#31
|
||||
|
||||
Спасибо!
|
#32
|
||||
|
||||
P.S. Перед лечением радиоактивнм иодом нет необходимости в нормализации уровня ТТГ и Т4 тиреостатиками. В Вашем случае их просто нельзя назначать.
|
#33
|
||||
|
||||
Спасибо!
А почему? |
#34
|
||||
|
||||
почему нельзя назначать, из-за проблем с печенью?
|
#35
|
||||
|
||||
Совершенно верно.
|
#36
|
||||
|
||||
Спасибо!
|
#37
|
||||
|
||||
Яна , спасибо за помощь . Мы вернулись с конгресса IDF , и письмо Сергея меня крайне огорчило . Сергей . в числе тех органов , которые разрушает тиротоксикоз , печень занимает далеко не последнее место . Боюсь , что у ВАшей жены т.н. тиротоксический гепатит . Что касается идей об аутоиммунном
тироидите . то мы уже миллион раз объясняли , почему ДТЗ похож на аутоиммунный тироидит , и почему их оюоих никакими антибиотиками не лечат . Сергей , пожалейте нас - начните лечить жену...
__________________
Г.А. Мельниченко |
|
#38
|
||||
|
||||
Спасибо!
Пытаюсь как-то договорится на счет Обнинска Жена пока в больнице там ждут ответа на анализы антитела к тиреоглобулину и имунный статус лечат преднизалоном Лечаший врач(гастроэндеролог) направлял на консультацию в обласную больницу к эндокринологу. Специалист эдокринолог лечения пока назначить несмогла (мерказолил противопоказан при гепатите) но против Обниска не возржает хотя и не слышала про такай метод лечения(Р-йод). Лечащий врач категорически считает что надо, как-то лечить ЩЗ (правда не знает как, про методы лечения Р-йодом она тоже не слышала) и для консульции ждет профессора Новгородского университета. А я как только договорюсь на счет консультации и постановки на очередь МРНЦ РАМН повезу жену в Обнинск. Спасибо, стараюсь не тянуть, но к сожалению быстро не получается. |
#39
|
||||
|
||||
Антитела к тироглобулину будут увеличены как при ДТЗ , так и при АИТ , и нет такого учебника по эндокринологии , в котором это не было бы написано сравнительно крупным шрифтом .
Что такое иммунный статус- каждый понимает по своему , но смотреть это не надо .А вот лечить ДТЗ надо срочно , при этом не обязательно ждать нормализации уровня тироидных гормонов . Вам ничто не мешает показать распечатку нашей беседы врачу , а ему , в свою очередь . задать вопросы . Какой бы ни была причина гепатита , ДТЗ не улучшает работу печени , а переписка по интернету не лечит больного .
__________________
Г.А. Мельниченко |
#40
|
||||
|
||||
ответ на письмо
Уважаемый Сергей!
По интернету будет, мягко говоря, неправильным советовать Вам забрать жену из стационара, так как я не знаю, что в настоящий момент является причиной продолжения стационарного лечения. Если ее состояние не позволяет перевести ее на амбулаторное лечение - тогда разговора нет. Если же единственной причиной госпитализации является ожидание анализов на "имунный статус" и антитела, то продолжать такую госпитализацию, наверное, неразумно, и лучше скорее попасть на консультацию в Обнинск. Учитывая сопутствующие проблемы, наверное, этот вид лечения будет самым безопасным. Насколько я понимаю, врач не имеет права не выдать больному копию истории болезни по его требованию. Больной имеет не меньшее право располагать информацией о своем здоровье, чем его лечащий врач. Может быть в России это не так? Я не знаю. |
#41
|
||||
|
||||
Спасибо
|
#42
|
||||
|
||||
Получили наконец выписку, а также Анализ на иммуный статус и антитела к тиреоглобулину 37,9kMe/k(N<30) Были в Обнинске(консультировались у Родичева Андрея Алексеевича) По поводу лечения жены - ответ пока отрицательный т.к. причина гипертиреоза у неё скорее не ДТЗ, а тиреотоксическая фаза аутоимунного (хаши-токсикоза), к тому-же она принимает преднизалон (по поводу печени) и анаприлин. А по поводу сестры жены Андрей Алексеевич рекомендовал ей лечение Р-Йодом (у неё рецедив ДТЗ после операции) Вопросы: 1) У сестры жены офтальмопатия и опухают ноги, - нужно ли перед йод терапией лечить офтальмопатию или это возможно сделать после, перестанут ли опухать ноги после Р-Йода или это тоже как-то отдельно надо лечить? 2) По поводу жены,- аутоимунный (хаши-токсикоз) надо, как то лечить(чем-то кроме анаприлина) или посто ждать когда станет лучше? 3) Сейчас имеется много продуктов содержаших Йод добавки (йодированная соль, йод-казейн и т.п.) стоит ли избегать пиема в пишу такие продукты страдающим гипертиреозом (из-за ДТЗ или АИТ)? C уважением |
#43
|
||||
|
||||
1. Опухать ноги могут по сотне причин. В отношении офтальмопатии - все зависит от её тяжести и активности.
(Этот ответ, как никогда, демонстрирует ограниченные возможности интернет-консультирования). 2. Не все разделяют возможность существования такого явления, как хашитоксикоз, в том числе и я. Не будем вникать в подробности. Делалась ли сцинтиграфия ЩЖ и, собственно, на каком основании установлен этот диагноз? 3. Активно потреблять йод, особенно в виде биодобавок не стоит. Но от иодированной соли и обычных продуктов (например, рыбы) отказываться особого смысла нет. |
#44
|
||||
|
||||
Хочу только добавить, что ограничение иодосодержащих продуктов часто рекомендуют перед терапией радиоактивным иодом для большей эффективности лечения (об этом я уже писала).
Одна из сотни причин, по которой могут отекать ноги, - действительно ДТЗ. При этом отеки имeют свои особенности (pretibial myxoedema). Это по интернету, действительно, не пощупать. Что касается Вашей жены, то, с моей точки зрения, единственным основанием для отказа в лечении радиоактивным иодом в ее случае было бы отсутствие захвата на сцинтиграмме. В этом случае лечение было бы не эффективным. Что написано в заключении сцинтиграфии ЩЗ Вашей жены? Прием анаприлина и преднизолона никак не может помешать лечению иодом. Наверное, Вы что-то не так поняли. Ждать, когда гипотетический хашитиксикоз гипотетически перейдет из многолетнего гипертиреоза в гипотиреоз, подвергая тем временем организм тиреотоксикозу я бы не стала. Может быть в России другой подход к этому. Если все же получить лечение радиоиодом не удастся, остается второй вид лечения - оперативный. |
#45
|
||||
|
||||
сцинтиграфию жене не делали, впервые узнали, что такое бывает сегодня? Где можно сделать тоже пока незнаем.
В Обнинске пока совсем не отказали в лечении, там для уточнения диагноза еще раз сделали УЗИ ЩЗ расположение обычное; увеличение II степени; правая доля 64х24х29мм левая доля 70х25х28 мм перешеек 5 мм контуры- бугристые по задней поверхности структура - неоднородная эхогенность - фиброзные включения, гипоэхогенные включения. Заключение - "Картина боле соответствует аутоимунному тиреоидиту, гипертофическая форма Сдали еще раз анализы FT3,FT4, антитела. Будут готовы во вторник будем звонить Родичеву Андрею Алексеевичу, может что изменится. Про преднизалон и анапридин сказали, что это Бэта- блокаторы и они както влияют, и лечение в любом случа возможно только после прекращения приема этих препаратов. |