#1
|
|||
|
|||
эндогенный гиперкортицизм -болезнь Кушинга или синдром?
Уважаемые коллеги, вновь прошу совета: на приеме женщина 47 лет. Обратилась с жалобами на быструю прибавку в весе, со слов за 3 года + 40 кг (с жалобами60 кг до 100 кг).
При осмотре вес 100 кг, рост 164 см, имя 36. Центрипитальное распределение ПЖК , стрит нет. Ад 165/110, 140/90. В лабораторных данных: ТТГ 0,87 ,св.Т4 19,04, гликемия натощак 6,9 ммоль/л, после еды 6,49 ммоль /л. Суточная эксккреция кортизола с мочой 416,4 мкг /сутки МДП с 1 мг дексамет :кортизол до пробы 592 нмоль /л , после пробы 278,2 БДП 8 мг дексаметазона : кортизол утром 69 нмоль /л АКТГ 10,6 пг/мл (0-46) МРТ ХСО с контрастированием -турецкое седло не увеличено ,не деформировано , 11-8-18 мм, верхний контур минимально выбухает ,в центрально -левых отделах аденогипофиза участок патологического сигнала 9-6-8 мм. Воронка не отклонена , зрительный перекрест без особенностей. Вопросы у меня такие: 1) это все же синдром Кушинга ?, т.к.нет подавления на 8 мг ниже желаемых 50 нмоль /л, нет АКТГ повышенного . Найденная микроаденома является инциденталомой и надо было смотреть надпочечники ... 2) или это все же болезнь Кушинга ? |
#2
|
|||
|
|||
Коллеги, тема еще актуальна. Буду признательна за высказанное мнение по больной. С учетом наличия микроаденомы назначила в качестве дообследования еще ПРЛ (с макропролактином) - у больной аменорея и ИПФР-1 (все "в работе")
СКТ надпочечников с учетом 8 мг-пробы (не подавился уровень кортизола крови ниже 50-ти) и нормальным уровнем АКТГ нужно ? |
#3
|
||||
|
||||
Это не задачка для неспециализированного учреждения , нужны данные о надпочечниках .БДП не является опцией обязательной и отличающейся редкой чувстивительностью или специфичностью.
размер гипофизарной опухоли и частота эктопии / БИК делает вполне возможным обойтись без селективного забора из каменистого синуса
__________________
Г.А. Мельниченко |
#4
|
|||
|
|||
Спасибо, Галина Афанасьевна! Не знаю куда для этой процедуры больную отправить (возможно, в НИИ им. Алмазова?). Про нужные данные о надпочечниках - сделаем СКТ.
Хочу уточнить у Вас: если эндогенный гперкортицизм подтверждается лабораторно (МДП, высокий кортизол в сут. моче), то необходимости в "большой дексамет. пробе" нет? АКТГ смотрим (насколько я понимаю, параметр не очень лабораторно адекватно определяемый, если только цифра не "0" или не "несколько сотен")? Сразу СКТ надпочечников (+ МРТ гипофиза ?). Следующая опция - забор из каменистых синусов? я правильно Вас поняла ? |
#5
|
||||
|
||||
Факт эндогенного гиперкортицизма подтверждается сут мочой на кортизол , МДП и кортизолом слюны в 23 часа
Форма гиперкортицизма - АКТГ , МРТ головы/ надпочечников , БДП и СЗККС по ситуации
__________________
Г.А. Мельниченко |
#6
|
|||
|
|||
Спасибо! Ах, как иногда бывает жаль, что работаю в поликлинике обычной. Отпускаешь-направляешь больных, а они куда-то "растворяются" или ДМС начинает капризничать "ну вот еще, КТ надпочечников захотели?!" Или больной уже волком смотрит и говорит : "Я к вам с весом избыточным, а вы тут развели...Еще надо куда-то идти на обследование-консультации?". Жаль, что не всегда удается больного вести-наблюдать "от установления диагноза и до излечения".
Но это я так, ворчу. Уже довольна, что выявила гиперкортицизм, теперь бы правильно направить лечиться в хорошие руки. Спасибо форуму и лично - Галине Афанасьевне. |
#7
|
||||
|
||||
Да, это так- именно поэтому надо четко соблюдать все то , что соблюдают на ЭТОМ этапе ведения : не пропустить и помочь найти правильный путь для сложных ситуаций, уметь лечить банальные вещи. Увидеть , где не банальность. А пациент вернется. Удачи !
__________________
Г.А. Мельниченко |