 3 раза в день месяц, витамин Е 0,1 х 2 раза в день 3 месяца, Утрожестан 100 мг - 1 капсула х 2 раза в день 3 месяца.
Сдала снова бакпосев, результат: нет роста микрофлоры.
Сейчас гинеколог выписывает направление на биопсию эндометрия: посмотреть в каком состоянии находится пролеченный эндометрит. Хотя, мое мнение, что за один курс лечения, навряд ли что то изменится в моем состоянии, а вот последствия биопсии могут усугубить его. Особо хотелось бы отметить еще один факт: Последнее время часто проявляется цистит, обострения бывают чаще после переохлаждения ног. Бак посев из уретры ничего не выявил, длительные курсы а/биотиков не снимали симптомов, а вот следующий курс заставил надолго забыть о нем. Привожу назначенное лечение: Витамин В1 в/м 10 дней, чередуя с В6 тоже 10 дней, Тимилин в/м 10 дней, Сечи с папаверином 5 дней чередуя со свечами красавки тоже 5 дней, Везикар - 1 таблетка в день в течение месяца. После лечения энтерококка, все равно остались небольшие симптомы цистита (небольшое жжение), особенно в период КД. Это наводит меня на мысль, что инфекция вполне возможно действует одна как в случае цистита, так в случае эндометрита и она осталась не пролеченной.
Ответьте, пожалуйста, на следующие вопросы:
1. Значит ли, если ИФА положительна, а ПЦР отрицательна, что инфекция есть в организме (вырабатываются а/тела к ней), но находится в скрытой (не в острой форме) и ПЦР ее не может выявить?
2.Читала различные медицинские выборки по эндометриту, где в качестве воспалительных агентов, его вызывающих, все же указывались такие причины, как - герпес, ЦМВ, хламидиоз, трихомонада, уреаплазмоз, микоплазмоз и т.д А у меня получается на первое место выходит - энтерококк. Возможно ли что мое воспаление вызвано герпесом, ЦМВ или хламидиями?
2. Хотелось бы проверить более полно на все инфекции именно биопат эндометрия. Я так понимаю, что бакпосевы, например, в случае если причина моего эндометрита в герпесе или ЦМВ, не информативны. Каким исследованием это возможно сделать?
3. Если это возможно, посоветуйте, как правильно поступить, какие еще нужно сделать диагностики (сдать анализы), что бы с уверенностью исключить все причины (выявить причины) вызывающие воспаление и приступить к планированию Б (получить целенаправленное лечение).
Спасибо за внимание к моим проблемам.

[sever]

Может быть все же кто ни будь откликнется? Хотелось бы получить лечение по поводу эндометрита, но где "копать"? Какие еще анализы сдать, что бы выявилась причина? Прочитала,в интернете, что можно сдать б/посев на уреаплазмоз в "критические дни" на кровь, но будет ли он информативным, учитывая, что предыдущий б/посев ничего не выявил? Как сузить круг "подозреваемых инфекций", ведь не все же вызывают воспаление одновременно по женски и в мочевом пузыре? Откликнитесь, уважаемые врачи, мне очень нужна Ваша помощь!!!

[DrTatyana]

Думаю, пора прекратить заниматься всяким безобразием. Просто планируйте беременность. Есть вопросы по ТТГ - подождем эндокрилогов

[sever]

Уважаемая DrTatyana!
Гипотериоз в данный момент компенсирован, значит, не может являться причиной, по крайней мере, последней потерянной Б. А вот биопсия эндометрия показала хр. эндометрит, вы считаете, что я прошла все исчерпывающие обследования и не стоит дальше искать причины вызывающие ХЭ? Просто не хотелось бы чтобы третья Б закончилась так же печально как и предыдущие.Ближе к середине месяца попаду на прием к другому гинекологу, может она назначит мне лечение для снятия воспаления и восстановления эндометрия. Спасибо!

[DrTatyana]

Эндометнрит может быть причиной потери беременности на раннем сроке, но не ЗАМЕРШЕЙ беременности в сроке 9 недель, основные причины этого - генетические нарушения разития эмбриона.
Гистологическая диагностика хр эндометрита сложна и субъективна
Считаю, что лекарственной терапии вы уже получили с избытком

[ValentinaP]

ТТГ в самый раз для планирования беременности.
При ее подтверждении дозу увеличить на 25мкг.

[sever]

Огромное спасибо за оперативные ответы! Очень бы хотелось начать планирование в этом цикле, но останавливает то, что подходят к концу КД и заканчиваются они в течение двух дней шоколадной мазней, извините за подробности. Читала, что такое бывает при хроническом эндометрите. Пока я не могу решится на планирование, надеюсь, что гинеколог, к которому я попаду, все же назначит какое ни будь общее п/воспалительное лечение, возможно еще и лечение по восстановлению эндометрия. А пока я принимаю: в каплях настойку прополиса, цветочную пыльцу с медом, на низ живота кладу аппарат Денс (электротоки).

[sever]

Уважаемые врачи, снова нужна ваша помощь. Я попала на прием к другому гинекологу. Снова сдала анализы на скрытые инфекции, все они отрицательные. Кроме тех а/тел класса G, которые были обнаружены к ЦМВ и герпесу 2 типа. Меня волнует то, что в б/посеве из мочевого канала обнаружен streptococcus sanguinis- этиологически значимый рост. В связи с этим появились новые вопросы:
1. Может ли являться причиной цистита данная бактерия и нужно ли от нее лечиться?
2. Нужно ли лечиться вместе со мной мужу?
3. Могут ли быть связаны между собой цистит и эндометрит?

[sever]

Очень бы хотелось услышать ответы на свои вопросы! Это очень важно для меня!

[sever]

Вопрос к эндокринологам!
Принимаю Эутирокс в дозе 100 мкг, в июне сдавала анализы гормонов:
Т4 свободный - 1,16 при N 0,8 -1,9 нг/дл
ТТГ -0,51 при N 0,4 -4 мкЕд/л
а/тела к ТПО больше 1000 при N 0-35 IU/ml
Консультировалась у эндокринолога, объяснила ей, что хочу планировать беременность, она сказала, что при планировании надо, что бы Т4св. не понижался менее 1,2 ед., а ТТГ не стал больше 2,0 ед.из.
На днях сдала снова анализы:
Т4 свободный -1,69
ТТГ - 0,14
а/тела к ТПО - 319,00
Последнее время во время критических дней возникает тахикардия (до 98), повышается давление до (138х95), ощущаю проявления ПМС по вегетососудистому типу.
1. Надо ли снижать постепенно дозу Эутирокса, для того что бы уровень ТТГ поднялся до нормы с учетом того, что я планирую беременность?
Заранее спасибо!

[ValentinaP]

да, ТТГ не высокий.
Если вы планируете беременность в ближайших циклах можно остаться на этой дозе (дополнительно НЕ увеличивать при наступлении)
Если планирование откладывается, то уменьшить до 75мкг (и тогда при наступлении беременности вернуться на 100)

Нормативов по св Т4 нет (в 1 триместре желателен высоконормальный)
ТТГ должен быть НЕ ВЫШЕ 2.5.
ат к ТПО больше контролировать не нужно.

Как там поживает уровень гемоглобина?