косвенные признаки истощения яичников?

[Natalo_K]

Добрый день! Вопрос Борису Каменецкому.
мне 34 вес 68 рост 168. Ранее все циклы постоянные. Опишу беспокоящие ситуации.
15.12.11. месячные. Через неделю ощущаю следующие симптомы, жар, похож на прилив, периодами в течение дня, отдышка, ощущение песка в глазах (на приеме у офтальмолога норма). Все это продолжается две недели, задержка месячных. 23.01.12 На узи эндометрий меньше 7 мм, доминантного фолликула нет. Жду месячных, 10.02. повторное узи, эндометрий 13 мм, Желтое тело, подтверждение овуляции и заключение дисфункция яичников. Заоодно проверяют щитовидную железу, узловое образование 1,5Х1,5, аутоимунный тиреодит. рекомендации посетить эндокринолога. через 10 дней приходят месячные. на третий день цикла сдаю анализы Т4 1,24 (норма 0.70-1,50), ТТГ 0,155 (0,35-5,50) ЛГ 5 (2,9-21,7), ФСГ 17,8 (3,4-21,6), пролактин 46,7 (1,2-29,9), эстрадиол 29 (21-251).
Далее больше задержек нет и жара тоже нет.
В декабре 2012 сдаю повторно анализы на 2-3 дц. Т4 1,04 (норма 0.70-1,50), ТТГ 0,159 (0,35-5,50) ЛГ 3,3 (2,9-21,7), ФСГ 8,1 (3,4-21,6), пролактин 25,3 (1,2-29,9), эстрадиол 68 (21-251), тестостерон 24 (9-108), дгэа-с 174 (96-512).
В 2013 году март задержка, жара не было. Т4 1,12 , ТТГ 0,203 (0,350-5,50), анти ТГ 15 (0-18), анти-ТПО 153,6 (0-5,6).
5 мая 2013 месячные, 18.05.2013 кровотечение (киста желтого тела с прошлого цикла). Контроль узи за кистой. 5.07 узи на 10 день цикла фолликулы по 3 в каждом яичнике до 5 мм, ретенционная киста в стадии регресса. 4.07 (в этом жи цикле) контроль гормонов ФСГ 26 (3,4-21,6) (высокий может на фоне не совсем ушедшей кисты), ЛГ 7,2 (2,9-21,7), пролактин 25,1 (1,2-29,9) амг 0,93 (0,16-10,6), планирую пересдать..
След. месячные 15.08.13., без задержек. Следующие 20. 09.2013.,
в октябре 2013 опять жар целый месяц. На его фоне сдаю ТТГ 0,011 (0,35-5,50), т4 1,4 (0.70-1,50) Опять ничего не назначают от щитовидки, только контроль тк Т4 в норме, 8.11 узи фолликул в правом яичнике 12 мм, эндометрий 4 мм, антральных фолликулов мало. Повторное узи 18.11 в правом яичнике фолликулы 19 и 10 мм ? (ахонегативные включения, персистирующие?) все же растут, эндометрий 11 мм. Диагноз по узи хронических эндометрит, косвенные признаки раннего истощения фунции яичников.
Вопросы у меня такие, связано ли нарушение цикла с гормонами щитовидной железы в моем случае? Жар - откуда? тереотоксикоз? или жар это приливы на фоне истощение яичников, ранняя менопауза? Получается если появляется жар - половые гормоны не активны, жар уходит, возобнавляется цикл с подтверждаемой овуляцией? Хотя сейчас гинеколог говорит не будет овуляции(?). А по мне так повторение прошлогодней истории с диагностируемой овуляцией хотя и сильно поздней. Купила тесты на овуляцию полосатятся вовсю, значит есть повышение ЛГ, значит возможна овуляция. Чувствую себя хорошо. Гинеколог назначает фемостон, вобензим, свечи с ихтиолом чередовать свечи лонгидаза, переменно магнитное поле на низ живота как подготовку к Эко.. У меня сомнения.
Эндокринологам вопрос задала, хочу услышать мнение гинекологов.
Сейчас жду месячных и на 2 день планирую сдать повторно фсг, амг, ингибин, пролактин. Может что еще?

[Natalo_K]

Маргарита Бениаминовна, очень важно Ваше мнение по данному вопросу.

[Борис Каменецкий]

Уровень АМГ и единичные пики ФСГ являются критериями, заставляющими думать о значительном снижении овариального резерва.

[FilippovaYulia]

Немного дополнит эндокринолог - клинически значимый узел (вполне приличных размеров) с супрессией ТТГ однозначно требует проведения сцинтиграфии. Если узел "горячий" - решать вопрос о проведении радикального лечения (оперативное или радиойодтерапия), если "холодный" - обязательно будет нужна пункция под контролем УЗИ и дальнейший поиск причин подавления ТТГ. И если речь идет о "подготовке к ЭКО" - то решать вопрос о том, что происходит со щитовидной железой, в том числе и что с ней нужно сделать, надо ДО беременности (до ЭКО).

[Natalo_K]

Спасибо всем за ответы, хотя и не совсем поняла, жар который сбивает мой цикл - вина щитовидки или это за счет снижения эстрогенов, снижение овариального резерва? Он как я пояснила не постоянен, за последние два года был трижды, циклы постоянные примерно 29-32 дня.
Юлия, правильно ли я поняла, что в протокол Эко с такими результатами узи и гормонов щитовидки могут не взять?

[Natalo_K]

Маргарита Бениаминовна, очень важно Ваше мнение по данному вопросу.

[Маргарита Аншина]

Сообщение от Natalo_K

не совсем поняла, жар который сбивает мой цикл - вина щитовидки или это за счет снижения эстрогенов, снижение овариального резерва?

Жар не сбивает цикл, он является (возможно) результатом "сбитого" цикла, то есть тех гормональных изменений, который ведут к перебоям в регулярности цикла. Полосатые тесты могут быть показателем не овуляторного пика ЛГ, а повышенного уровня ЛГ, параллельного повышению уровня ФСГ. Для того, чтобы понять, от чего именно вас бросает в жар, предложила бы попринимать заместительную гормональную терапию: если жар уйдет, значит он связан с надвигающимся истощением яичников, если не уйдет, значит со щитовидкой, хотя гормоны щитовидной железы говорят против этого.

правильно ли я поняла, что в протокол Эко с такими результатами узи и гормонов щитовидки могут не взять?

Без того, чтобы разобраться с состоянием щитовидной железы, в ЭКО идти нельзя.

[Natalo_K]

Маргарита Бениаминовна, спасибо что мне отвечаете,
еще один вопрос можно? Еще раз про жар. До его первого появления в январе 2012 г циклы были постоянные 29-32 дня и вообще ничего не беспокоило. Как только это случилось, первая в жизни такая длительная задержка месячных (больше месяца), узи гинекология - норма, и впервые отклонения по узи щитовидки.
Но потом жара больше не было длительное время, может быть только однажды. И гормоны ФСГ и ЛГ в норме. И вот в этот раз опять в октябре, причем сентябрьский цикл 30 дней норма. Поэтому как он может быть результатом сбитого цикла?
Месячных кстати пока так и нет. Чувствую себя замечательно, жара нет уже с начала ноября, сплю отлично, настроение хорошее.
Про высокий ЛГ думала тоже, но тесты не равномерно полосатые. Сейчас жду месячных и снова сдам на 2-3 день (какой лучше день?) ФСГ, ЛГ, ингибин, АМГ, пролактин, ТТГ, Т4. Что еще может быть показательным? Может сдать эстрадиол? На какой день он более информативен?
Гормонально заместительную терапию гинеколог предложила фемостон 2/10. Слышала про него неоднозначные мнения, помимо побочек, он понижает выработку своих гормонов, и на нем нельзя спонтанно забеременить. Это и смущает пить или не пить?
Эндокринологи почему то не решают вопрос по моей щитовидке, все ее щупают, смотрят динамику по узи (динамики нет) и говорят пока Т4 в норме назначать лекарства не нужно. А беременеть лучше на низком ТТГ. Сканирование предложили как только увидели узел размером больше 1, но т.к динамики роста нет, Т4 и Т3 в норме решили обойтись контролем узи. Может конечно они не правы. С одной стороны тоже не хочется лишний раз подвергать себя лишним манипуляциям.
Буду рада продолжению беседы с Вами.