ТТГ 230. Что делать?

Уважаемые специалисты!
Нашему ребенку 4 года и 4 месяца. С рождения уровень ТТГ у него 230. Тероксин - 15.
Пьет Л-тероксин 25. При повышении дозы уровень тероксина повышается, а ТТГ остется неизменным.
Как это может проявляться, и какие изменения могут быть при таком уровне ТТГ? Чем это опасно? Наши киевские врачи ничего не могут посоветовать, говорят, что это аномалия... Подскажите, пожалуйста, что делать, куда обратиться?

Огромное спасибо!

С уважением,
Артем Михайлович.

Как развивается ребенок? Обнаружена ли какая-то структурная патология щитовидной железы (по данным УЗИ, например, или других методов обследования)? Обращались ли Вы в специализированные центры?

Думаю, Вам и Вашим врачам лучше обратиться в ЭНЦ РАМН с просьбой о консультации/телеконсультации.
Условия и контактные данные - на сайте [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Сколько раз исследовался ТТГ?
Верно ли я поняла, что ЦИФРА ВСЕГДА ОДНА И ТА ЖЕ - 230?

Если доза тироксина рассчитана адекватно ( 2.5 мкг на кг массы тела),то она никак не 25 мкг в 4 года, пожалуйста, отвечая на вопросы Ольги ЮРьевны? добавьте информацию - как Вы давали тироксин ребенку и и когда смотрели тТГ Какие проблемы есть сейчас ?

Спасибо за ответы!

Ребенок развивается абсолютно нормально - лучше чем многие другие. Это не только наблюдения членов нашей семьи, он наблюдается в Киевском НИИ эндокринологии. По словам врачей, ребенок соответствует норме по весу росту и т.д. Вес - 17 кг, рост - 1,04 м. Ногти тонкие, волосы густые.
ЧСС к 11 часам ночи 115-120. Обладает уникальной памятью, может читать. Очень подвижен.
Однако мало спит - с 2,5 лет днем не спит вообще, а ночной сон - не более 9 часов.
Изменений в щитовидной железе не обнаружено - обследования УЗИ делались в 4 месяца. После этого при постоянных осмотрах эндокринолога изменений в щитовидной железе не наблюдают.
ТТГ проверялся в первые полгода жизни раза 4. После - ежегодно.
1,5 месяца - ТТГ более 100
2 месяца - ТТГ более 100 (0,3 - 3,57). Т4 - 0,70 (0,58-1,64). Т3 - 5,95 (2,39-6,79). Получал 12,5 тероксина.
3 месяца - ТТГ более 100 (0,35-5,5). Через 15 дней проверили в другой лаборатории - ТТГ стал 5,9 (0,35-5,5). Потом ему назначили тероксин 37,5.
В 4 месяца (через 2 недели) ТТГ стало 0,09 (0,35-5,5). Т4 – 27 (11,5-22,7). При этом ребенок практически не спал, даже принимая люминал. Стали снижать норму тероксина.
В 11 месяцев – ТТГ 232, а Т4 – 14,4 (11,5-22,7). Принимал тероксин 18,5.
В 1 год и 9 месяцев – ТТГ более 100 (0,3-3,57). Т3 – 5,2 (4-10).
В апреле 2006 года эндокринолог снова утверждает: «клинические показания гипотериоза отсутствуют». Утверждают: «аномальная реакция на ТТГ».
4 года 4 месяца (ноябрь 2006 года) – анализы послали в Германию: ТТГ – 230.
После получения последних результатов анализов врач увеличил дозу тероксина до 37,5. Ребенок стал спать на час меньше.
Больше проблем (кроме ненормальных анализов и того, что ребенок мало спит) видимых нет.

Подскажите, пожалуйста, были ли ранее такие случаи? Как высокий ТТГ может проявляться?

Спасибо огромное за ответ!

С уважением,
Артем Петренко

Прежде всего - минимальная доза тироксина прекрасно снижает уровень ТТГ ( к тому же определенный существенно раньше времени), люминал же препятствует усвоению тироксина- так что такая комбинация вряд ли нормальна.Есть или нет некий вариант резистентности- я не берусь сказать - но у украинцев есть возможность на этот вопрос ответить ( вплоть до генетики, если помогут коллеги из Германии)- да и ТРИАК на Украине зарегистирован

Принимаем также рабочую версию частичной резистентности к ТТГ ( аномалия рецепторов щитовидной железы - или G белка) - если нет чего-либо более любопытного ( версию о лабораторных проблемах из-за HAMA или других вмешивающихся факторах оставляем)- все равно решать лечащему врачу

Люминал он принимал до полугода, тогда у него ТТГ был 0,09 (0,35-5,5), т.е. ниже нормы. А тероксин 27 (11,5-22,7). Т.е. выше нормы. потом стали снижать норму тероксина.

Так скажите, пожалуйста, были ли в вашей практике такие случаи, и что значит эта "резистентность"? Вы написали о минимальной дозе тероксина, "которая прекрасно снижает ТТГ..." О какой дозе идет речь? Что значит: "...определенный раньше времени"?
Можно ли из Ваших слов предположить, что все это систематические ошибки в анлизах? Что значит "ошибки из-за НАМА"?

А если таки дело в "резистентности", то что нужно делать? Опасно ли это?


Еще раз спасибо за ответы!

С уважением,
Артем Петренко

Текст мой был скорее не для Вас - простите, но это так, сколько вслух размышления для врачей,повторю еще раз - лабораторная особенность исключена ( НАМА не получился бы нормальный ТТГ), адекватность дозы тироксина проверяют после 2-х месяцев лечения, но не суть - суть вот в чем- для преодоления резистентности могут понадобитьтся ьтрольшие дозы и у коллег на Украине, которые видят Вашего ребенка,гораздо больше оснований дать более верный ответ, В рамках наших сегодняшних заний можено пренебречь минимальными внетироидальными эффектами ТТГ ( те сам по себе высокий уровень ТТГ не важен)

Рассмотрим и другую версию -нередко дозу левотироксина бывает трудно подобрать у ребенка, может быть в Вашем случае доза должна быть между 25 и 37,5 мкг/сут (иногда можно давать одень день 25 мкг, на другой день 37,5 мкг и т.д.), при этом ТТГ может оставаться умеренно повышенным, а уровень свТ4 должен быть в верхней половине нормы, но не выше нормы.( этот ответ мы обсуждали со специалистом по детской эндокринологии проф. А. Н. Тюльпаковым - во взрослой практике нам не приходится прибегать к таким ухищрениям. Все -таки, давайте уточним- сколько времени малыш получает и сколько НЕ получает тироксин в год, за 4 года,,,

Добрый день!

Наш ребенок родился 5.07.2002 (кесарево, состояние удовлетворительное, по шкале АПГАР 7-8 баллов, вес ребенка 3000 гр, рост 50 см, объем головы 36, объем груди 34 см, Нв= 182 г/л, Нт – 0,54, глюкоза 2,8 ммоль, диагноз – здоров, группа здоровья 1Б).

К месяцу у ребенка стала проявляться желтуха, обратились в «ОхМатДет» (республиканский центр охраны матери и ребенка) Анализы показали: Нв=143г/л, биллирубин – 301 мпмол/л, холестерин – 3,2 ммоль/л.
Несмотря на отсутствие какой-либо клинической картины гипотериоза, ему совершенно случайно сделали анализ только на ТТГ – он оказался >100 (21.08.2002 или 1,5 месяца).
Неделю ребенку проводили комплексную, массивную терапию, но биллирубин оставался высоким:
15.08.02 – прямой (13,0); непрямой (301)
16.08.02- прямой (8,5); непрямой (340)
18.08.02 – прямой (6,0); непрямой (345)
19.08.02 – прямой (2,9); непрямой (310)
20.08.02 – прямой (5,7); непрямой (305,1)
21.08.02 – прямой (0,7); непрямой (314,7)
23.08.02 – прямой (0); непрямой (273)
26.08.02 – прямой (0); непрямой (149)
28.08.02 – прямой (0,5); непрямой (77,1)

22.08.02 назначили Л-тироксин 12,5. С 23.08 получал ежедневно.

27.08.02 назначили 25. После этого ребенок не спал 2-е суток. Снова вернули дозу 12,5.

Вопрос: Мог ли билирубин снизиться до 149 мл/мольм за 2-е суток при дозе 12,5 тироксина? Или это совпадение?

С тех пор тироксин он принимает постоянно:
С 23.08.2002 – 12,5
Со 2.10.2002 – 18,5
С 7.10.2002 – 37,5
С 25.10.2002 – 50 – дозу давали 2-е суток, и ребенок вообще не спал. 6.11.2002 анализ показал ТТГ – 0,09. Снизили дозу до 37,5 – ребенок не спал.
С 27.11.02 – 25
С 7.022003 – 12,5
24.06.2003 анализ показал: ТТГ -232, Т4 – 14,4
С 7.07.2003 – 18,5
С 21.04.2004 – 25
С 1.06.2004 – летом 12,5
Осень, зима – 25
В октябре 2006 назначили 37,5 – но ребенок сразу стал спать на час меньше.
Днем он не спит с 2.5 лет, а ночной сон составляет максимум 9-10 часов.

Помогите, пожалуйста.
Ребенок абсолютно нормально развивается, не понимает, зачем его водят по врачам, очень расстраивается, говорит, что у него ничего не болит. Спрашивает, зачем берут кровь. Каждый поход к врачу – трагедия. Мы не уверены, нужно ли ему вообще давать тироксин? Нужно ли делать анализы, когда они, похоже, не соответствуют состоянию ребенка. Т.е. есть ли у него вообще «гипотериоз», т.к. врачи поменяли диагноз на «аномальная реакция на ТТГ»? Не повредит ли прием тироксина? Например, не окажет ли негативное влияние на психику недостаток сна?

С другой стороны, а вдруг эта его особенность негативно проявится позднее, например, в период полового созревания?

Помогите, пожалуйста, разобраться в ситуации!

Заранее благодарен,

с уважением,
Артем Петренко

В России - как и во всех странах Европы ВСЕХ детей скринируют на гипотироз при рождении на 3-5 сутки.
После двух лет при наличии определяемой щитовидной железы ( правильно ли я поняла, что ее видят при УЗИ? и зоба нет?) можно отменить тироксин на 2 мес и проверить через два месяца ТТГ



Получается, что развитие ребенка нормально ПРИ приеме тироксина?
Ведь "не спал" в родительском понимании весьма относительное понятие???
наших педиатров ребенок не смущает- прекрасный ответ тТГ на низкие дозы тироксина ( те практически равные таковым у взрослого- 1,6 мкг на кг реальной массы тела)Самое трудно время- до трех лет- вы прошли . Я бы прислушалась к совтеу АН Тюльпакова ( именно с ним я говорила по поводу целесообразности в такое ситуации искать резистентность к ТТГ рецепторную- понятие аномальная реакция на ТТГ неизвестно)