Вторичный гипогонадизм

[Khorokhordina]

доброго времени суток, уважаемые коллеги! Я врач не опытный, прошу помощи в ведении следующего пациента!
Парень, 18 лет, отсутствие роста волос на лице, высокорослость, за последний год стал прибавлять вес ( по женскому типу. ) Объективно: рост 1,88 вес 878, стрии внутренняя поверхность плеч бедра, розовые, щитовидная железа пальпаторно не изменена, отсутсвие оволосение на лице, в остальном по муж типу. Предположительный диагноз вторичный гипогонадизм. Гипоталамический синдромРекомендовано: - тестостерон, лг, фсг, Рентген черепа, консультация уролога , б/х, оак. Данный случай впервые в моей практике! все ли верно назначено, с каких доз тестостерон начинать лечение, что необходимо назначить кроме згт? И еще вопрос, возможно ли восстановить фертильность данного пациента при подтверждении диагноза. Благодарю за понимание и помощь!

[ELENA_VLAD]

Что-то вес великоват. Каковы яички? Я бы начала с расспроса про утренние эрекции и половую жизнь. Что самого парня волнует, тяжелее мышки в?руках что-нибудь держит?

[Khorokhordina]

Половая функция со слов не нарушена. Про утреннюю эрекцию не распрашивала...пациента волнует отсутсвие роста волос на лице и да, гинекомастия!!!

[Khorokhordina]

Вес 87

[Anna_Shvedova]

Здравствуйте. Не совсем понятно, почему Вы подозреваете гипогонадизм, и именно вторичный, и что такое "гипоталамический синдром".
Есть ли признаки истинной гинекомастии, что нащупали, что с размерами яичек и пениса, с половым оволосением, мускулатурой? Что нам даст рентген черепа и почему мы уже думаем, с каких доз тестостерона назначать лечение?

Если истинная гинекомастия действительно имеется, то ТТГ , пролактин и эстрадиол с ХГЧ тоже хорошо бы знать, а также спросить про возможное употребление медикаментов, добавок и т.д.

[Khorokhordina]

Половая функция со слов не нарушена, парень студент не работает, имеется наличие гинекомастии!

[Khorokhordina]

Истинная гинекомастия имеется, ттг и пролактин назначен, оволосение отсуьсвует только на лице, половые органы не смотрела, направила к урологу.мускулатура развитв слабо, медикаменты и прочие препараты не принимает.

[ELENA_VLAD]

Значит, диагноз гипогонадизма вряд ли имеет место.
Тогда обследуйте по алгоритму гинекомастии. Но голос-то нормальный? Мужской?
Привыкайте таких осматривать самостоятельно. Мышцы слабые по причине низкой физической активности скорее всего. Не пугайтесь - таких будет много.

[Khorokhordina]

Благодарю, да голос мужской. Высокий рост и отсутствие оволосения натолкнули на диагноз гипогонадизм. Не подскажите еще литературу, где подробно описан алгоритм ведения пациентов с гинекомастией.

[ELENA_VLAD]

Начните с УЗИ

[ghrh44]

Гинекомастия бывает либо истинной, либо ложной ( жир, липомастия). Но он не жирный. Значит в первую очередь надо искать гипогонадизм.
Была ли свинка? Есть ли обоняние? Отец тоже безбородый?
Пощупать яички: если очень маленькие и плотные, думать о Клейнфелтере.

Анализы в любом случае: ЛГ, ФСГ, тестостерон с СГСГ.
Это даст направление для дальнейшего обследования: норма, первичный или вторичный гипогонадизм.