Бесплодие 5 лет. Прошли эко+икси, криопротокол.

[NewAleksa]

Добрый день.
Мне 26 лет, месячные с 13 лет. Рост 170см, вес 65 кг . Планируем беременность с 2008 года, уже 5 лет. Циклы 28-35 дней. Месячные обильные.
Вторичное бесплодие. В 2010 году – самостоятельная беременность, закончилась выкидышем на сроке 6-7 недель. Трубы проходимы - в 2009 году проверка труб методом ГСГ. Гистероскопия – аркуатная матка, сделана метропластика матки.

Гормоны на 4 ДЦ:
Тиреотропний гормон 1,0361 мкОд/мл (0,4-4,2)
Трийодтиронін вільний 2,4 пг/мл (1,71-3,71)
Тироксин вільний 1,10 нг/дл (0,70-1,48)
17-оксiпрогестерон 2,90 нг/мл (лютеїнова фаза 0,6-2,3)
ФСГ 7,6 Од/л (фолiкулінова фаза 3,85-8,78)
ЛГ 6,71 Од/л ( 2,39-6,60)
Пролактин 14,66 нг/мл (1,20-29,93)
Естрадіол 63 пг/мл (фолiкулiнова фаза 21-251)

Гормоны на 21 ДЦ:
Прогестерон 16,0 нг/мл (лютеїнова фаза 1,2-15,9)
Естрадіол 288 пг/мл (лютеїнова фаза 21-312)
Тестостерон свободный 2,6 пмоль/л (0,14-14,5)
Кортизол 17,24(6.2 - 19.4)
ДГЭА-сульфат 311,2 (98.8-340.0)
Тестостерон общий 2,58 (0.20 - 1.65)
Секс-cвязывающий глобулин, человеческий 152,6 (26.1 - 110.0)
Процентное отношение свободного тестостерона FTI% 1,691%(0.51 - 6.53)
Антимiкросомальнi антитiла - не обнаружено.

В 2011 году – стимуляция клостилбегитом.
В 2012 году – протокол ЭКО+ИКСИ, подсадка 2х эмбрионов, ХГЧ менше 1.
Криопротокол на ЗГТ, подсадка 2х эмбрионов, ХГЧ менше 1.
После криопротокола – стимуляция с инсеминацией СМ: пурегон+ХГЧ, фолликул перерос в кисту.

Диагнозы, которые мне ставят:
гипоплазия эндометрия (не сказала бы что тонкий - 8 мм),
гиперпролактинемия(без приема бромокриптина пролактин всегда выше нормы, циклы очень длиные, часто без овуляции)
гиперандрогения.
Мужу 31, рост 188, вес 102 кг. Астенозооспермия. Проходит курс лечения у андролога.

Меня беспокоит:
1. ановуляторные циклы, последние 5 циклов – ановуляторные (узи-мониторинг). Что из гормонов может мешать овуляции?

2. нужно ли обращать внимание на повышение мужских гормонов? В частности беспокоит 17-он. В клинике, где я обследуюсь, мне назначили метипред. СтОит ли копать в сторону неклассической ВДКН?
Хочу отметить повышенное оволосение в районе шеи, рук, подбородка; акне.

3. какую тактику лечения пробовать дальше? Стимуляция овуляции гонадотропинами? Снижать андрогены для самостоятельной овуляции?
Заранее спасибо.

[NewAleksa]

Уважаемые модераторы, может мой вопрос не по теме, нужно перенести в эндокринологию?

[Борис Каменецкий]

Настораживает проведенная метропластика. Говорить о такитике в подобной ситуации можно только после очного осмотра.

[NewAleksa]

Здравствуйте!
после гистероскопии в выписке: аркуатная матка, метропластика матки. Уточняла у доктора, что это значит - сказал, что убрал какую-то перегородку в матке, но она не являлась причиной бесплодия.
К сожалению, для очного осмотра, я нахожусь далеко - в Киеве...

Хотела бы еще раз проговорить свою проблему, так как завтра иду к своему доктору. Она предлагает стимуляцию пурегоном. Также в протокол входит метипред. Насколько он нужен мне, при моих параметрах гормонов, в частности 17-он? если будет хороший ответ на стимуляцию, - проведем ВМИ.

моя проблема - нет овуляции

[NewAleksa]

Напишу, для доп информации. дополнительно консультируюсь у гинеколога-эндокринолога. Назначила дополнительные анализы, на 4-6 дц: пролактин повторно, 17-он, АМГ, гормоны щитовидной железы. И желательно консультация у невропатолога - для исключения фактора стресса.
Метипред сказала не пить до выяснения.
Подскажите, действительно эти дополнительные анализы могут прояснить ситуацию?

[NewAleksa]

Сегодня была на узи, 3 ДЦ. В пя обнаружилась фолликулярная киста, с прошлого цикла, 25*27 мм, стимуляция отменяется.
Нужно ли принимать КОК (доктор назначил Логест), что бы убрать ее? или можно без них обойтись?

[NewAleksa]

Продолжаю...
по назначению гинеколога-эндокринолога, сдала такие гормоны:
на 5 ДЦ( в скобках нормы):
Пролактин 8,43 (4,79-23,3)
С-пептид 1,72 (0,9-7,10)
Тиреотропный гормон 0,884 (0,27-4,2)
Тироксин свободный (Т4 св., FT4) 1,04(0,93-1,7)
Антимикросомальные антитела 0,297 (отрицательный результат до 0,9)
17-альфа-оксипрогестерон 1,64 нг/мл
Фолликулярная фаза: 0.1-0.8
Лютеиновая фаза: 0.6-2.3
Овуляционная фаза: 0.3-1.4
Антмюллеров гормон (АМГ) 3,01 нг/мл (1,0-2,5)
К доктору попаду через две недели, а вопросы уже сейчас в голове сидят.
Волнует 17-альфа-оксипрогестерон 1,64 нг/мл и АМГ.

В справочнике, интерпретация к этим гормонам:
1. 17-он повышен: Врожденная гиперплазия надпочечников. С
2. АМГ. Повышенный уровень:
Опухоли в гранулёзных клетках яичников.
Задержка полового развития.
Дефекты рецептора ЛГ.
Билатеральный крипторхизм (мутации АМГ рецептора).
Нормогонадотропное ановуляторное бесплодие.
Поликистоз яичников.
Мониторинг антиандрогенной терапии.

СтОит ли беспокоится? и что делать вообще?
Спасибо заранее.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от NewAleksa

Продолжаю...
по назначению гинеколога-эндокринолога, сдала такие гормоны:
на 5 ДЦ( в скобках нормы):
Пролактин 8,43 (4,79-23,3)
С-пептид 1,72 (0,9-7,10)
Тиреотропный гормон 0,884 (0,27-4,2)
Тироксин свободный (Т4 св., FT4) 1,04(0,93-1,7)
Антимикросомальные антитела 0,297 (отрицательный результат до 0,9)
17-альфа-оксипрогестерон 1,64 нг/мл
Фолликулярная фаза: 0.1-0.8
Лютеиновая фаза: 0.6-2.3
Овуляционная фаза: 0.3-1.4
Антмюллеров гормон (АМГ) 3,01 нг/мл (1,0-2,5)
К доктору попаду через две недели, а вопросы уже сейчас в голове сидят.
Волнует 17-альфа-оксипрогестерон 1,64 нг/мл и АМГ.

В справочнике, интерпретация к этим гормонам:
1. 17-он повышен: Врожденная гиперплазия надпочечников. С
2. АМГ. Повышенный уровень:
Опухоли в гранулёзных клетках яичников.
Задержка полового развития.
Дефекты рецептора ЛГ.
Билатеральный крипторхизм (мутации АМГ рецептора).
Нормогонадотропное ановуляторное бесплодие.
Поликистоз яичников.
Мониторинг антиандрогенной терапии.

СтОит ли беспокоится? и что делать вообще?
Спасибо заранее.

Нет, не стоит. Оба предполагаемых вами диагноза исключаются

[NewAleksa]

Большое спасибо за ответ!

[NewAleksa]

И все же. Меня мучает вопрос, что делать если нет овуляции? что мне еще проверить и лечить?

Вчера была на приеме у гинеколога-эндокринолога. Мои жалобы - отсутствие овуляции. Доктора встревожил снижающийся ттг, теперь мне дали направление в эндокринологический центр, проверять щитовидную железу.

Мне было проведено гинекологический осмотр(???), кольпоскопия (зачем, ведь меня беспокоит отсутствие овуляции?).

На кольпоскопии доктор увидел эндометриоз шейки матки (впервые за все эти года мне ставят такой диагноз), эрозию. Назначили сдать анализ на ВПЧ (качественный и количественный).

Назначеные лекарства:
Дюфастон с 16-25 дц, один курс.
Мастодинон 2 таб/день 2 месяца
свечи Биострепта

Я так понимаю, назначенные лекарства никак не помогут решить проблему отсутствия овуляции?

Так не хочется терять время на бессмысленные анализы и неправильное лечение.
Заранее благодарю за ответ.

[Борис Каменецкий]

Сообщение от NewAleksa

И все же. Меня мучает вопрос, что делать если нет овуляции? что мне еще проверить и лечить?
Так не хочется терять время на бессмысленные анализы и неправильное лечение.
Заранее благодарю за ответ.

Без сомнения бесплодие может быть обусловлено целым рядом причин и ряд из них являются определяющими. Тактические решения принимаются исходя из всех данных. Об этом я уже говорил выше.

[Маргарита Аншина]

Сообщение от NewAleksa

Я так понимаю, назначенные лекарства никак не помогут решить проблему отсутствия овуляции?

Так не хочется терять время на бессмысленные анализы и неправильное лечение.

То, что вам не виден смысл некоторых назначений, не означает, что его нет. Надо понимать, что отсутствие беременности - не единственное последствие ановуляции и, судя по назначениям, ваши доктора направили свои усилия на то, чтобы оценить и минимизировать эти последствия. Параллельно, усилия врача направлены на поиск причины ановуляции. Не всегда ее удается найти. И тогда, чтобы добиться наступления беременности, назначают препараты - индукторы овуляции.

[NewAleksa]

Борис Каменецкий, спасибо большое за ответ. Понимаю, что тут нужно найти своего врача и полностью доверится ему.
Маргарита Аншина, спасибо. Мне хотелось бы восстановить собственную овуляцию, без стимуляций. Поэтому обратилась к гинекологу-эндокринологу, так как, подозреваю, тут кроется гормональный сбой какой-то. Меня смутил тот факт, что доктор, гинеколог-ЭНДОКРИНОЛОГ, приняв во внимание все мои жалобы об отсутствии овуляции, решил переключится на шейку матки, и захотел выявить ВПЧ (насколько мне известно, вирусы ВПЧ, не вылечиваются, только приглушаются).

Я понимаю, что все обследования/лечения можно вести параллельно, обнаружение ВПЧ и гормональную корректировку.

[NewAleksa]

И еще вопрос,
нужно ли брать во внимание появление единичных жестких волосков на шее, щеках и подбородке?

[Маргарита Аншина]

Вам ведь нужна беременность, достичь ее иногда легче, чем справиться с ановуляцией. Появление волосков также относится к следствиям ановуляции.