|
#1
23.01.2009, 00:33
|
|||
|
|||
|
Фибрилляция предсердий и результат ТТГ.
Здравствуйте!
Сегодня консультировал пациентку 67 лет, имеет уже как 2 месяца постоянную форму фибрилляции предсердий, тахиситоличекая форма. Хр.алкоголизм. Установлен диагноз алкогольная кардиомиопатия. Сегодня получил результат анализа на ТТГ: 0,292 мкМЕ/мл (норма лаборатории 0,27-4,2), есть ли смысл дополнительно определять Т3 и Т4? Спасибо за внимание! 
|
|
#5
27.01.2009, 19:11
|
||||
|
||||
|
Вы имеете в виду, что при узловом зобе может быть компенсированная функциональная автономия узла, потом поступление йода в организм увеличилось - и развилась декомпенсация, тиреотоксикоз ->фибрилляция предсердий?
В любом случае, конечно, ТТГ реагирует сильнее (хотя и медленнее), чем Т3 и Т4, но чисто теоретически, если тиреотоксикоз развился менее месяца назад, скажем, ТТГ еще не успел отреагировать... Хотя, конечно, вероятность этого минимальна. Но, опять же, ФП у пацеинтки уже 2 месяца, так что если бы ее причиной был тиреотоксикоз, то ТТГ был бы в любом случае повышен на момент обследования.
|
|
#6
27.01.2009, 21:06
|
||||
|
||||
|
Давайте с учетом консультирования виртуального и необходимости оказания реальной помощи скажем так - нет оснований связывать фибрилляцию с патологией щитовидной железы
Вероятность кромпнесированной функциональной автономии существует - и может иметь значение при планируемом лечении кордароном или введении иод- контрастов
|
|
#7
28.01.2009, 19:22
|
|||
|
|||
|
Я почему спросил, везде пишут норма ТТГ 0,4-4 мкМЕ/мл, а тут отправил пациентку в другую лабораторию, а она дает другие нормы, правда звонил в лабораторию, уверяют что это особенность используемых ими реактивов. Но в том что ФП, несвязанная с патологией ЩЗ, я практически уверен, так как пациентка страдает алкоголизмом лет 15, и пароксизмы ее беспокоили во время абстиненции(5-7запой), а тут очередное эксцесс оставил ей постоянную форму ФП, как ни странно но пациентка живет уже как почти 3 месяца «насухую». Долго ли протянет интересно. По этой причине пока воздержусь от назначения варфарина.
|
|
#8
28.01.2009, 19:43
|
||||
|
||||
|
Наборы для определения ТТГ отличаются ( так называемые наборы первой - их уже нет , там нижнюю границу не умели вообще отличать от нуля, второй, третьей и четвертой генерации )
Именно чувствительность в нижненормальном диапазоне и отпределяет различия в генерациях - верхняя граница - продукт договоренности
|
|
#10
28.01.2009, 21:14
|
||||
|
||||
|
Вторя и третья, обычно - но могу соврать
Ларчик открывается просто - если Вы работате с беременными или вам важно выяснить , достаточна ли супрессивная терапия - нужна наборы третьей - четвертой генерации ( я малость упрощаю - мне лень раскрывать соотв руководства ) Если вы возьмете суперновейшие наборы и наберете несколько тысяч человек с безупречной щитовидной железой , у 95 % из них ТТГ будет в диапазоне 0, 3 - 2,5 Норма - это то, что выявляют у 95 % безупречных по данному параметру здоровых лиц В принципе если брать идеально здоровые щитовидные железы,то фибрилляции предсердий буду чуть чаще у тех из них, к кого ТТГ низконормален или высоконормален - но тут появляется куча вопросов- исследвоали лиц без патолоогии щитоивлнгйт железы - но с кардиальной патологией, которую ьез внимания люди не оставляют Словом , вы не поможете вашему пациенту, отрезав ему щитовидную железу - такую цепочку человечество пробежало в начале 50-х годов прошлого века; вы можете принести ему пользу, убедившись, что в железе нет узлов - это пригодится, если поттребуются рентгеноконтрасты или кордарон
|
|
#11
28.01.2009, 22:25
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
#12
28.01.2009, 23:18
|
||||
|
||||
|
Цитата:
 В смысле, ТТГ был бы понижен при тиреотоксикозе 
|
Линейный вид
