Здравствуйте, проконсультируйте меня пожалуйста
Женщина 39л, 176см, 63кг. Четыре месяца назад вторые роды путем КС. При беременности ничего для щитовидки не принимала, гормоны были в норме. Кормлю только грудью.
Раньше были узлы менее 1см.
Сейчас обнаружили что два узла выросли, 2.2 и 2.5см. По узи Тирадс 3, увеличены одинчные ЛУ до 1см, результат пункции:1.доброкачественное образование 2.тиреоидит
На момент пункции гормоны и АТТПО были в норме, это удивило доктора делавшего пункцию, сказал, что есть определенные признаки на узи, что анализ не должен быть такой хороший)
Также сказал что практически гарантирует доброкачественный результат пцнкции. На вопрос что дальше делать посоветовал прийти через год на узи, и пересдать гормоны через пол года.

Я буду очень благодарна если вы сможете мне ответить:

1. Нужно ли/можно ли делать деструкцию узлов сейчас? И вообще ее делать? (Не будет ли ситуации что узлы еще подрастут и деструкцию делать будет поздно, и только операция останется)

2. Если делать, как она сочетается с ГВ?

3.Если ждать, то до какого размера узлов допустимо ждать?

4. Имеет ли смысл контролировать гормоны и как часто? (Несколько лет назад был эпизод тиреотоксикоза с превышением в три раза гормонов, и 0.003 ттг, тахикардией до 180, руки тряслись. После этого вроде не попадала на "ненормальные" анализы, сдавала раз в полгода, но периодически бывают по неделе-две странные приступы слабости, тахикардии, дрожания рук в меньшем масштабе)

5. Тиреоидит. Что с ним делать? Читала что он никак не лечится? Перманентно плохое самочувствие, бессилие, температура 37.2, к шее неприятно дотрагиваться). Может не от него, конечно, но больше не на что спихнуть. Есть смысл сдавать на ВЭБ (ну тоже начитала что может быть вызвана вирусом)? Извините если глупые вопросы.

6. Когда был тиреотоксикоз сказали не употреблять йод. Не употребляю с тех пор несколько лет. Правда ем водоросли и морскую рыбу. Витамины если беру, то без йода. Что с ним делать, есть/нет? Подозреваю что надо, но опасаюсь что снова начнется токсикоз, а я не зная об этом в это время буду принимать йод. Или что йод поспособствует токсикозу. Нет?

7. Можно ли есть капусту, рукколу и тп, не проверяя предварительно состояние щж и не повлияет ли это на узлы? Ограничено или неограничено в количествах?

Спасибо большое за возможность спросить

Причины удивления доктора миру неведомы.
Какую деструкцию Вы собрались проводить?
Смотрели ли кальцитонин?
Какой сейчас ТТГ?
5 - вот уж что точно не « от тиреоидита»

Спасибо за ответ
Деструкцию хотела которая спиртом, хотя я на любую готова
ТТГ 0,43 на момент биопсии месяц назад
Загрузила результат
Кальцитонин нет не смотрели
Биопсия не отрицает того, для чего сдается кальцитонин?

Миниатюры

   

Нецелевое использование спирта хирургами не излечивает узловые зобы и очень мешает в дальнейшем оценивать их структуру. Дите на Гв будет благодарно за возможность выпить? Вы пишете, что раньше был подавленный ТТГ( до беременности) догадались провести сканирование?

Нет, вы мне тогда тоже советовали сканирование, я ездила просила в институте эндокринологии, но мне отказались давать на него направление, просто выписали тирозол, который я не принимала. Через месяц ТТГ пришел в норму. Вот те результаты
ТТГ 0,009 реф 0,4/4,0
Т3 16,27 реф 2,3/4,2
Т4 5,53 реф 0,89/1,76

Про спирт поняла. Лазер тоже не работает? Они выросли за пару лет так прилично, еще подрастут и тогда только удалять щж?

то есть принятая в мире тактика подтверждения функциональной автономии ( или аденомы) была благополучно по@ерена и заодно до идиотизма простой путь решения вопроса? Но именно сейчас, когда проводится ГВ и исследование проведено быть не может, а ТТГ может быть подавлен в силу послеродовой деструкции, мы решили вернуться к вопросу ?
Круто. Что бы ни делать, лишь бы не делать нужное.

Галина Афанасьевна, ну я же пыталась попасть на это сканирование единственное где могла, в институте эндокринологии. Мне сказали что это устаревшее исследование и они все видят по моим анализам Направление не дали , даже не стали меня слушать. Что мне было делать, без направления мне его никто не сделает
Узлы тогда вообще никто не рассматривал, т.к.они были по 0.5см

Сейчас у меня шишка на шее, выросли эти узлы я так понимаю за беременность, потому что год назад их видно не было.
Мне в поликлинике сказал доктор, что можно убрать спиртом, если будет доброкачественная биопсия. В клинике где биопсию делали сказали просто наблюдать. Я сама пыталась читать, но я же не врач. Информация кругом противоречивая.
Как понять что делать?
Ждать два года до окончания гв и делать сцинтиграфию?

Я решила вернуться к вопросу из-за видимых узлов на шее. До этого сдавала ТТГ периодически, все было ок. И совпало с ГВ да

Ну вот пишут про РЧА еще: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Radiofrequency ablation is an effective tool to treat benign thyroid nodules up to about 100 ml. It is well tolerated and is - together with echopulse therapy - currently the most frequently used technique in Germany for the local therapy of benign thyroid nodules. Overall, a volume reduction of about 50 % to 70 % can be expected.

Она не вредит же ГВ наверное?

Простая aрифметика: ну, сделают Вам эту процедуру и объем узла в 2.5 см уменьшится на 50%. Но для Вас же важен не объем, а диаметр, то есть то, что выступает и что Вы щупаете.
Так вот, быстренько упрощая и округляя, диаметр уменьшится с 2.5 до 2.0 см.
Стоила овчинка выделки?

Более того, часть живой ткани все равно останется и будет расти, как и росла в прошлом с 0.5 до 2.5 cм.
Никакого вреда здоровью эти узлы причинить не могут. Но если они Вам так уж жутко мешают косметически, то надо удалять железу полностью и потом принимать тироксин.

Так что присядьте и обдумайте куда идти.

РЧА лактации не вредит - но ткань прижигает, припаивает , зобная же болезнь ( большинство узлов образуется по законам экономики - надо выживать в условиях йодного дефицита, вот наиболее пронырливые клетки , под влиянием ростовых факторов ( кои давили бы йодолактоны, будь йодированная достаточно) собираются в кучки...
Словом , пережженная и припаянная железа продолжает мило разрастаться, испуганные узисты не знают, как трактовать картинку, если будут настаивать на операции, спайки будут создавать проблему и все это ради чего?
Впрочем, один защищавшийся на сию тему хирург сообщил миру, что он будет наблюдать за больными, выбирать оптимальное лечение
Пришлось сказать наивному юноше, что у больной с узловым эутиреоидным зобом есть всемшансы пережить своего врача, а УЗИ картинку к могильному камню прикладывать бессмысленно - консультации не будет
В сухом остатке - что такого произошло, что вот именно сейчас загорелось все решать с узлами?
Можно завершить ГВ и провести сцинтиграфию?
Если Вам доступна ссылка на аглицком про РЧА, то почему в Киеве недоступна ссылка на гайды ЕТА по узлам?
Мир прост и незамысловат- при низконормальном ТТГтвозможна функциональная автономия в узловой ткани.
Хоть при кормлении - то используете йодиды?