Хроническая крапивница

[helbog]

Добрый день, уважаемые доктора!

Прошу Вас оказать консультативную помощь в лечении моей мамы.
Краткая история болезни:
Жен., 59 лет, диагноз - хроническая крапивница.
Сопутствующие заболевания: АИТ, функция ЩЖ сохранена, колит, гнездная алопеция (универсальная форма, т.е. практичеки полное облысение головы, частичное выпадение ресниц).
В 2009 году - затяжная пневмония с бронхоспазмом, курсы антибиотиков и гормональная терапия, сильный стресс в связи с заболеванием. Затем проблемы с кишечником, длительное восстановление микрофлоры.
Впервые сыпь появилась 3 года назад, затем прошла, далее периодически появлялись высыпания, но проходили при приеме антигистаминных препаратов.
С ноября 2010 г. практически ежедневные высыпания. Локализация: руки, живот, бедра, в последнее время высыпания появились на голени.
Сопутствующие симптомы - зуд.
Провоцирующие факторы не обнаруживаются, аллергии не было.
В июне 2011 г. - консультация у аллерголога-иммунолога. Заключение врача: хроническая крапивница.
Лечение:
Ксизал - по 1 таб. 1 раз в день 3 мес.
Немозол - по 1 таб. 7 дней
Лактофильтрум - по 2 таб. 3 раза в день
Дипроспан - 3 инъекции (пока не делали)
Плазмоферез - пока не делали.
Все анализы (кровь, моча, УЗИ брюшной полости, ирригоскопия, гормоны, гинекология) в пределах нормы, за исключением немного пониженного гемоглобина (препараты железа принимаются) и повышенного холестерина (В-липопропеиды). Кроме того в кале обнаружены кандиды (10^6, при норме 10^4) и citrobacter diversus.
Жалобы в настоящее время: рецидивирующая крапивница, симптомы которой не удается купировать при приеме препаратов уже более 3 недель.
В качестве доп. информации - лечим алопецию следующим образом: мазь целестодерм-В 2 раза в день, косилон 2% - 2 раза в день. Прочитав многие консультации на эту тему, выбрали пока именно этот вариант лечения, как наиболее доступный и щадящий, хотя трихолог сразу назначил преднизолон в большой дозировке.

Прошу Вас высказать мнение по поводу назначенной схемы лечения крапивницы, есть ли необходимость усилить терапию.

Заранее благодарю за помощь.

С уважением,
Ольга

[Dr.Anisimova]

см. поиск на форуме("крапивница")
"Установить причину заболевания удается лишь в 5-25% случаев.
У пациентов с крапивницей проверяется воздействие факторов (пять "I"-факторов): Ingestanas- вещества, поступающие в систему пищеварения, лекарства, Inhalants- пыль, перо, пыльца, Injectants- инъекции лекарств, укусы насекомых, Infections- бактериальные, вирусные, грибковые, паразитарные, Internal diseases- хронические инфекции, красная волчанка и т.д. Даже при их исключении, что невозможно сделать на 100%, нельзя с достоверностью сказать о неаллергической природе заболевания. По одной и простой причине, еще никто одноначно не определил этиологию и патогенез крапивницы. "
+ ЧаВо http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=112939

- "усиливать" не требуется, так как излечить лекарственными препаратами крапивницу невозможно, необходимы из всего перечисленного только антигистаминные препараты на период обострения, могут применяться короткими или более продолжительными курсами

Ксизал - по 1 таб. 1 раз в день 3 мес.

- единственный препарат, который необходим или анлоги; нередко антигистаминные подбираются индивидуально, с учетом поколения(нужен или нет седативный эффект, за рулем или нет)

- нижеперечисленные препараты точно не для лечения крапивницы

Немозол - по 1 таб. 7 дней
Лактофильтрум - по 2 таб. 3 раза в день

Дипроспан - 3 инъекции (пока не делали)
Плазмоферез - пока не делали.

- не требуется; дипроспан-гормональный препарат, ограниченные показания, 3 инъекции-это много, 1, не более 2 с интервалом в 1 месяц, необходимо только по показаниям, не при обычном обострении хронической крапивницы
- важно вести дневник наблюдений, чтобы отслеживать провоцирующие факторы, беречь себя от стрессов, если требуется консультация психотерапевта; тестирование:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423
- важно точно быть уверенным, что это обострения именно крапивницы, здесь может помочь консультация дерматовенеролога, если есть сомнения, затем уже аллерголога(не все специалисты аллергологи отличают кожные сыпи)

[helbog]

Добрый день, Мария Юрьевна!

Большое спасибо за оперативный и подробный ответ!
Один уточняющий вопрос: про "усиление" терапии я спросила не случайно, т.к. одной таблетки ксизала, принятой с утра не достаточно. Приблизительно через час после утреннего приема препарата зуд проходит, сыпь бледнеет, день проходит более или менее спокойно, но к вечеру зуд и высыпания усиливаются, поэтому приходится принимать диазолин или лоратадин. Что Вы посоветуете в данной ситуации: увеличить дозу ксизала или добавить другой антигистаминный препарат?
Спасибо за Ваш труд и помощь!

[nastassia]

имеет смысл показать маму грамотному ревматологу очно. в случае вашей мамы крапивница может оказаться проявлением системного заболевания

[Timazov]

Одобрялка не работает на Анастасию, хоть и существуют варианты повышения доз антигистаминных препаратов, но учитывая такую давность заболевания, однозначно нужно дообследование у ревматолога.

[helbog]

Уважаемые доктора, добрый день!

Огромное Вам спасибо за отклик и рекомендации! Обязательно обратимся очно к ревматологу.

[helbog]

Уважаемые доктора, добрый день!

Прошло больше года после первого обращения за Вашей помощью. Пока кардинальных изменений в состоянии моей мамы нет. Крапивница не проходит, бывают совсем краткие периоды "ремиссий", потом, к сожалению, высыпания появляются снова. Прием препаратов (ксизал, цетрин) практически не прекращаем. Параллельно лечим алопецию (5% миноксидил + мазь целестодерм с перерывами). И здесь есть один приятный момент: стали появляться светлые пушковые волосы на висках и на затылке! В связи с этим вопрос: можно ли это считать положительной динамикой и как продолжать лечение алопеции?
Очень надеемся на Ваш отклик!

Спасибо!

С уважением,

Ольга

[nastassia]

Ревматолог вашу маму видел? Выложите скан заключения.

[helbog]

Уважаемая Анастасия, добрый день!
Благодарю Вас за отклик. Консультация ревматолога не выявила никаких патологий. Я прикрепляю анализ, в котором частично можно видеть ревматологический профиль. Мама ездила к аллергологу в Санкт-Петербург, а совсем недавно отправляли все анализы в Псков, где доктора после их изучения сказали, что с такими анализами "только в космос". А проблема остается. Периодически бывает такой симптом - опухает верхняя губа. Что Вы можете посоветовать? Если необходимо, готова выслать заключения других исследований.
Большое Вам спасибо.

С уважением,

Ольга