#1
|
||||
|
||||
L-Тироксин
В 1991г обнаружен узловой зоб с множественными узлами, осложненный АИТ. После лечения диагноз: УЗ, АИТ без нарушения функции щитовидной железы. Не лечилась по этому поводу с 1995г.
В настоящее время узлы увеличились. Назначен L-Тироксин. Можно ли его применять после долгого нелечения и возраст - 68 лет? Возникли сомнения после того, как прочла противопоказания к препарату. |
#2
|
||||
|
||||
Узловой зоб не осложняется АИТ, диагноз последнего без нарушения функций железы сомнителен. Алгоритм действий при узловом зобе прост и незамысловат: кровь на ТТГ (результат?) и пункция узлов диаметром 1 см и более (результат?).
О каком лечении Вы говорите и что лечим? Тироксин при нормальном ТТГ не нужен.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#3
|
||||
|
||||
Диагноз узловой зоб и АИТ был поставлен при выписке из стационара в 1995г. после 2-х месячного лечения. Алгоритм исследования был тот же, о котором Вы пишете. В настоящее время узлы заметно увеличились даже визуально. Беспокоит постоянный "комок" в горле, который требует постоянного сглатывания, что не облегчает состояния. По словам врача функция почти в норме , антитела- тоже, однако назначен L-Тироксин на длительное время.
Как быть? |
#4
|
||||
|
||||
Давайте еще раз. Результат ТТГ?
Объем железы по УЗИ и размер узлов? Результат пункции? Узлы тироксином не лечат. Пользы не будет, а риск есть. Подход к узловым образованиям различный, и зависит от того, из каких клеток состоит узел, а также от наличия/отсутствия сдавления органов шеи. Последний вопрос не так уж важен, но интересно - что с Вами делали два месяца в стационаре?
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#5
|
||||
|
||||
Анна, спасибо, что Вы не оставили мои вопросы без внимания. Результаты пункции есть только по 1995г., в настоящее время этот анализ не проводился. Результаты ТТГ и УЗИ - в карте в поликлинике. Я их скопирую и сообщу Вам. И как , не нарушая корректности, задать вопрос
лечащему врачу о целесообразности назначения L-Тироксина? |
#6
|
||||
|
||||
Попробуйте незамысловато и тактично - уважаемый д-р, ведомо ли Вам, что по консенсусам последних лет назначение тироксина при УКЗ относится к градации F - польза не доказана, вред возможен?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#7
|
||||
|
||||
Вот мои данные по последним исследованиям (03.02.2009):
ТТГ - 1,4 (в 1995 году - 2,2) ат к ТПО - не обнаружен. Результаты УЗИ: Перешеек: контур ровный п-з 5 мм. Эхогенность повышенная, ст-ра диффузно неоднородная. Правая доля: контур ровный, размеры: ш - 21,5 мм, п-з 22 мм, дл - 56 мм. Объем - 13 куб. см. Эхогенность повышенная, ст-ра диффузно неоднородная: на границе с перешейком виз-ся изоэхогенное образование р. 12,5 мм, по заднему контуру виз-ся изоэхогенные образования, наслаивающиеся друг на друга р. до 16 мм, а так же мелкие изоэхогенные образования р. до 8 мм. Левая доля: контур ровный, размеры: ш - 26,5 мм, п-з 23 мм, дл. - 58 мм. Объем - 17 куб. см. Эхогенность повышенная, ст-ра диффузно неоднородная: по заднему контуру виз-ся изоэхогенные образования р. 30 х 20 мм, в с/3 изоэхогенные образования р. 16 мм с анэхогенными включениями до 4,5 мм, у верхнего контура эхонегативные образования р. 5 мм. Можно ли считать сотояние узлов "без существенной динамики", если эхогенность узлов стала повышенной (против пониженной по результатам УЗИ в 1995, 1997 г.г)? На данный момент поставлен диагноз: узловой зоб, эутиреоз. Назначен L-тироксин 25 -> 50 мкг. Как быть с этим назначением? Стоит ли отказаться от приема L-тироксина? |
|
#8
|
||||
|
||||
Важна не динамика - ВАЖЕН клеточный состав
Узлы по прежнему НЕ лечат тироксином - что изменилось?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#9
|
||||
|
||||
А что означает изменение эхогенности узлов?
|
#10
|
||||
|
||||
НИЧЕГО
__________________
Г.А. Мельниченко |
#11
|
||||
|
||||
Вы обещали результат пункции в 1995 году
Узловой зоб - не диагноз, а констатация наличия каких0то узлов в железе. Эутиреоз = нормальная работа железы.
__________________
Анна, врач-эндокринолог Воронеж, клиника Неплацебо |
#12
|
||||
|
||||
Анна, в 1995 году после лечения результаты обследования были следующие:
ТГ - 0,0 ТТГ - 2,2 Т3 - 2,5 Т4 - 104,7 АТТГ - отр. Цитологическое обследование. Пункция узла правой доли: На фоне эритроцитов группы клеток кубического эпителия с признаками пролиферации, большое количество макрофагов в основном содержащими гемосидерин. По цитограмме больше данных за диффузно-узловой зоб вероятно с кистозным компонентом. |
#13
|
||||
|
||||
Заключение не соотвествует ТРЕБОВАНИЯМ к заключениям , а что такое лечение в 1995 г? Какое оно было?
__________________
Г.А. Мельниченко |
#14
|
||||
|
||||
В выписном эпикризе: проведено лечение--рибоксин, пирикам, тиреоидин, в/м В1, тимоген по схеме, в/в ионстабилизир. р-р. Выписана в удовлетворительном состоянии. Вне стационара далее проведено лечение: 1. тиреоидин о,о5 (неделя) 2. тиреокомб 1/4 таблетки утром, прибавляя по 1/4 таб. еженедельно до 1 таблетки. Схема: 3 дня прием, 1 день перерыв, в течение 3 месяцев. 3. тимоген в/м по 1,0 (май, июнь, июль по 15 дней)
|
#15
|
||||
|
||||
Проведенное лечение не имет отношения к лечению
__________________
Г.А. Мельниченко |