#1
|
||||
|
||||
Большие узлы и низкий ТТГ
Здравствуйте, уважаемые врачи.
Нужна Ваша консультация. Женщина, 54 года. Рост 170, вес 69 кг(последнее время, полгода назад - 74) Менопаузы еще нет. Цикл почти регулярный 26 -28 дней. По щитовидке. Впервые узлы были обнаружены лет 10 назад. Подробностей узи не помню (проживала в другой местности, карточка утеряна ). Но гормоны тогда были в норме. Помню только ТТГ - 1,57. По хронологии недавней - примерно год назад заметила на шее небольшой бугорок в районе кадыка, иногда стало некомфортно лежать на спине и правом боку. Но особо не обращала внимание. Потом весной 2020 стала беспокоить часто потливость, иногда слабость и экстрасистолия сердца и почти постоянное сердцебиение - в покое 85-95 ударов , иногда до 110. Обратилась к врачу. Сделала кардиограмму - там все в норме. Пожаловалась на припухлость шеи. Была осмотрена лором - без патологий. Семейный врач отправила на узи шитовидки и анализы. По узи - обьем щитовидки 49,3 см3 Левая доля - 11 см3 , правая - 38см3. В правой доле практически на весь обьем узел (конгломерат узлов) TIRADS 2 , в левой два небольших узла примерно 8 и 18 мм в диаметре (TIRADS 2) . По анализам: ТТГ - 0,2 (0,4-4)(понижен) Т4св - 21(10-25) Т3св - 6,3 (2,6-5,8)(повышен) Антитела к рец ТТГ - 2,6 (<1) ОАК - в норме. Глюкоза натощак - 4,95 Ферритин - 110 Кальцитонин - 0,8 Билирубин общий - 39(повышен) По итогам обследований никаких назначений сделано семейным врачом не было кроме бетаблокатора анаприлина при тахикардии. По билирубину сказала что болезнь Жильбера ????. Рекомедована диета и ограничение тяжелых физических нагрузок. По щитовидке была дана рекомендация биопсию узлов. И пересдать анализы на щитовидку через 3-4 месяца. В связи с эпидемией ковида с биопсией были сложности но в сентябре удалось сделать в областном центре. Пунктировали только правую долю. В трех точках. Везде заключение бетесда 2 - коллоидный зоб. Да, пересдала анализы в той же лаборатории в октябре. ТТГ - 0,18 Т3св - 6,5 Т4св - 22 По самочувствию. Жалобы все таки присутствуют. Тахикардия, иногда бросает в пот , слабость. Так вот теперь самое главное - вопросы и то что мне непонятно. Живу я в небольшом городке в провинции. Эндокринолога у нас сейчас нет, только медсестра по выдаче инсулина диабетикам. Все обследования и рекомендации делала мне семейный врач. На последнем приеме после изучения моих обследований она мне сказала , что вероятней всего заключение такое - зоб щитовидной железы (функциональная автономия узлов??? ), тиреотоксикоз легкой степени, синдром Жильбера???. Сказала что вероятней всего нужна будет операция или радиойод. Да, еще непонятно с антителами к рецепторам ттг. Врач сказала что обычно это бывает при болезни дтз, но она не уверена ,что у меня именно дтз. Так как с глазами у меня все в порядке. Теперь вопросы. Насколько корректны заключения семейного врача (не эндокринолога) ? Попасть в специализированную клинику по эндокринологии сейчас нет возможности из за ситуации ковида и по личным обстоятельствам (пока). И какие перспективы ? Если операция - то удалять только правую долю или всю железу? Если радиойод. То насколько это безопасно и вероятность излечения и того что можно будет обойтись без тироксина в будущем? Показан ли мне сейчас какие то препараты для щитовидки? Спасибо за ответы. |