#1
|
|||
|
|||
ÑÄ òèï 2 è ÕÑÍ
Äîáðûé äåíü, ãëóáîêîóâàæàåìûå êîëëåãè! ß íà÷èíàþùèé âðà÷-ýíäîêðèíîëîã, ñ ìàÿ ýòîãî ãîäà çíàþ î ôîðóìå è î÷åíü áëàãîäàðíà âðà÷àì çà ïðîâîäèìóþ ðàáîòó.
Åùå íè ðàçó íå îáðàùàëàñü çà ïîìîùüþ, ñâîè âîïðîñû óòî÷íÿëà èçó÷åíèåì àðõèâà. Íî âîçíèêëà ñèòóàöèÿ, êîòîðóþ õî÷åòñÿ îáñóäèòü ñ áîëåå îïûòíûìè è çíàþùèìè äîêòîðàìè. Ïàöèåíòêà âïåðâûå ïðèøëà íà ïðèåì, 55 ëåò ñ ÑÄ òèï 2 íà òåðàïèè ñàõàðîñíèæàþùèìè ïðåïàðàòàìè (äèàáåòîí Ì 30 ìã õ1, ãàëâóñ 50 ìã íà íî÷ü). Òåðàïèÿ íàçíà÷åíà â ñòàöèîíàðå, ãàëâóñ ïðèíèìàåò ìåñÿö. Ðàíåå óêàçûâàåò íà ïðèåì ìåòôîðìèíà, íà ôîíå ÷åãî - áîëè â ïðàâîì ïîäðåáåðüå. Óðîâåíü ãëèêåìèè: íàòîùàê â ïðåäåëàõ 8, ïîñëå åäû 8-9 ììîëü\ë. Ãëèêîãåìîãëîáèí ïîêà íåèçâåñòåí. Òÿæåëûõ îñëîæíåíèé äèàáåòà íåò. Èç ñîïóòñòâóþùèõ çàáîëåâàíèé: äèëÿòàöèîííàÿ ÊÌÏ, ÕÑÍ (ÔÂ26%), ïàöèåíòêà êîìïëàåíòíà, ÕÑÍ êîìïåíñèðîâàíà. ÈÌÒ 23. Òðàíñàìèíàçû â ïðåäåëàõ 60-70, êðåàòèíèí 95 ìêìîëü\ë (èþíü). Ó ìåíÿ âîçíèê âîïðîñ: â äàííîé ñèòóàöèè äëÿ êîíòðîëÿ ãëèêåìèè íàòîùàê áîëåå ïðåäïî÷òèòåëåí èíñóëèí äëèòåëüíîãî äåéñòâèÿ íà íî÷ü èëè ìåòôîðìèí (â èíñòðóêöèè - ñîñòîÿíèÿ, ñîïðîâîæäàþùèåñÿ ãèïîêñèåé ïðîòèâîïîêàçàíû, â òî æå âðåìÿ åñòü ñòàòüè, â êîòîðûõ óêàçûâàåòñÿ, ÷òî ìåòôîðìèí ïðè ÕÑÍ óëó÷øàåò ïðîãíîç, à èíñóëèí íà íåãî íå âëèÿåò).  òî æå âðåìÿ åñòü ïîâûøåíèå òðàíñàìèíàç, ñêëîííîñòü ê ïîâûøåíèþ êðåàòèíèíà. ß íàïðàâèëà ïàöèåíòêó íà äîîáñëåäîâàíèå (ãëèêîãåìîãëîáèí, êîíòðîëü òðàíñàìèíàç, êðåàòèíèíà). Ïîêà ñêëîíÿþñü ïåðåâåñòè íà èíñóëèí ñ îòìåíîé äèàáåòîíà. ×òî äåëàòü ñ ãàëâóñîì – íå çíàþ (îïûòà ëå÷åíèÿ ãàëâóñîì íåò). Ïîæàëóéñòà, ïîïðàâüòå ìåíÿ, åñëè ìîå ðåøåíèå îøèáî÷íî. Çàðàíåå áëàãîäàðíà. |
#2
|
|||
|
|||
Äàâàéòå äîæäåìñÿ ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà. Ñèòóàöèÿ ïîä êîíòðîëåì.
|
#3
|
|||
|
|||
Êîíå÷íî, ãëèêîãåìîãëîáèí ïðîÿñíèò â êàêîé-òî ìåðå äàëüíåéøóþ òàêòèêó. Äîïóñòèì, öåëåâîãî óðîâíÿ íå áóäåò, è íà ïðèåìå ìíå íóæíî áóäåò ñêîððåêòèðîâàòü ëå÷åíèå, è òóò ÿ â çàìåøàòåëüñòâå. Ïðîøó ñîâåòà, ÷òî â äàííîé ñèòóàöèè ïðåäïî÷òåñòü (ìåòôîðìèí èëè èíñóëèí). Äóìàþ, ýòî íå ïîñëåäíèé ñëó÷àé â ìîåé ïðàêòèêå.
|
#4
|
||||
|
||||
À äèàáåòó-òî ñêîëüêî ëåò? Ýòî íå LADA?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
||||
|
||||
Ôîðìàëüíî ìåòôîðìèí ïàöèåíòêå ïðîòèâîïîêàçàí, ïðè÷åì íå òîëüêî èíñòðóêöèåé, íî è ðåêîìåíäàöèÿìè âåäóùèõ àññîöèàöèé. Êîíå÷íî, åñòü ïîâîäû äóìàòü, ÷òî ïðîòèâîïîêàçàíèå ïåðåñòðàõîâî÷íîå è îíî êîãäà-íèáóäü èñ÷åçíåò, íî íà ñåãîäíÿøíèé äåíü ÿ áû íå ðèñêíóëà òàêîé ïàöèåíòêå íàçíà÷èòü ìåòôîðìèí äëÿ êîíòðîëÿ ãëèêåìèè íàòîùàê.
__________________
Àííà, âðà÷-ýíäîêðèíîëîã Âîðîíåæ, êëèíèêà Íåïëàöåáî |
#6
|
||||
|
||||
À ïî÷åìó íå óâåëè÷èòü äîçó äèàáåòîíà? îíà âåäü ïîëó÷àåò îäíó òàáëåòêó.
|
#7
|
|||
|
|||
Ïðîøëî ïî÷òè 2 íåäåëè. Íîâûå äàííûå åñòü? Ìîæíî âåäü è Ãàëâóñ íàçíà÷èòü 2 ðàçà ïî 50 ìã, åñëè ñðåäñòâà áîëüíîé ïîçâîëÿþò.
|
#8
|
||||
|
||||
Ýôôåêòèâíîñòü Âèëäàãëèïòèíà (Ãàëâóñà) â òåðàïåâòè÷åñêèõ äîçèðîâêàõ 50 è 100 ìã/ñóò. ñ÷èòàåòñÿ äîêàçàííîé. Ïðè ýòîì åãî áåçîïàñíîñòü ó ïàöèåíòîâ ñ ïîâûøåííûì ðèñêîì ëåêàðñòâåííûõ îñëîæíåíèé (ïîæèëûå, ëèöà ñ ÍÊ, ëèöà ñ ïî÷å÷íîé íåäîñòàòî÷íîñòüþ è ñ íàðóøåíèÿìè ôóíêöèè ïå÷åíè, æåíùèíû) ïðîäîëæàåò èçó÷àòüñÿ, âåäóòñÿ êëèíè÷åñêèå èññëåäîâàíèÿ.
ß íå óáåæäåíà, ÷òî â äàííîì ñëó÷àå Ãàëâóñ - ïðåïàðàò âûáîðà. Óâåëè÷åíèå äîçû Äèàáåòîíà Ì - âïîëíå êîððåêòíîå ïðåäëîæåíèå. |
#9
|
|||
|
|||
Èíòåðåñíà ñàìà êëèíè÷åñêàÿ ñèòóàöèÿ. Æäó àâòîðà.
Ìû íàçíà÷àëè åãî (Ã)òîëüêî âî âðåìÿ îòñóòñòâèÿ ßíóâèè â àïòåêàõ, íåìíîãî è íåäîëãî. |
#10
|
|||
|
|||
 àííîòàöèè ê Ãàëâóñó îòìå÷àåòñÿ, ÷òî ïðè ñî÷åòàíèè ñ ïðåïàðàòàìè ÑÌ äîçà 100ìã íå èìååò ïðåèìóùåñòâ ïî ýôôåêòó ïî ñðàâíåíèþ ñ 50, ïîýòîìó ðåêîìåíäóþò èñïîëüçîâàòü 50ìã
|
#11
|
|||
|
|||
Äîáðûé âå÷åð. Ïî ïàöèåíòêå ïîêà íè÷åãî íå ìîãó ñêàçàòü, îíà íå ïðèøëà íà ïîâòîðíûé ïðèåì. Áóäó æäàòü. Íà ñ÷åò óâåëè÷åíèÿ äîçû äèàáåòîíà ñîìíåâàþñü, ïîñòïðàíäèàëüíàÿ ãèïåðãëèêåìèÿ, äóìàþ, çà ñ÷åò âûñîêîé òîùàêîâîé.
P.S. Ãàëèíå Àôàíàñüåâíå. Êàþñü, ñðàçó â ãîëîâó íå ïðèøëà ìûñëü î LADA, íî ýòî áóäåò óðîêîì. Ñòàæ äèàáåòà îêîëî 4 ëåò. Åäèíñòâåííîå, àíòèòåëà íå îïðåäåëèòü ïî ôèíàíñîâûì ïðè÷èíàì. Áóäó îðèåòíèðîâàòüñÿ ïî êëèíèêå. Áîëüøîå âñåì ñïàñèáî, áóäåò èíôîðìàöèÿ - ñðàçó ñîîáùó. Î÷åíü ìíîãî âîïðîñîâ, è ñ êàæäûì äíåì âñå áîëüøå |
#12
|
||||
|
||||
ïðè òàêîé ôðàêöèè- èíñóëèí ïðè äåêîìïåíñàöèè, ó÷èòûâàÿ ñóáêîìïåíñàöèþ- òîëüêî "ë¸ãêèé" äèàáåòîí, ìåòôîðìèí èñêëþ÷èòü, ïðè îòñóòñòâèè ë¸ãî÷íîé ãèïåðòåíçèè- ìîæíî ìåòôîðìèí 500.
|