#1
|
||||
|
||||
Болезнь Грейвса, лечение тиреостатиками.
Ольга, 44 года, 58кг, FatBazedov, вес до болезни 52 кг, рост 170 см.
УЗИ от 06.04.2018 в поликлинике Щитовидная железа расположена: типично, симметричная Контуры: чёткие, ровные Правая доля: 19х20х60 мм V=10.9 см3 Левая доля: 20х21х62 мм V= 12.5 см3 Vобщ = 23.4 см3 Структура: диффузно неоднородная, с участками ан-гипоэхогенными, расплывчатыми "пёстрая" Эхогенность: понижена Дополнительные данные: не визуализируются. При ЦДК - усиленная васкуляризация Региональный л\узлы - не увеличены, не изменены. Заключение: Уз признаки диффузных изменений щитовидной железы по типу АИТ, диффузной гиперплазии щитовидной железы. Сцинтиграфия от 20.04.2018 в 52 ГКБ. На сцинтиграфии получено типично расположенное изображение щитовидной железы размерами: Правая доля 6.0 х 2.0 см. Левая доля 6.0 х 2.1 см. Контуры долей ровные. Накопление РФП в щитовидной железе повышено. Распределение РФП в обеих долях диффузно-неравномерное. Заключение: Диффузные изменения паренхимы щитовидной железы. Сцинтиграфические признаки гиперфункции щитовидной железы. Антитела к рецепторам ТТГ 37.84 (АО "ЦЭЛТ") 20.04.2018 Результаты исследований крови: 30.03.2018 (поликлиника) TSH 0.02 мкМЕ/мл (0.34 - 5.60) FT4 5.53 нг/дл (0.61 - 1.37) Результаты исследований крови перед началом лечения от 19.04.2018 (поликлиника): Антитела к тиреопероксидазе >1192.00 Ед/мл (0.00 - 5.61) Антитела к тиреоглобулину 36.4 Ед/мл (0.0 - 4.1) FT3 21.45 пг/мл (2.50 - 4.29) FT4 5.87 нг/дл (0.61 - 1.37) TSH 0.08 мкМЕ/мл (0.34 - 1.37) На основании всех проведённых исследований эндокринолог поставил диагноз БГ и назначил лечение с 20.04.2018: омепразол 20 мг утром и тирозол по 10 мг три раза в день. Также терапевтом после ЭКГ были подобраны конкор 2.5 мг утром и ивабрадин 5 мг вечером, рибоксин 200 мг три раза в день,(не сразу подобрали, так как давление слишком понижалось от конкора 5 мг до 80 на 50). Сейчас пульс всегда стабильный 70 - 75 уд в мин, давление 98 на 68. После проведённых исследований крови 21.05.2018 эндокринолог увеличил на три недели до 40 мг тирозола, аргументируя это тем, что за прошедший месяц лечения железа должна была заблокироваться, а она, напротив, очень активна, и, что по прошествии этих трёх недель будет решать, оставить ли мне 40 мг или вернуться на 30 мг. Результаты исследования (в CMD) от 21.05 FT4 28.2 п/моль (9.00 - 19.10) FT3 10.3 п/моль (2.63 - 5.70) Прошу уважаемых докторов совета по суточной дозировке тирозола. Так ли страшно, что за 30 дней приёма 30 мг у меня такие показатели? Была ли необходимость увеличения до 40 мг? Не опасно ли принимать тирозол после входа в референсные значения в дозировке 30 мг? Следующие исследования назначены на 11.06. |
#2
|
||||
|
||||
У Вас нормальный врач.
Я бы исследовала титр антител к рец ТТГ для объяснения Вам особенности темпа снижения гормонов - сдайте платно. Не страшно и не опасно. |
#3
|
||||
|
||||
Здравствуйте и Благодарю Вас за ответ. Т.е., кроме антител к рецепторам ТТГ (37.84), ещё что-то сдать?
|
#4
|
||||
|
||||
Все люди компенсируются с разной скоростью. Если за месяц эффект не достигнут на адекватных дозах - просто держим их подольше, не снижаем.
С учетом исходного уровня антител подумайте насчет радикального лечения. Можно, конечно, год-полтора полечиться, но шансы на ремиссию не очень высоки, стоит ли терять время.
__________________
С уважением, Сазонова Анна Игоревна. Врач-эндокринолог, НЦ АГиП им. Кулакова |
#5
|
||||
|
||||
Я и имела это в виду, что вход в референсные показатели достигается у 90% за 4-6 недель, у меня прошло на момент анализа крови 4,5 недели, ведь Т4 был повышен в пять раз, а за месяц лечения сталь лишь в полтора раза больше, динамика была неплохая по моему дилетантскому мнению. Буду пить, как назначил врач, просто спрашивала о целесообразности повышения тирозола. А о радикальном решении подумаю при необходимости, беременеть мне не надо, сын уже взрослый, торопиться некуда. Ещё раз благодарю. С уважением, Ольга.
|
#6
|
||||
|
||||
Титр антител очень высокий. Именно поэтому компенсация наступает медленно. Сочетание такого высокого титра и очень высокого уровня свТ3 прогностические делает сомнительным возможность на консервативное излечение. Не затягивайте.
Для нормализации уровня свТ3 необходимо значениельно снижение самого тироксина, вплоть до нижней границы нормы. Радиойодтерапия у подобных пациентов тоже малоперспективна. Поддерживающая доза в Вашем случае возможно будет не 5-10мг, а выше. |
#7
|
||||
|
||||
Здравствуйте. Подскажите, пожалуйста, возможно ли лечение радиойодом при ТТГ равным нулю, Т4 св и Т3 св пришли в норму ещё в июле прошлого года, а ТТГ так и не поднимался.
|