|
#1
25.09.2014, 22:37
|
|||
|
|||
|
гепатит, вызваный микс инф ЦМВ, ВЭБ
Здравствуйте, уважаемые доктора.
Помогите пожалуйста разобраться в ситуации. Мужчина, 44 года. С 3.08 по 14.08 был в Египте. Заболел 21.08.14. Начало было не острое – подъем температуры до 37, 5. Больше жалоб не было. Через 1-2 дня температура поднялась до цифр 38.8 и чуть выше. Температура сбивалась нурофеном, после которого температура падала до нормальных цифр и держалась 6-10 часов, после чего опять поднималась. Еще через сутки был назначен а/б. В течение 5 суток принимал азитромицин. Потом температура колебалась в субфебрильных пределах (37,1 -37,7).Кроме температуры, отмечалось обильное потоотделение, даже при субфебрильной температуре, отсутствие аппетита, тошнота после небольшого количества принятой пищи, изредка – головная боль. 27.08.14 был сделан клин.ан.крови: 29.08 8.09 СОЭ 16 мм\час 18 24 Лейкоциты – 11,47 10*9 13,98 Тромбоциты – 163 10*9 173 Нейтрофилы 28,4% 22,4 30 Лимфоциты 60,5 % 61,9 60 Лимфоциты 6,94 10*9 8,66 5,26 Моноциты 1,07 10*9 1,96 (14%) Базофилы 0,09 10*9 0,1 Остальные показатели в норме. 27.08 кл.ан.мочи: Сл-мутная Белок 0,25 г/л Уробилиноген 135 мкмоль\л Билирубин 17 мкмоль\л Эритроциты до 5 в п.з. измененные Слизь много Бактерии обнаружены. 29.08. 8.09 15.09 23.09 АЛТ - 356 ед\л (Норма до 41) 187 83 154 АСТ - 178 (норма до 40) 93 ГГТ - 413 (норма 8-61) 214 144 158 ЩФ -392,9 (норма 40-129) 295,1 214,6 197,4 Вирусный гепатит А, B,C,D,E,G – отрицательный. 1.09 ПЦР, кровь ВЭБ -Менее2 Lg EBV/10*5 клеток(менее100 копий ДНК/10*5 клеток) ИФА, кровь ВЭБ VCA IgM 0,69 (ОПкв 0,25) EA IgG 0,17 (ОПкв 0,24) ИФА кровь ЦМВ IgM 1,7 (ОПкв 0,35) IgG IEA 0,23 (ОПк 0,36) ИФА кровь герпес 6 тип. Не сохранился. Но этот возбудитель тоже присутствовал, хотя врач сказал что заражение ВЭБ и ЦМВ свежее, а герпес 6 – очень давнее. Видимо Имммуноглобулин G преобладал. С 1.09 получал лечение: Цимевен 400 мг 2р в день в\в – 7 дней. Реосорбилакт, Физ р-р с глутаргином, нейрорубин в\м. Урсофальк, дуфалак. 5 дней гептрал. Потом цимевен был заменен на валавир 500мг по 2 таблетки 2 раза в день. Плюс урсофальк, который продолжаю до сих пор. 19.09 перестал пить валавир. Билирубины в норме, моча с 5.09 в норме, коагулограмма в норме, протеинограмма в норме, ВИЧ – отрицательны, малярия – отрицательная. Сахар крови в норме. 08.09 15.09 ПЦР слюна ЦМВ 1,10 х10*3 копій ДНК/мл 4,40 х10*3 копій ДНК/мл ВЭБ нет не выявл Герпес 6 тип 6,00 х10*2 копій ДНК/мл 1,20 х10*3 копій ДНК/мл 15.09 Цитомегаловирус(CMV), антитела Ig М более 4 (норма до 1) 15.09 ПЦР кровь ЦМВ Менее2 Lg CMV/10*5 клеток(менее100 копий ДНК/10*5 клеток) ВЭБ Менее2 Lg EBV/10*5 клеток(менее100 копий ДНК/10*5 клеток) Герпес 6т не выявлен 23.09 Антимитохондриальные антитела (AMA, метод IFT 1:100 Микросомы печени ипочек, антитела суммарные (LKM, метод IFT) - менее 1:100 Микросомы печени и почек 1, антителIgG (LKM-1, колич опред - менее 2 Антинуклеарные антитела (ANA, методIFT) ANA -1:100 Самочуствие на сегодняшний день полностью хорошее. Вопросы: Что это? Надо ли исключить аутоиммунный гепатит, и как в связи с этим трактовать последний приведенный анализ? Что делать дальше? Почему начал расти АЛТ? 
|
|
#2
25.09.2014, 22:44
|
|||
|
|||
|
К сожалению, при публикации моего топика сбились цифры. Я хотел показать динамику некоторых показателей в клиническом анализе крови, в печеночных пробах, ПЦР слюны. разместил их по датам в столбцы, но все сбилось.
Кл. ан крови. сдавался 27.08, 29,08, 8.09 Показатели идут последовательно друг за другом. Там где показателя 2, а не 3, то значит в анализе от 8.09 норма То же самое с печеночными пробами. Только четыре анализа в динамике и АСТ в последних двух анализах не сдавал. ПЦР слюны два анализа. Спасибо.
|
|
#3
26.09.2014, 01:57
|
||||
|
||||
|
Во-первых, где результаты на маркеры гепатитов В и С.
Во-вторых, если уж искать вирусный гепатит у 44-летнего мужчины с Украины, то и гепатит Е надо исключать. ВЭБ -инфекция, ЦМВ-инфекция пройдут и без лечения. Комент типа 2 не 3, а 3 не 2 абсолютно не ясен. Перепишите последовательно, кто где стоял.
|
|
#5
26.09.2014, 08:36
|
|||
|
|||
|
клин.ан.крови:
27.08.14 СОЭ 16 мм\час Лейкоциты – 11,47 10*9 Тромбоциты – 163 10*9 Нейтрофилы 28,4% Лимфоциты 60,5 % Лимфоциты 6,94 10*9 Моноциты 1,07 10*9 Базофилы 0,09 10*9 Остальные показатели в норме. 29.08 8.09 СОЭ 18 мм\час Лейкоциты – 13,98 10*9 Тромбоциты – 173 10*9 Нейтрофилы 22,4% Лимфоциты 61,9 % Лимфоциты 8,66 10*9 Моноциты 1,96 10*9 (14%) Базофилы 0,1 10*9 Остальные показатели в норме. 8.09 СОЭ 24 мм\час Нейтрофилы 30% Лимфоциты 60 % Лимфоциты 5,26 10*9 Остальные показатели в норме. 29.08. АЛТ - 356 ед\л (Норма до 41) АСТ - 178 (норма до 40) ГГТ - 413 (норма 8-61) ЩФ -392,9 (норма 40-129) 8.09 АЛТ - 187 ед\л (Норма до 41) АСТ - 93 (норма до 40) ГГТ - 214 (норма 8-61) ЩФ -295,1 (норма 40-129) 15.09 АЛТ - 83 ед\л (Норма до 41) ГГТ - 144 (норма 8-61) ЩФ -214,6 (норма 40-129) 23.09 АЛТ - 154 ед\л (Норма до 41) ГГТ - 158 (норма 8-61) ЩФ -197,4 (норма 40-129) 08.09 ПЦР слюна ЦМВ 1,10 х10*3 копій ДНК/мл ВЭБ не выявл Герпес 6 тип 6,00 х10*2 копій ДНК/мл 15.09 ПЦР слюна ЦМВ 4,40 х10*3 копій ДНК/мл ВЭБ не выявл Герпес 6 тип 1,20 х10*3 копій ДНК/мл Вирусные гепатиты А, B,C,D,E,G – не обнаружены. Антимитохондриальные антитела AMA, метод IFT 1:100 Микросомы печени ипочек, антитела суммарные (LKM, метод IFT) - менее 1:100 Микросомы печени и почек 1, антителIgG (LKM-1, колич опред - менее 2 Антинуклеарные антитела (ANA, методIFT) ANA -1:100 Можно ли исключить аутоиммунный гепатит в связи с последним приведенным анализом? Почему начал расти АЛТ?
|
|
#7
27.09.2014, 13:36
|
|||
|
|||
|
Вирус гепатита А (HAV), антитела IgM 0,373
Вирус гепатита B (HBV) HBcAg, антитела IgM 0,27 Вирус гепатита B, HBsAg (австралийский антиген) 0,387 Вирус гепатита C (HCV),антигены cor, NS3,NS4, NS5, IgG Anti-HCV IgG cor 0,05 Anti-HCV IgG NS3 0,06 Anti-HCV IgG NS4 0,05 Anti-HCV IgG NS5 0,04 Вирус гептита D (HDV), антитела суммарные не обнаружены Вирус гепатита E (HEV),антитела IgG 0,34
|
|
#9
29.09.2014, 08:06
|
|||
|
|||
|
Спасибо.
Подскажите пожалуйста, наличие в анализе - Антимитохондриальные антитела AMA, метод IFT 1:100 Антинуклеарные антитела (ANA, методIFT) ANA -1:100 может свидетельствовать о наличие аутоиммуного гепатита? И второй вопрос - нужно ли что-либо предпренимать в связи с вновь повышающемуся АЛТ?
|
Линейный вид
