добрый день!
ребенок 5,5 лет. диагноз гипотиреоз поставлен в 2,5 месяца (напрален невропатологом, "желтушка") ТТГ 5,0 Т3 3,1 Т4св 190 назначен тироксин 25мг до 6 мес
6мес - ТТГ 0,6
9,5мес - ТТГ 6,2
1г3мес - тироксин уменьшен до 12.5мг.
1г6мес - ТТГ 0,93 (тироксин отменен)
2г4мес - ТТГ 12,2 Т4св 1,11 нг/дл (назначен тироксин 25мг.)
2г9мес - ТТГ 1,1 (тироксин уменьшен до 12,5мг.)
3г1мес - ТТГ 3,59 Т4св 1,42 (тироксин увеличен до 25мг.) УЗИ ЩЖ ПД-1*0,7*2,7 ЛД-0,8*0,6*2,1 СО-1,4
4г. - ТТГ 2,98 Т4св 1,15 (тироксин увеличен до 37,5мг.) УЗИ ЩЖ ПД-1*0,7*2,7 ЛД-0,8*0,6*2,1 СО-1,4
4г10мес - ТТГ 0,95 Т4св 1,52 нг/дл
единицы измерения: ТТГ - везде мкМЕ/мл, Т4св - везде, кроме выделенных, мкг/дл (лаборатории разные).
Подскажите, пожалуйста, каков правильный диагноз? продолжать ли прием тироксина в этой же дозе 37,5мг?

Референсные значения ТТГ для детей отличаются от таковых у взрослых. Норма ТТГ у новорожденных - до 20. В вашем случае уровень гормона у ребёнка изначально был в пределах допустимого и следовательно не требовалось назначение Тироксина. Для продолжения приема препарата нет абсолютно никаких показаний.
Педиатру хорошо бы прочесть на сайте Тиронет о гипотиреозе у детей.

Здравствуйте. Изначально, при ТТГ 5 мМЕ/л в 2,5 мес, не было оснований для диагноза и назначения тироксина. Единственное, что смущает в Вашей истории - это повышение ТТГ до 12,2 на фоне пробной отмены препарата. Однако однократно зарегистрированное небольшое повыешние ТТГ при нормальном Т4 еще не говорит о патологии; на месте Ваших докторов я бы теперь предприняла еще одну попытку отмены препарата с контролем ТТГ и свТ4 через 2-3 мес.

Вы будете удивлены, но это назначил не педиатр, а эндокринолог, заведующий отделением в детской город больнице нашего города, кмн, один из ведущих специалистов в городе.
знаний стало больше и в этом пришлось усомниться.
поэтому и задал вопрос на форуме.
она будет против отмены тироксина. отменять самому без контроля специалиста боязно. если только самому и выкладывать результаты здесь.

в книги Фадеева прочитал, что на анализах отмена приема тироксина "скажется" через 6-8 недель. то есть, правильно ли я понял, что после отмены тироксина через 3 месяца мы сдаем первый анализ и только после второй сдачи можно говорить о нормальной самостоятельной работе ЩЖ без принимаемого дополнительно тироксина?
еще вопрос: может ли отмена тироксина повлиять на общее самочувствие ребенка, в том числе на обострение других хронических болезней (например, астмы) или сказаться на общем состоянии имунной системы (IgE последние годы так завышен 130-150)?

В прошлый раз время отмены препарата составило почти год:И на состоянии ребенка эта отмена никак не сказалась.
Этот факт можно привести в качестве аргумента врачу, наблюдающему ребёнка.
Для оценки ТТГ на фоне отмены левотироксина требуется всего 8 недель.

NB: доза левотироксина указывается не в мг, а в мкг.

завтра в поликлинике возьму мед карту. надо будет период отмены посмотреть, чем болели и были ли ухудшения по другим нашим болячкам.
сдадим ТТГ и Т4 своб. и попробуем отмену тироксина.

Гипотиреоз у ребенка проявляется не "ухдшением по нашим болячкам", а задержкой роста и психомоторного развития. Общие симптомы, конечно, тоже имеются (я опять про гипотиреоз), но это никак не относится к количеству ОРВИ за год.

рост, развитие в соответствии с возрастом. периодически наблюдаемся у невропатолога и психолога. отклонения только допустимые, возрастные.
если так, то тогда все хорошо. спасибо.

пришли результаты анализов:
ТТГ - 3,3 мкМЕ/мл (норма 0,8-4,6)
Т4своб - 1,06 нг/дл (норма 0,9-1,7)
теперь осталось решиться на отмену приема тироксина.
хотелось бы узнать мнение врача

Норма. На фоне приёма левотироксина в дозе 37,5 мкг/сут.

А может быть нет смысла сейчас что-то менять? Ребёнок в эутирозе, это, в общем-то, главное.

даже Вы сомневаетесь, нужна ли отмена тироксина. мне, как отцу, тоже тяжело решиться. тем более, в данном случае, при отсутствии взаимопонимания с лечащем врачом.
я сомневаюсь в поставленном диагнозе. с результатами анализов все понятно. осталось проверить предположения.
как понимаю, только одним способом - отменой приема тироксина...

были у другого эндокринолога. постарался ей объяснить свою позицию по поводу поставленного диагноза и моего желания попробывать отменить прием тироксина.
сославшись на бузусловный авторитет у врачей города нашего лечащего врача, предложила оставить прием тироксина в прежней дозировке и обратиться еще раз к лечащему врачу.
для меня это не вопрос медицинской или какой-либо другой этики.
может я и правда ошибаюсь, т.к. нервничаю, переживая за ребенка...
уважаемая галина афанасьевна!
если у вас будет возможность ответить, был бы очень благодарен за Ваше мнение по этому вопросу.

Мы обязательно попросим Галину Афанасьевну посмотреть Вашу тему.
Сейчас можно сказать по ситуации следующее:
- изначальное назначение ребёнку левотироксина было необоснованным. Тем не менее, медикаментозного гипертиреоза у ребёнка не было зарегистрировано ни разу на протяжение лечения, хотя дозы левотироксина были изначально терапевтическими (не заниженными).
Врачи, наблюдавшие ребёнка, постоянно стремились достигать "взрослых" норм ТТГ, хотя у детей эти нормы другие.
До настоящего времени ребёнок пребывает в эутиреозе, независимо от назначенной дозы препарата, а также на фоне отсутствия лечения. После длительной отмены левотироксина ТТГ достиг верхней границы детской нормы, при средненормальном Т4 своб.
У меня следующие мысли по этому поводу. Щитовидная железа у ребёнка имеется и функционирует она нормально. На фоне раннего необоснованного назначения левотироксина, при отсутствии адекватной ТТГ-стимуляции, подавленной приёмом левотироксина, физиологический рост железы и её функция затормозились. При отмене левотироксина самостоятельная работа щитовидной железы ребёнка потребовала интенсивной ТТГ-стимуляции (его повышения до высоконормального уровня).

Продолжение приёма левотироксина не будет терапевтической ошибкой, наверное. В конце концов, главное - эутироз. Но в таком случае невозможно будет понять, действительно ли в настоящее время ребёнок нуждается в лечении левотироксином.

Таким образом, полагаю, что отмена левотироксина на 8-10 недель с последующей оценкой ТТГ и Т4 своб. будет безопасной для ребёнка и информативной для лечащего врача.

Ждём Галину Афанасьевну.

врача так и не нашли. по крайней мере у нас в городе.
буду искать в вологде или питере.
еще раз всем спасибо за консультации и помощь.
галина афанасьевна, к сожалению, так и не ответила.