Мерцательная аритмия. Целесообразность ЭИТ.

[bsiserj]

Мужчина 56 лет, рост 177 см, вес 95 кг. Не курю и не курил, алкоголь без фанатизма. С момента болезни не употреблял. Физическая активность до болезни – 3 раза в неделю бассейн, летом велосипед , зимой лыжи. После болезни только ходьба по 3 км утром и вечером. Выписку истории болезни прилагаю.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Вопрос о целесообразности проведения ЭИТ, а главное о возможности удержания ритма, учитывая увеличение камер сердца и неизвестного времени дебюта ФП.
Предлагается "накачать" кордароном и сделать ЭИТ, и далее, в случае успешности, вести на этом препарате. Учитывая его побочки и возможную неэффективность, опасаюсь очень. Прочитал фразу на этом форуме, что удержание ритма – путь разочарований и потерь.
В настоящее время пульс удается урежать и держать в районе 80 уд.мин. Самочувствие ближе к хорошему. Угнетает постоянная мысль о патологии в сердце, прогнозе жизни и снижение физической выносливости. Поэтому мысли об ЭИТ. Очень нужно Ваше мнение. Если нужны дополнительные анализы или сведения, постараюсь оперативно выложить.

[Korzun]

Поскольку первый хоть и затянувшийся приступ, я бы сделал ЭИТ на фоне амиодарона. Не исключено, что ритм восстановится и без ЭИТ от самого амиодарона.

Не всегда это путь разочарований. Не редко бывает, что приступы 1 раз в 5 лет, тогда прожить еще 5 лет без хронической фибрилляции предсердий - это благо.
Размеры камер как расширяются на фоне фибрилляции, так могут и сужаться на фоне синусового ритма.

[bsiserj]

Спасибо за мнение, Александр Иванович. Опасаюсь , что амиодарон расстроит все остальные функции организма. Не подскажите, в случае успешной ЭИТ, сколько времени принимают препарат?

[Korzun]

Из 2016 ESC Guidelines for the management of atrial fibrillation developed in collaboration with EACTS

11.1.3 Electrical cardioversion
Synchronized direct current electrical cardioversion quickly and effectively converts AF to sinus rhythm, and is the method of choice in severely haemodynamically compromised patients with new-onset AF (Figure 16).626–628 Electrical cardioversion can be performed safely in sedated patients treated with intravenous midazolam and/or propofol. Continuous monitoring of blood pressure and oximetry during the procedure is important.629 Skin burns may occasionally be observed. Intravenous atropine or isoproterenol, or temporary transcutaneous pacing, should be available to mitigate post-cardioversion bradycardia. Biphasic defibrillators are more effective than monophasic waveforms, and have become the industry standard.626,628 Anterior–posterior electrode positions generate a stronger shock field in the left atrium than anterolaterally positioned electrodes, and restore sinus rhythm more effectively.626,627,630

Pre-treatment with amiodarone (requiring a few weeks of therapy),631,632 sotalol,631 ibutilide,633 or vernakalant634 can improve the efficacy of electrical cardioversion, and similar effects are likely for flecainide584 and propafenone.635 Beta-blockers,636 verapamil, diltiazem,637–639 and digoxin640,641 do not reliably terminate AF or facilitate electrical cardioversion. When antiarrhythmic drug therapy is planned to maintain sinus rhythm after cardioversion, it seems prudent to start therapy 1–3 days before cardioversion (amiodarone: a few weeks) to promote pharmacological conversion and to achieve effective drug levels.584,601

Несколько недель амиодарона до ЭИТ улучшают эффективность. После продолжать не обязательно, т.к. препарат долго выводится.
Важно сделать ЭКГ до и через неделю от начала его приема. Нужно смотреть, чтобы QTc не увеличился больше 500 мс.
За пару недель приема ничего он не расстроит. Наоборот, многие даже субъективно чувствуют себя лучше на фоне его приема. Изобретался амиодарон как противоишемический препарат, а не как антиаритмик.