Высокий уровень гемоглобина и эритроцитов

[morozov1]

Добрый день, уважаемый Вадим Валерьевич.
Мужчина, 39 лет, рост 166, вес 70. Не курю, физическая активность низкая, для ее повышения периодически быстрая ходьба на дорожке и отжимания. Часто повышенное давление (135/90 иногда до 145/100), в основном давление поднимается во второй половине дня, но и иногда высокое с самого утра.
Во время физических нагрузок и при жаре – повышенное потоотделение.
В 2011 году было дробление камней в почках (частые рентгены), последний камень вышел в 2016 году. УЗИ в ноябре 2017 года наличие конкрементов не показало.

Постараюсь описать ситуацию, как можно подробнее.
С января 2016 года высокий гемоглобин и эритроциты (возможно и с более раннего периода).
В январе-апреле 2016 года сел на диету и начал худеть (был вес 76 кг), были получены следующие данные (лаборатория KDL):
HGB 182-184 ( норма 135-169)
RBC 6,6-6,7 ( норма 4,44-5,61)
HCT 55,7-56,2 ( норма 40-49,4)
Также были повышены показатели:
АЛТ 87, затем 62 (норма 0-45);
относит. ширина распределения эритроцитов по объему (коэф. вариации) 14,3, затем 14,1 (норма 12-13,6)
PDW 17,2-18,3
Остальные показатели были в норме.

По рекомендации гематолога в июне 2016 года был сделан анализ опр. мут. V617F в 14 экозоне гене Jak-2 киназы, кач. (лаборатория KDL). Результат: не обнаружено.

Узи органов брюшной полости также не выявило отклонений, за исключением признаков жировой инфильтрации печени, повышенной эхогенности поджелудочной железы.
Рекомендации гематолога: прием аспириносодержащих препаратов, контроль уровня гемоглобина, а при его повышении свыше 185 – обращение для решения вопроса о кровопускании.

В дальнейшем периодически сдавал анализы (в 2016 году), при этом по данным центральной лаборатории поликлиник:
HGB 180 ( норма 130-170)
RBC 5,9 ( норма 3,9-5,7)
HCT 52-53 ( норма 42-52)
АЛТ 70 (норма 0-41)
Холестерин общий 5,4-5,9 (норма 0-5,2)
В 2017 году анализы в лаборатории KDL показывали высокие данные по гемоглобину (до 190), эритроцитам (до 6,8), гематокриту (до 57), АЛТ снизился и был в норме.

Последние данные центральной лаборатории поликлиник и лаборатории KDL разнятся.
Центральной лаборатория поликлиник:
HGB 190 ( норма 110-160)
RBC 6,2 ( норма 3,9-6,0)
HCT 53 ( норма 33-57), указан в норме
PDW 70 (норма 40-66)
Лимфоциты, % 43,5 (норма 19-39)
Повышен АЛТ 48 (норма 0-41), билирубин общий 21,3 (норма 1,7-21), билирубин прямой 5,5 (норма 0-5), холестерол 7 (норма 0-5,2).
Данные лаборатории KDL :
HGB 188 ( норма 135-169)
RBC 6,8 ( норма 4,44-5,61)
HCT 57,5 ( норма 40-49,4)
относит. ширина распределения эритроцитов по объему (коэф. вариации) 14,3 (норма 12-13,6)
Повышен АЛТ 51 (норма 0-45), билирубин общий 23,4 (норма 5-21), холестерол 5,7 (норма 0-5,2)

Дополнительно сданы:
витамин В12 – 310 пг/мл (норма 189-833)
ОЖСС – 61,6 мкмоль/л (норма 44,7 – 76,1)
Железо – 31,2 мкмоль/л (норма 12,5-32,2)
ЛЖСС – 30,4 мкмоль/л (норма 27,8-63,6)
Ферритин -136 мкг/л (норма 20-250)
Эритропоэтин – 5,7 мМе/мл (норма 3,7-31,5)
Узи селезенки – норма (110 мм)
Прошел обследование у кардиолога – патологий не обнаружено, для снижения давления Престанс 5/5 + кардиомагнил 75.

Уважаемый Вадим Валерьевич, по Вашему опыту, может ли это все-таки быть эритремия?
Какие еще анализы или виды обследования можно пройти для уточнения диагноза?

[Dr.Vad]

в отсутствие подтверждения, что это полицитемия, диагноз - эритроцитоз, при эритроцитозе нет риска тромбоза и кровопускание не нужно

[morozov1]

Спасибо за оперативный ответ, Вадим Валерьевич! Простите мне дилетантский вопрос, но, по Вашему мнению, можно ли на основе представленных анализов исключить истинную полицитемию (как я понял из других постов, несмотря на высокий гемоглобин и эритроциты, в пользу эритроцитоза может говорить отсутствие мутации JAK-2, гематокрит ниже 60 и норма по размеру селезенки)?

[Dr.Vad]

нормальный еритропоетин тоже за отсутствие полицитемии

[morozov1]

Еще раз большое спасибо, и успехов Вам в нелегком, но очень полезном деле.