Добрый день, ув. эндокринологи.
Втечении длительного периода времени я просматриваю этот форум, где Вы квалифицированно отвечаете на вопросы. Однако на свой ряд вопросов я не нашел ответа, поэтому очень надеюсь, что вы мне поможете своим советом.
Пишет вам мужчина - 49 лет, вес 85кг., рост 176см. И далее в хронологическом порядке:
12 января 2008г. – резко заболело горло, через 8 – 10 часов на шее образовалась шишка размером с грецкий орех. Через несколько дней боль прошла, а шишка осталась.
16 января 2008г. обратился к доктору. Получил направление к эндокринологу. Анализ крови показал, что все показатели щитовидной железы в пределах нормы - TSH - 0.64mIU/L ( норма 0.4 - 4.5), T3 total – 145 (60 – 181ng/dL), T3 uptake – 33% ( 22-35%), T4 free – 1 (0.8 – 1.8 ng/dL), T4 thyroxine, total – 7.1 (4.5 – 12.5mcg/dL), Free T4 index T7 – 2.3 (1.4 – 3.8).
25 января 2008г. эндокринолог направляет на УЗИ щитовидной железы. Результат – правая доля 7.9 х 3.4 х 3.1см на ней 4 узла размером: первый – 3.7 х 2.5 х 2.6см и остальные 1.6см, 0.7см, 0.5см соответственно. Левая доля – 7.9 х 2.7 х 2.5см на ней 2 узла с размерами - 1.6 х 1.3 х 1.1см и 0.7 х 0.9 х 0.5см.
16 июня 2008г. эндокринолог напрвыляет на УЗИ щитовидной железы. Результат – правая доля 5.9 х 3.0 х 3.4см на ней 4 узла размером: первый – 3.7 х 2.3 х 2.8см и остальные 1.4см, 1.1см, 0.5см соответственно. Левая доля – 6.4 х 3.0 х 2.4см на ней 2 узла с размерами - 1.1 х 0.8 х 1.0см и 0.6см.
29 июля 2008г эндокринолог направляет на биопсию из большого узла. Результат – раковых клеток нет. Врач принимает решение наблюдать.
20 ноября анализ крови на гармоны. Результат - Трийодтиронин (T3) - 1,7 ( норма 1 - 2,8), Тиреотропный гормон (ТТГ) - 0,4 (0,23-3,4), Тироксин свободный (FТ4) -13,3 (10,2-23,2),Тироксин (Т4) -114,3 (54 - 155), Анти – ТГ – 0 (до65), Ат к ТПО (тироидной пероксидазе) - 669,6 (до30 Ед/мл).
3 февраля 2009г. анализ крови. Результат - T4 thyroxine, total – 7.6 (4.5 – 12.5mcg/dL), TSH (Thyroid-stimulating hormone) - 0.44 ( норма 0.4 - 4.5 mIU/L).
Май 2009г. УЗИ щитовидной железы. Результат – правая доля 5.7 х 3.3 х 3.0см на ней 4 узла размером: первый – 4.4 х 2.5 х 3.1см и остальные диаметром 1.7см, 1.6см, 1.0см соответственно. Левая доля – 5.2 х 2.5 х 3.1см на ней 2 узла диаметром - 1.1см и 0.8см.
Июнь 2009г. эндокринолог напрвыляет на биопсию из большого узла. Результат - "Фолликулярная опухоль" т.е. узел является либо фолликулярной аденомой, либо фолликулярной карциномой. Однозначного ответа нет.
Повторная биопсия (второе мнение) в другом центре, дало такоеже заключение.
Лечящим эндокринологом принято решение оперативное вмешательство и направляет меня к хирургу.
Хирург после знакомства с моими результатами, однозначно принял решение удалить всю щитовидную железу. Объяснив это большим количеством узлов и их размерами на обеих долях.
29 июля – операция.
30 июля – выписали из госпиталя.
4 августа – эндокринолог приписывает по 125mcg Levothyroxine ежедневно и направляет на анализ крови на кальций, т.к. я жалуюсь, что немеют пальци рук и ног.
5 августа эндокринолог приписывает по 500mg кальция 2 раза в день (т.к. анализ показал 8.2, а норма 8.5).
6 августа меня смотрит хирург и сообщает результат гистологии. Дословно:
- все узлы – аденомы,
- на перегородке найдено повреждение (образование) 0.25 см фаликулярный вариант папилярной карциномы, без свидетельства капсульного или сосудистого вторжения.
- на удаленной щит. жел. не обнаружены паращитовидной железы или лимфо узлов.
Хирург сказал, что все нормально и никаких дальнейших шагов предпринимать не надо, т.к. очень маленькое раковое образование полностью удалено.
11 августа он выписывает меня на работу.
Эндокринолог также ознокомившись с гистологическим заключением сказал, что делать ни чего не надо.
В саязи с изложенным выше у меня следующие вопросы:
1.Необходимо ли какое – либо последующее лечение в связи с поставленным диагнозом (2.5мм раковая опухоль)?
2.Правильно ли сделана операция – удалена вся щитовидная железа?
3.До настоящего времени немеют (легкое покалывание) руки и ноги. Что это и как это связано с проведенной операцией?
4.Через 4-5 дней после выхода на работу появилось ощущение утомляемости после 5-6 часов работы (работа физически не тяжелая), а также стал ощущать наличие сердца (небольшую тяжесть его, щемление). До операции его присутствие не ощушал. Я не могу сказать, что оно сильно болит. Но я его чувствую. От чего это может быть и как с этим бороться?
5.Коректно ли назначенна доза 125mcg Levothyroxine ?
6.Появившаяся боль в суставах рук и ног, как то может быть связана с перенесшей операцией?
Заранее огромное спасибо.

1/ нет - у Вас микрокарцинома
2/ в теории альтернативой мог бы быть радиоактивный иод ( будь скан ) , но раз оперировали , то бесспорно поступили правильно
3/ скорее гипокальциемия и она будет корректирована
4/ если у кардиолога/ врача общей практики проблем нет , то скорее это реакция на болезнь и операцию
5/ узнаем у ТТГ
6/ узнаем у ТТГ и после коррекции кальция
Спасибо за четко сформулированные и очень разумные вопросы