Здравствуйте , уважаемые врачи.
Посоветуйте на счет следующей ситуации.
Женщина 48 лет. Рост 170, вес 72. Двое родов в 25 и 28 лет. Месячный цикл регулярный без сбоев. Не курю. Если это важно - метиска по крови. Имею смешанные греческо-турецко- кавказские корни.
В 2012 году среди полного здоровья вдруг похудела за месяц на 4 кг , еще спустя месяц появилась стойкая тахикардия до 120 уд, слабость, боли в животе и позвоночнике. По мнению окружающих слегка "вылезли глаза", хотя сама вроде не замечала.
По направлению терапевта была направлена на консультацию эндокринологом. Сдала анализы.
ТТГ- 0,02; Т3Св - 11; Т4Св- 38, антитела к рецепторам - 3,8 (норма до 1). На УЗИ - обьем 24 см3, в правой доле узел размерами 32×22мм со смешанным кровотоком. В левой доле - одиночный расширенный фолликул 4мм. Был назначен тирозол в дозировке 2 раза в день по 30мг затем снизили. Принимала тирозол 14 месяцев. В конце лечения тирозолом- ТТГ -3.5 Т3 и Т4 норма.
Далее динамика ТТГ такая (из того что сохранилось)
Март 2017 ТТГ - 0,1
февраль 2018 ТТГ - 0,1
август 2018 - ТТГ - 0,08
Назначен тирозол 10 мг
Принимала 3 месяца.
Тирозол был отменён из за аллергической реакции - зуд по коже и повышение биллирубина до 48.
Май 2020 - ТТГ - 0,2 Т4св- 18(10-22),
Т3св - 5,9(2,6-5,7)
Октябрь 2021 года ТТГ - 0,12
В 2020 году делала узи
Обьем 36см3, левая доля 8см3, правая 26см3, практически все пространство правой доли занимает мягкотканное образование размерами 3,2х3,3х4 см. Тогда же пунктировали - узел доброкачественный , бедесда2
В дальнейшем препаратов(тирозол, мерказол) никаких не принимала, хотя ттг все время был подавлен или на нижней границе.
Из общих симптомов беспокоит тахикардия до 100 ударов , потливость, жирные волосы. Один раз сбился цикл хотя беременности не было. Постоянно принимаю анаприлин 0.4 2 раза в день.
Летом 2023 года опять прошла обследование.
ТТГ - 0,14(0.27- 4.2)
Т4св - 17,8(10-22)
Т3св - 6,2(2.7-5.7)
На узи общий объем железы 48,5 см3. Правая доля 39см3, левая 9.5см3. Вся правая доля - узловой конгломерат. В левой доле два небольших узла 7 и 9 мм в диаметре. На узи тень трахеи немного смещена влево.
По ощущениям - периодически ощущаю дискомфорт и першение в горле в положении лежа на правом боку.
В августе 2023 была на очередной консультации эндокринолога.
Заключение- узловой токсический зоб, тиреотоксикоз легкой степени, Т3 - токсикоз. Рекомендовано операция - полное удаление железы.
Хочу услышать мнение консультантов форума насчет диагноза и лечения.
1)Стоит ли делать операцию или можно еще наблюдать ?
2) Есть же еще радиойод? Насколько он действеннее и может помочь в моей ситуации чтоб потом не принимать гормоны
3) если операцию то вся железа или левую часть можно оставить.

10 лет рецидивов ДТЗ, зоб выращен вдвое
1 цель наблюдения ? Вырастим до 80 см3 или побъем рекорды?
2 если все узлы заведомо доброкачественны и не факт , что не будет гипотиреоза
3 чтоб потом отросла ?
Вы за 10 лет не смогли ни с кем поговорить нормально- ну одно из простейших заболеваний Земли, с коим понятно, что делать

Полностью согласен с Д-ром Мельниченко: 10 лет лечения тирозолом или пассивного наблюдения за бесспорной болезнью Грейвса это либо непрофессионализм врачей, либо Ваше упрямство ( нет у меня информации для выбора из двух).
Но Грейвс необходимо лечить, особенно с растущей железой, и лекарственная терапия уже доказала свою непригодность.
У Вас два варианта: либо радиойод , либо резекция ВСЕЙ железы. Первая избавит Вас от шрама на шее, но с такими размерами и с узлом непонятной автономности может потребоваться вторая и третья доза. Более того, " окружающие" видят Вас лучше, чем Вы сами себя в зеркало, так что офтальмопатия скорее всего есть, и шанс на ухудшение её после радиойода достаточно высок.
Поэтому моё предпочтение в данном случае отдаётся хирургии, причём максимальному удалению всей железы: Грейвс поражает всю железу, и оставлять больную долю это гарантировать прогрессию.
С железой такого размера Вам нужен очень опытный щитовидный хирург. О наличии оного по Вашему месту проживания я не знаю: если есть, то хорошо, если нет, то надо искать в других местах.

Спасибо за ответы.
На счет офтальмопатии - не знаю...
Вроде сначала болезни 10 лет назад родные и друзья замечали у меня как бы "красивые" глаза с небольшим экзофтальмом, хотя субъективно у меня как раз на глаза жалоб не было. Да и в дальнейшем все эндокринологи мне офтальмопатию не ставили.
Последние два доктора у которых я была , в данный момент ставят мне узловой токсический зоб , с развитем компрессионного давления на органы шеи.
Да , объем железы сейчас около 50см3 при чем увеличена значительно только правая доля. - она почти 40 см3.
Насчет радиойода спасибо что обьяснили. Значит надо и буду искать опытного хирурга.

Посмотрите Северо- Западный центр эндокринологии в С-Петербурге.

Спасибо!