синдром Джанотти-Крости, ЩФ 1492 - инф. мононуклеоз?

[Padme]

Добрый день,

уважаемый Вадим Валерьевич, очень-очень прошу совета

мальчик 2 года, рост 86 вес 11кг
пару дней назад поставили диагноз Папулезный акродерматит - синдром Джанотти-Крости вот тема http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=344831
и в педиатриии http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=280275

2 июня сдали рекомендованые анализ, единтсвенное кровь из вены набиралась ооочень плохо и на развернутый анализ крови не получилось

сегодня получили результат печеночных проб и результат вот

Билирубин общий 3.4 мкмоль/л (норма 5-21)
билирубин прямой 1.0 мкмоль/л (норме 1.8-6.8)
билирубин непрямой 2.4 мкмоль/л
АЛТ 22 Ед/л <39
АСТ перезабор материала
щелочная фосфотаза 1133 ед/л (норма на бланке <281)
Гамма-глутамилтрансфераза <3.3 (норма <18)
тимоловая проба 4 ед S-H (норма 0-5)
общий белок 66 г/л (норма 61-83)
альбумин 41 г/л (34-47)

Цитомегаловирус IgM 0.3 негативный
Цитомегаловирус IgG 0.1 негативный

IgM капсидный антиген EBV0.3 негативный
IgG капсидный антиген EBV 34.0 позитивный!
IgG ядерный антиген EBV 11.6 позитивный!

пожалуйста, подскажите по анализу?
сейчас у нас вечер, даже врачу позвонить некуда, а руки трусятся, в интернете такое написано(((

спасибо вам большое!!!!

[Padme]

Добрый день, Вадим Валерьевич,

сегодня пересдали анализы
кровь капиллярная натощак, ребенок очень сильно беспокоился

пожалуйста, прокомментируйте результаты ( в скобках указана норма лаборатории)

WBC 11.9 ( 6-12)
NE 2.8 (2-5.5)
LY 7.1 (1.2-3)
MO 1.4 (0.09-0.6)
EO 0.5 (0.02-0.30)
BA 0.1 (0.0-0.065)
RBC 5.54 (3.7-5.2)
HGB 128 (106-148)
HCT 42.4% (32-41)
MCV 76.5 (72-89)
MCH 23.1 (24-31)
MCHC 302 (330-360)
RDW 13.7% (11.5-14.5)
PLT 313 (180-320)
MPV 7.3 (5-10)
PDW 17.6% (12-18)

Эозинофилы 4% (1-6)
Палочкоядерные нейтрофилы 2% (1-5)
Сегментоядерные нейтрофилы 27% (28-48)
Лимфоциты 59 % (37-60)
Моноциты 8% (3-10)
СОЭ 3 мм/ч (1-10)

АЛТ 15 ед/л (17-46)
АСТ 40 ед/л (17-46)
Амилаза общая 76 ед/л (до 100)
Билирубин общий 4.0
Билирубин прямой 1.5 (до 4.3)
ГГТ 17 (Ж до 32, М до 49)
тимоловая проба 4.5 (0-4)
щелочная фосфатаза 1492 ед/л (дети 1-12 до 724)
Глюкоза 6.9ммоль/л (дети 1-2 года 1.8-6.1)

ПЦР ДНК HHV-6, CMV, EBV - отрицательно (материал плазма)

самочувствие ребенка в норме, спит хорошо, ест как обычно (с переменным успехом),вполне веселый, сыпь до сих пор остается такой же...

спасибо вам огромное заранее!

[Dr.Vad]

Гематологических проблем по об. анализу крови у ребенка нет, почему отклоняются те или иные показатели в биохимии следует обсуждать с очными врачами, которые послали Вас на анализы.

[Padme]

Спасибо, Вадим Валерьевич!
дерматолог и педиатр сказали, что картина вписывается в инфекционный мононуклеоз и отправляют к иммунологу.

[Dr.Vad]

про мононуклеоз есть чаво в педиатрии

[Padme]

Добрый день,

мальчик 2 года рост 86 вес 11кг
привит по возрасту

08-17/апреля проходил диспансеризацию - здоров, 1 группа
17 апреля - р. манту - отрицателная
24 апреля - прививка инфанрикс ИПВ, припухло место ввода вакцины( бедро), однократный подъем температуры до 38.5

c 20 апреля начал посещать дет сад, малокомплектную ясельную группу

8 мая -13 мая - ОРВИ, острый ринит, острый фарингит
15 мая - появляется сыпь на ножках http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=344831
к 23 мая сыпь распространяется на обе ножки, часть животика и левую ручку, первый диагноз - атопический дерматит,
2 июня - уточненный диагноз - Папулезный акродерматит - синдром Джанотти-Крости

сдали рекомендованные анализы

3 июня кровь венозная
Билирубин общий 3.4 мкмоль/л (норма 5-21)
билирубин прямой 1.0 мкмоль/л (норме 1.8-6.8)
билирубин непрямой 2.4 мкмоль/л
АЛТ 22 Ед/л <39
АСТ гемолиз / перезабор материала
щелочная фосфотаза 1133 ед/л (норма на бланке <281)
Гамма-глутамилтрансфераза <3.3 (норма <18)
тимоловая проба 4 ед S-H (норма 0-5)
общий белок 66 г/л (норма 61-83)
альбумин 41 г/л (34-47)
Цитомегаловирус IgM 0.3 негативный
Цитомегаловирус IgG 0.1 негативный

IgM капсидный антиген EBV0.3 негативный
IgG капсидный антиген EBV 34.0 позитивный!
IgG ядерный антиген EBV 11.6 позитивный!
ПЦР ДНК HHV-6, CMV, EBV - отрицательно (материал плазма)


5 июня (пересдача в другой лаборатории, кровь капиллярная)

WBC 11.9 ( 6-12)
NE 2.8 (2-5.5)
LY 7.1 (1.2-3)
MO 1.4 (0.09-0.6)
EO 0.5 (0.02-0.30)
BA 0.1 (0.0-0.065)
RBC 5.54 (3.7-5.2)
HGB 128 (106-148)
HCT 42.4% (32-41)
MCV 76.5 (72-89)
MCH 23.1 (24-31)
MCHC 302 (330-360)
RDW 13.7% (11.5-14.5)
PLT 313 (180-320)
MPV 7.3 (5-10)
PDW 17.6% (12-18)

Эозинофилы 4% (1-6)
Палочкоядерные нейтрофилы 2% (1-5)
Сегментоядерные нейтрофилы 27% (28-48)
Лимфоциты 59 % (37-60)
Моноциты 8% (3-10)
СОЭ 3 мм/ч (1-10)

АЛТ 15 ед/л (17-46)
АСТ 40 ед/л (17-46)
Амилаза общая 76 ед/л (до 100)
Билирубин общий 4.0
Билирубин прямой 1.5 (до 4.3)
ГГТ 17 (Ж до 32, М до 49)
тимоловая проба 4.5 (0-4)
щелочная фосфатаза 1492 ед/л (дети 1-12 до 724)
Глюкоза 6.9ммоль/л (дети 1-2 года 1.8-6.1)

ОАМ
цвет соломенно-желтый прозрачная
плотность 1010 (1012-1020)
PH 6.0
белок, глюкоза. кетоны, уробилирубин, желчные пигменты, билирубин, нитриты - не обнаружены
соли - не обнаружено
клетки плоского эпителия 1-2
лейкоциты 2-3
эритроциты неизменнынные, измененные, цилиндры, слизь, бактерии, дрожжеподобные грибы, нити Candida - не обнаружены

дерматолог и педиатр говорят, что все анализы и картина вписывается в инфекционный мононуклеоз.

прочитала про мононуклеоз чаво в педиатрии - совсем запуталась, таких симптомов не было, а результаты анализов на ВЭБ говорят в старом заражении, а не об активной инфекции. или я не правильно поняла?

Вадим Валерьевич написал, что гематологических проблем по этим анализам ОАК у ребенка нет... http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=345428

педиатр говорит достаточно следить за щелочной фосфатазой раз в 2-3 недели пересдавая кровь
также направил к иммунологу, запись на 10 июня

подскажите, пожалуйста, достаточная ли такая тактика? нужно ли дополнительное обследование? меня очень пугает эта цифра ЩФ((((

7 июня ночью поднялась температура 38, после нурофена нормализовалась, весь день тем-ры не было,
сегодня ночью 8 июня опять температура 37.5-37.8, которая снизилась к утра самостоятельно, из носика потекли зеленые сопли. в остальном, самочувствие ребенка не нарушено



спасибо вам большое заранее!!!

[Evgeniy_Sherbyn]

Здравствуйте. Сейчас у ребенка, судя по всему, ОРВИ. Это не страшно и лечится симптоматически http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25432. Инфекционный мононуклеоз уже не актуален, если нет симптомов. Что касается щелочной фосфатазы, то вам нужно сдать анализ крови на 25-гидроксихолекальциферол (25-ОН вит. D3) для исключения дефицита витамина Д, так как повышение уровня ЩФ является типичным проявлением дефицита этого витамина. В Украине этот анализ можно сдать, например, в Синево.

[Padme]

Спасибо, Евгений Александрович,
я, честно говоря, на дефицит витамина Д даже и не могла никогда подумать, мы живем в Одессе, от солнца скрыться невозможно...
профилактическую дозу вит Д ребенок получал до 1 года, далее педиатр сказал, что необходимости больше нет в приме
анализ обязательно сдадим.

[eduardshraibman]

В случае нормальных результатах анализов, рекомендованных Евгениечем Александровичем и с учетом уже выполненных анализов у ребенка возможно просто доброкачественнаое транзиторное повышение ЩФ детского возраста- доброкачественное состояние, проходяшее за 3-4 мес+-.

[Padme]

добрый день,

подскажите пожалуйста вот это один и тот же анализ? то что нам нужно?

Витамин D (25-OH)
25-гидроксихолекальциферол (25-ОН вит. D3)
25-гидроксивитамин Д


и можно еще здесь задать вопрос по поводу УЗИ исследования брюшной полости, на которое ребенка отправил педиатр по поводу повышение ЩФ и сахара

вот результат:
Возраст: 2 года
Дата обследования: 10.06.2015 Метеоризм.

Печень: правая доля КВР (косой вертикальный размер) * 8,1 см, левая ПЗР
(передне*задний размер) * 3,5 см, увеличена, за счет правой доли, край левой доли острый, поверхность гладкая, эхогенность паренхимы не изменена, звукопроводимость сохранена. Структура обычная, не изменена. Холедох не расширен, 1 мм, дополнительных включений не содержит. Внутрипечёночные желчные протоки не расширены. Печеночные вены не расширены. Сосуды ворот печени не изменены, воротная вена 5 мм в диаметре. Лимфоузлы ворот печени, парааортальные, паракавальные, подвздошные, мезентериальные лимфоузлы не визуализируются. В брюшной полости свободная жидкость не определяется.

Желчный пузырь: визуализируется в типичном месте, размерами 4,2 х 1,1 см, частично сокращен, грушевидной формы, перегиб в области шейки, физиологический, контуры ровные, границы четкие, стенки не утолщены, не уплотнены. В полости визуализируется эхонегативное содержимое, дополнительных включений не содержит. Объем 2.2 см. куб.

Поджелудочная железа: визуализируется на всем протяжении, увеличена
толщиной: головка * 14 мм, тело * 13 мм, хвост * 19 мм, контур ровный, границы четкие, паренхима однородная, обычной эхогенности. Вирсунгов проток не визуализируется.

Селезенка: визуализируется в типичном месте, нижний край селезенки на уровне реберной дуги, размерами 6,9 х 2,5 см, площадью 13 см кв., не увеличена. Структура обычная, однородная, эхогенность не изменена.
Селезеночная вена не расширена, диаметром 3 мм. В области ворот визуализируется гипоэхогенное образование размерами 9х8 мм(добавочная долька).

При УЗИ подвздошных и околопупочной областей, пневматизация усилена, перистальтика кишечника средне выражена. Червеобразный отросток, объёмные и жидкостные образования не визуализируются, иная патология не выявлена.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: УЗ признаки значительного увеличения поджелудочной железы без структурных изменений паренхимы, незначительного увеличения правой доли печени, добавочной дольки селезенки.
Исследование проводилось через 2 часа после приема пищи.

УЗИст и педиатр хором сказали, что поджелудочная сильно увеличена"
педиатр назначила креон, для поддержания железы и пересдать анализ на глюкозу через несколько дней после приема креона...

подскажите, пожалуйста, так ли значительно увеличена железа? насколько это опасно и требует вмешательств дальнейших? нужен ли креон?

я нашла результаты узи от апреля 2014 (год назад, ребенку было 11 мес)
там также отмечено увеличение поджелудочной (указали на бланке - норма до 10мм)
головка 11.3мм
тело 10.8мм
хвост 13.2 мм

а еще педиатр сказала, что вряд ли это был инф. мононуклеоз, так как по УЗИ картинке были бы соответствующие изменения органов...

спасибо вам большое!!!

[Evgeniy_Sherbyn]

подскажите пожалуйста вот это один и тот же анализ? то что нам нужно?

Витамин D (25-OH)
25-гидроксихолекальциферол (25-ОН вит. D3)
25-гидроксивитамин Д

Да, это все одно и то же.

подскажите, пожалуйста, так ли значительно увеличена железа? насколько это опасно и требует вмешательств дальнейших? нужен ли креон?

Размеры внутренних органов у детей очень варьируют и не существует единственно правильных норм. Какой смысл трогать поджелудочную железу? У ребенка есть диарея и не переваривание пищи? "Жирный" кал? Потеря массы тела?

[Padme]

Евгений Александрович,

диареи нет, перевариваемость нормальная вроде. кал себе и кал - коричневый, сформированный, иногда тверже, иногда мягче, бывает и жирный (трудно отмывается), бывает нормальный.
потери массы тела особой нет, но и набора веса тоже особо нет.

то есть креон можно не давать и просто пересдать глюкозу через несколько дней?

Спасибо большое!

[eduardshraibman]

я не Узист и не гастрологь но я не доверяю постсоветским узистам.Вот какие нормы даерт Заграмница : [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
дети 1-5 лет : головка-17+-3 мм(т.е до 20 мм)тело:10+-2 мм(т.е до12 мм)хвост:18+-4 мм т.е до 22 мм.
Что лечит собираемся? По загранке- все в норму укладывается...

[Evgeniy_Sherbyn]

то есть креон можно не давать и просто пересдать глюкозу через несколько дней?

Глюкоза будет нормальная. Креон точно не нужен. Мы сейчас разбираемся только с повышенной ЩФ, а все остальное уже отсебятина очных врачей.

[Padme]

Добрый вечер,
Сегодня сдали анализ 25-гидроксихолекальциферол (25-ОН вит. D3), результат будет 22/06. Ждем.

После взятия крови у ребенка сразу образовалось много-много-много кровяных точечек на внутренней поверхности локтя той руки, из которой брали кровь. Это петехии? Это очень плохо? Ребенка держали трое взрослых, и еще жгут, может быть из -за этого? Вот фото прикладываю.
Я как могла осмотрела тело - больше нигде нет ни точечки..

И еще сегодня пришли результаты пцр слюны ( сдавали давно, вместе с кровью) - ebv не обнаружено. Hhv-6 обнаружен. Нужно обращать на это внимание?

Спасибо большое!