#1
|
|||
|
|||
Òåìïåðàòóðà äëèòåëüíî, ïíåâìîíèÿ è ïóëüìèêîðò
Çäðàâñòâóéòå! Ñûíó 4 ñ ïîëîâèíîé ãîäà.
Àëëåðãèê - íàáëþäàëèñü ÿâíûå àëëåðãè÷åñêèå ðåàêöèè, íàïðèìåð, íà ìîëîêî, ïåðåõîäÿùèå â êàøåëü, êàøåëü ïðåêðàùàëñÿ ïîñëå ïðè¸ìà "çèðòåêà".  ïîñëåäíèé ãîä ëþáîå ÎÐÂÈ ñîïðîâîæäàåòñÿ êàøëåì è ïåðåõîäèò áðîíõèò, ïîñëå êîòîðîãî íàçíà÷àþò ìèíèìóì íåäåëþ èíãàëÿöèè ïóëüìèêîðòîì. Íàñëåäñòâåííîñòü: åãî ñòàðøèé áðàò (14 ëåò) - ñ àëëåðãèåé, àñòìîé, äèàãíîç óæå ñíÿò, íî ïðè ÎÐÂÈ ñ äûõàíèåì ïðîáëåìû âîçíèêàþò, íà ôîðóìå åñòü òåìû ïðî íåãî. Ìàìà - â äåòñòâå àñòìàòèê, àëëåðãèê. Íåäåëþ íàçàä ïðèáîëåë, ÎÐÂÈ. Ñ ïÿòíèöû, ò.å. áîëüøå ïÿòè äíåé äåðæèòñÿ òåìïåðàòóðà 38-40, æàðîïîíèæàþùèìè íèæå 38 íå "ñáèâàåòñÿ", íî ÷óâñòâóåò ñåáÿ ïîñëå íèõ ñíîñíî è äàæå íà÷èíàë ðàäîñòíî áåãàòü. Èç ïðåïàðàòîâ, êðîìå æàðîïîíèæàþùåãî - òîëüêî äûøàë áåðîäóàëîì. Â÷åðà ñòàë áåãàòü ðåæå, ñåãîäíÿ ñîñòîÿíèå åù¸ óõóäøèëîñü.  îñíîâíîì ëåæèò, òÿæåëî, æàëóåòñÿ íà áîëü â ãðóäè è ò.ä. Ñ óòðà ñõîäèëè ê âðà÷ó, - äûõàíèå íå ïîíðàâèëîñü. Ñðàçó íàçíà÷èëè ëå÷åíèå è íà ðåíòãåí. Îïèñàíèå ðåíòãåíà Äîçà: 0(ì3â) Íà ñíèìêå îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè ñëåâà, â ïðîåêöèè ~S6, îïðåäåëÿåòñÿ ó÷àñòîê íåîäíîðîäíîãî çàòåìíåíèÿ áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ çà ñ÷åò èíôèëüòðàöèè. Êîíòóðû ñåðäöà, äèàôðàãìû ÷åòêèå. Ñèíóñû ñâîáîäíû. Çàêëþ÷åíèå: Ëåâîñòîðîííÿÿ ñåãìåíòàðíàÿ ïíåâìîíèÿ ~S6 Òàêæå ñäàëè êðîâü èç ïàëüöà, íî ðåçóëüòàò ïîêà íå ãîòîâ. Ëå÷åíèå ñëåäóþùåå: - Ñóïðàêñ 7 ìë 1 ðàç â äåíü (ïîëó÷àåòñÿ, 35 ìã, íà åãî âåñ êàê ðàç) - èíãàëÿöèè áåðîäóàëîì, çàòåì ïóëüìèêîðòîì 0.5 ìã * äâà ðàçà â äåíü Ïîæàëóéñòà, ïðîêîììåíòèðóéòå íàçíà÷åíèå. 1. Ïðåæäå âñåãî ñìóùàåò äîçà ïóëüìèêîðòà, êîòîðàÿ â äâà ðàçà ïðåâûøàåò ñóòî÷íóþ èç èíñòðóêöèè. Ê òîìó æå, íà ôîðóìå âñòðå÷àë èíôîðìàöèþ, ÷òî ïóëüìèêîðò ïðè áðîíõèòå âîîáùå íå íóæåí (íàì íàçíà÷àþò âñåãäà), à ïðè ïíåâìîíèè? Ïîêà äûøèò èç ðàñ÷¸òà ïî 0.25 ìã * 2 ðàçà â äåíü. 2. Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ñóïðàêñ ïðèíèìàòü âíå çàâèñèìîñòè îò ðåçóëüòàòîâ àíàëèçà êðîâè? Íàâåðíîå, âîïðîñ ðèòîðè÷åñêèé. Ïðèíèìàòü. 3. Ðåíòãåí äåëàëè â äåòñêîì ñòàöèîíàðå, íà ñëîâàõ íàì îçâó÷èëè "î÷åíü áîëüøàÿ ïíåâìîíèÿ" è âðà÷è î÷åíü íàñòàèâàëè íà íåìåäëåííîé ãîñïèòàëèçàöèè. Îäíàêî, â âèäó òîãî, ÷òî "òåñò íà êîâèä íå ãîòîâ" - íàïðàâëåíèå íèêòî íå âûäà¸ò è îòïðàâèëè ëå÷èòüñÿ äîìîé. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, íà êàêèå "êðàñíûå ôëàãè" îáðàùàòü âíèìàíèå, ÷òî åñòü â ñòàöèîíàðå, ÷åãî íåò äîìà. Ïîêà áåñïîêîèò òîëüêî ñëàáîñòü è íåáîëüøîé êàøåëü. |
#2
|
||||
|
||||
ñóïðàõ íàçíà÷àåòñÿ èç ðàñ÷åòà 8 ìã íà êã âåñà â ñóòêè(ñ÷èòàéòå ñàìè, òàê êàê óïàêîâêè è êîíöåíòðàöèè ðàçíûå è âåñ ðåáåíêà Âû çíàåòå,à ÿ íåò).
Åñëè ðåáåíîê ñòðàäàåò àñòìîé èëè ïðè ïíåâìîíèè åñòü òàêæå áðîíõîîáñòðóêöèÿ ,ïóëüìèêîðò ìîæåò íàçíà÷àòüñÿ ñ èëè áåç èíãàëàÿòîðíûìè áðîíõîðàñøèðÿþøèìè ïðåïàðàòàìè. êðàñíûå ôëàãè: âûðàæåííîå çàòðóäíåííîå äûõàíèå è îòñóòâèå óëó÷øåíèÿ ïîñëå èíãàëÿöèè áðîíõîðàñøèð.ïðåïàðàòàìè, âÿëîñòü, çàòîðìîæåííîñòü , îòêàç îò åäû è ïèòüÿ... |
#3
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
Ñïàñèáî áîëüøîå, îñîáåííî çà "êðàñíûå ôëàãè" íå ïîäñêàæåòå ïî äîçèðîâêå ïóëüìèêîðòîì? â áóìàæíîé èíñòðóêöèè íàïèñàíî "Ðåêîìåíäóåìàÿ íà÷àëüíàÿ äîçà Äåòè îò 6 ìåñ è ñòàðøå — 0,25–0,5 ìã/ñóò." äà, ñåé÷àñ ãóãëèë èíñòðóêöèè è íàø¸ë âàðèàíò, â êîòîðîì íàïèñàíî "Ïðè íåîáõîäèìîñòè äîçà ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà äî 1 ìã/ñóò.", à äàëüøå "Äîçà ïðè ïîääåðæèâàþùåì ëå÷åíèè Äåòè îò 6 ìåñ è ñòàðøå 0,25 - 2 ìã/ñóò" È ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíÿë, ÷òî ïóëüìèêîðò â ëþáîì ñëó÷àå íóæíî ïðèíèìàòü äî ñòàáèëèçàöèè ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ, è â ëþáîì ñëó÷àå ìèíèìóì 10-14 äíåé? ïðîñòî èç ëè÷íîãî îïûòà, â ïîñëåäíåå âðåìÿ òåðàïåâòû ïîñòîÿííî íàçíà÷àþò ïóëüìèêîðò ïðè ÎÐÂÈ âçðîñëûì ïàöèåíòàì áåç íàì¸êà íà àñòìó, âîò è çàêðàëèñü ñîìíåíèÿ, íå â äàíü ìîäå ëè ìîåìó ðåá¸íêó ïðè êàæäîì ýïèçîäå ñ êàøëÿìè è îáñòðóêöèåé íàçíà÷àþò ïóëüìèêîðò äëèòåëüíî. |
#4
|
||||
|
||||
ïî äîçèðîâêå ïóëüìèêîðòîì:
Ïðè íåîáõîäèìîñòè äîçà ìîæåò áûòü óâåëè÷åíà,ïðåïàðàò èíãàëÿöèîííóû,ïåðåäîçèðîâêè íå áóäåò è ïðè íåäëèòåëüíîì èñïîëüçîâàíèè ïîáî÷íûå äåéñòâèÿ êðàéíå ðåäêè. |
#5
|
|||
|
|||
"Ðàññàñûâàþùèå ïðîöåäóðû" â ñòàöèîíàðå
Çäðàâñòâóéòå! Ñïàñèáî áîëüøîå çà âàøè îòâåòû. Ñ ïóëüìèêîðòîì ïðÿì äàâíèøíÿÿ "ãîëîâíàÿ áîëü" áûëà.
Íî âîò åù¸... ñ ïíåâìîíèåé ñòàëêèâàåìñÿ â ïåðâûé ðàç. È íåîáû÷íî òå÷åíèå áîëåçíè. Ïðåæäå âñåãî, íóæíî îòìåòèòü, ÷òî ïî÷òè ñðàçó ïîñëå ïðè¸ìà ñóïðàêñà (140ìã, íà åãî âåñ ðîâíî ñóòî÷íàÿ äîçà) ñûíó ñòàëî ëó÷øå. Âñå äíè ïåðåä íà÷àëîì ëå÷åíèÿ òåìïåðàòóðà äåðæàëàñü 39-40, äàæå ïîñëå æàðîïîíèæàþùèõ íèæå 38 íå îòïóñêàëàñü. Â÷åðà ñ ñàìîãî óòðà áûëà òåìïåðàòóðà 39.4 - ìàìà äàëà àíàëüãèí â 8 ÷., äî ïîõîäà ê âðà÷ó. Ïåðûé ïðè¸ì ïðè¸ìà ñóïðàêñà áûë â 12 äíÿ ê âå÷åðó ïîäíÿëàñü âñåãî äî 37.9, æàðîïîíèæàþùèõ íå äàâàëè, çà íî÷ü âåñü âñïîòåë, òåìïåðàòóðà ñïàëà åù¸ áîëüøå. Óòðîì è äí¸ì íå ìåðèëè, íî ïî îùóùåíèÿì - å¸ íåò.  îáùåì ÷óâñòâóåò ñåáÿ ëó÷øå, åñò íîðìàëüíî.  12 äíÿ ïðè¸ì ñóïðàêñà.  16 ÷àñîâ ë¸ã ïîëåæàòü è óñíóë (îáû÷íî äîìà äí¸ì íå ñïèò) âî ñíå ïîìåðèëè òåìïåðàòóðó - 36.2, ñèëüíî ïîòååò, âåñü ìîêðûé. Äûøèò íîðìàëüíî, áåðîäóàë íå äàâàëè, ò.ê. îáñòðóêöèè íåò. Òîëüêî ïóëüìèêîðò. Âÿëîñòü åñòü, íî â öåëîì çàíèìàåòñÿ ñâîèìè äåëàìè, åñò íîðìàëüíî. È äà - êàøåëü ïðàêòè÷åñêè ïðîïàë. Ïîæàëóé, ñìóùàåò ñòîëü ðåçêîå ïàäåíèå òåìïåðàòóðû, ïîñëå àíòèáèîòèêà, õîðîøî, ïëîõî, èëè âàæíî ëèøü ñàìî÷óâñòâèå? Òåïåðü ãëàâíûé âîïðîñ. Âðà÷ èçíà÷àëüíî íàñòàèâàëà íà ãîñïèòàëèçàöèè, íå âçÿëè òîëüêî ïîòîìó, ÷òî íå áûëî ðåçóëüòàòà òåñòà íà "êîâèä". Çàâòðà òåñò ïðèä¸ò. Õîäèë â ïîëèêëèíèêó áåç ðåá¸íêà, ðàçãîâàðèâàë ñ âðà÷îì, ñêàçàë ïðî ÿâíûå óëó÷øåíèÿ, âñ¸ ðàâíî ïîñëå ïîëó÷åíèÿ ðåçóëüòàòà òåñòà íàñòàèâàåò íà ãîñïèòàëèçàöèè, ïîòîìó ÷òî "ó äåòåé ïíåâìîíèþ äîìà íå ëå÷èì" è ïîòîìó ÷òî â "ñòàöèîíàðå áóäóò ôèçèî-ïðîöåäóðû", "ìàññàæ, äðåíàæ" è ïðî÷èå "ðàññàñûâàþùèå" ïðîöåäóðû. Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, äåéñòâèòåëüíî ëè ñóùåñòâóþò ïîäîáíûå "ïîëåçíûå" ïðîöåäóðû, êîòîðûå âûïîëíÿþòñÿ â óñëîâèÿõ ñòàöèîíàðà? Î÷åíü íå õî÷åòñÿ èäòè â ñòàöèîíàð - è íå òàê êîìôîðòíî åìó áóäåò, è ëèøíþþ èíôåêöèþ öåïëÿòü. Ðåá¸íêó 4,5 ëåò. Ïðèíÿë ðåøåíèå, åñëè çàâòðà áóäåò ñîõðàíÿòüñÿ ïîëîæèòåëüíàÿ äèíàìèêà - ïèñàòü îòêàç îò ãîñïèòàëèçàöèè. Ðàçóìíî ëè ýòî? Ñïàñèáî. |
#6
|
||||
|
||||
1.ó äåòåé ïíåâìîíèþ äîìà ëå÷àò âåçäå â Ìèðå È äàæå ìíîãèå â Ðîññèè( íà ñê.ìíå èçâåñòíî), ïîêàçàíèå ê ãîñïèòàëèçàöèè: íåâîçìîæíîñòü äàòü àíòèáèîòèö îðàëüíî(ñèðîï) èëè òÿæåëîå ñîñòîÿíèåü òðåá.â/âåííîãî ââåäåíèÿ ëåêàðñòàâ è åæåäíåâíîãî íàáëþäåíèÿ
2.ìàññàæ äðåíàæ è ôèçèîòåðàïèÿ â òåêîì âàðèàíòå íå íóæíû |
#7
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå!
Ïî ïîâîäó ñòàöèîíàðà, âðà÷ óæå ïîïðîñèëà: ó íå¸ ïðèêàç îò ãëàââðà÷à âñåõ ñ ïíåâìîíèåé â ñòàöèîíàð òàê è áûòü, ðàç íàäî - îôîðìèëèñü, õîäèëè êàê íà äíåâíîé, íà çàâòðàê, ìàññàæ è ôèçèî - è áûñòðåå äîìîé. Ñàìî÷óâñòâèå õîðîøåå, íî âðà÷ ñòàöèîíàðà íàñòîÿëà íà êîíòðîëüíîì ðåíòãåíå. Èòîã - "ïíåâìîíèÿ íå ðàçðåøèëàñü", îòïðàâèëè äîëå÷èâàòüñÿ àìáóëàòîðíî. Èñòîðèÿ áîëåçíè: âîçðàñò ñûíà 4.5 ãîäà - 19 íîÿáðÿ çàáîëåë "âÿëîòåêóùèì" ÎÐÂÈ t~37.5 áîëååò íåäåëþ - 26 íîÿáðÿ òåìïåðàòóðà ïîäíÿëàñü äî 38-40 òåìïåðàòóðà äåðæèòñÿ 6 äíåé - 1 äåêàáðÿ ñäåëàí ñíèìîê, îáíàðóæåíà ïíåâìîíèÿ, íà÷àòî ëå÷åíèå: Ðåíòãåí: íà ñíèìêå îðãàíîâ ãðóäíîé ïîëîñòè ñëåâà, â ïðîåêöèè ~S6, îïðåäåëÿåòñÿ ó÷àñòîê íåîäíîðîäíîãî çàòåìíåíèÿ áåç ÷åòêèõ êîíòóðîâ çà ñ÷åò èíôèëüòðàöèè. Êîíòóðû ñåðäöà, äèàôðàãìû ÷åòêèå. Ñèíóñû ñâîáîäíû. Çàêëþ÷åíèå: Ëåâîñòîðîííÿÿ ñåãìåíòàðíàÿ ïíåâìîíèÿ ~S6 Ëå÷åíèå: - Ñóïðàêñ 7 ìë 1 ðàç â äåíü (â íîðìå íà âåñ) 7 äíåé - èíãàëÿöèè ïóëüìèêîðòîì 0.5 ìã * äâà ðàçà â äåíü Òåìïåðàòóðà óïàëà â ïåðâûé äåíü ïðè¸ìà à/á, íà÷èíàÿ ñî âòîðîãî äíÿ òåìïåðàòóðû íåò, ñàìî÷óâñòâèå õîðîøåå -> 12 äíåé 13 äåêàáðÿ ïîâòîðíûé ðåíòãåí - ê ñîæàëåíèþ, ñíèìêà íåò, è äàæå îïèñàíèÿ: ñî ñëîâ âðà÷à "ïíåâìîíèÿ íå ðàçðåøèëàñü". ÎÀÊ â íîðìå. Èç âûïèñêè: Âíåáîëüíè÷íàÿ ïíåâìîíèÿ íåóòî÷í¸ííîé ýòèîëîãèè, ëåâîñòîðîííÿÿ, íèæíåäîëåâàÿ, ìîíîñåãìåíòàðíàÿ S-6, íå òÿæ¸ëàÿ, íå îñëîæí¸ííàÿ, ÄÍ 0. Îñòðûé ðèíîôàðèíãèò ë¸ãêîé ñòåïåíè òÿæåñòè. Ðåêîìåíäîâàíî: .... ïîâòîð ðåíòãåíòîãðàôèèÎÃÊ â äèíàìèêå ÷åðåç 10 äíåé Ïðîøëî 10 äíåé, ñûí ÷óâñòâóåò ñåáÿ âñ¸ òàê æå: òåìïåðàòóðû íåò, ñàìî÷óâñòâèå õîðîøåå, íî ñëàáîñòü äî ñèõ ïîð çàìåòíà.  ïîñëåäíèå äíè ïðèáàâèëñÿ åù¸ è íàñìîðê, ê âå÷åðó îñîáåííî çàìåòíî, êàê åìó òÿæêî, íî òåìïåðàòóðû íåò Ìîé âîïðîñ Âðà÷ åù¸ ïî ðåçóëüòàòàì êîíòðîëüíîãî ðåíòãåíà ïåðåä âûïèñêîé ("ïíåâìîíèÿ íå ðàçðåøèëàñü") ñêàçàëà, ÷òî ýòî "äîñòàòî÷íî ðåäêî áûâàåò, íî íè÷åãî ñòðàøíîãî". Ïðàâäà, ýòîò ðåçóëüòàò íèêàê íå ïîâëèÿë íà ïîñëåäóþùåå ëå÷åíèå (òî÷íåå, åãî îòñóòñòâèå) Òåïåðü ïåäèàòð îòïðàâëÿåò íà ñëåäóþùèé ðåíòãåí, ñî ñëîâàìè, ÷òî åñëè "ïíåâìîíèÿ íå ðàçðåøèòñÿ" - áóäåò íàçíà÷àòü ëå÷åíèå. Íàø¸ë â ñîîáùåíèÿõ â ôîðóìå, ÷òî ïðè íîðìàëüíîì ñàìî÷óâñòâèè êîíòðîëüíûé ðåíòãåí íàçíà÷àþò âîîáùå ÷åðåç ìåñÿö ïîñëå âûïèñêè. Ïîäçðåâàþ, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå ðåíòãåí ÷åðåç 12 äíåé ëå÷åíèÿ - ãèïåðäèàãíîñòèêà, à òî, ÷òî íà ðåíòãåíå îáíàðóæèâàþò îñòàòêè âîñïàëèòåëüíîãî ïðîöåññà - íîðìàëüíî? Íóæíî ëè âîîáùå äåëàòü ðåíòãåíòîãðàôèþ (êóðñ àíòèáèîòèêà çàêîí÷èëñÿ 14 äíåé íàçàä), è ãëàâíîå - ÷òî-òî ìåíÿòü, â ñëó÷àå, åñëè â ë¸ãêèõ îñòà¸òñÿ âÿëîòåêóùèé âîñïàëèòåëüíûé ïðîöåññ? |
#8
|
||||
|
||||
äåéñòâèòåëüíî: ïðè íîðìàëüíîì ñàìî÷óâñòâèè êîíòðîëüíûé ðåíòãåí íàçíà÷àþò ÷åðåç 4-6 íåäåëü ïîñëå âûïèñêè ó âçðîñëûõ, äà è òî íå ó âñåõ,ïî îïðåäåëåííûì ïîêàçàíèÿì( âîçðàñò ñòàðøå 50 ëåò, êóðåíèå,àñòìà èëè õð. áðîíõèò è ò.ä) .Ó äåòåé â áîëüøèíñâå ñòðàí ïðè íîðìàëüíîì ñàìî÷óâñòâèè ,îòñóòñâèè íàõîäîê ïðè îñìîòðå, îòñóòñâèè èñòîðèè ïîâòîðíûõ ïíåâìîíèé êîíòðîëüíûé ðåíãåí âîîáùå íå íàçíà÷àåòñÿ îáû÷íî .
|