Прокомментируйте, пожалуйста, анализы, как правильно принимать витамины.

[Katrinohka]

Здравствуйте! Женщина 38 лет, болезнь Такаясу( аортоартериит 2 типа). Принимаю Преднизолон 7, 5 мг, метотрексат 12,5, витамин д 10000, кальций 1000, омега 1000. Все пью с утра после завтрака( кроме метотрексата, его раз в неделю). Последнее время ощущаю слабость, упадок сил. Сдала анализы на витамин д, ферритин, кальций. Я так понимаю, что д и ферритин понижен. До этого был перерыв в приеме витамина д. Подскажите, пожалуйста, какое железо предпочтительно начать принимать и как распределить прием всех лекарств в течении дня, можно ли принимать все одновременно с утра или нет, спасибо!
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Dr.Vad]

витамин д десять тысяч ед ежедневно? когда перестали его принимать, и когда делали етот анализ? витамин д у вас в норме, ферритин снижен, анемии нет? гемоглобин более 128? тардиферон по одной через день, отдельно от всего, можете в обед, а можете вечером.

[Katrinohka]

Витамин Д ежедневно 10 тыс, прекращала за 5 дней до сдачи анализа, до этого принимала по 5 тыс. Гемоглобин 124. А все остальное, кроме железа можно одновременно принимать утром? Видела в темах вы рекомендовали железо солгар, тардиферон для меня предпочтительнее? Ещё принимаю эзомепразол по 20 мг утром до еды и на ночь. Спасибо.

[Dr.Vad]

вы делали неправильно, 10 тыс в день может повышать витамин Д до цифр более 100 в крови; если 4 тыс в день повышает с 28 до 55 в среднем, если нет каких-то специальных условий, цифра в крови 30-70 = достаточный уровень без риска передозировки; гемоглобин 124 косвенно указывает что у вас жд пред-анемия; на фоне езомепразола железо внутрь не усваивается совсем в ближайшие 24 ч от момента его приема, для вас вариант только в/в введение венофер или феринджект

[Katrinohka]

Спасибо, я поняла, тогда вернусь на 5 тыс, как мне и прописывал ревматолог. По железу, а если временно отменить эзомепразол, хотя я его принимаю постоянно уже много лет, с момента начала припреднизалона( сначала был омепразол), то все равно не усвоиться? Я думала насчёт капельниц, вот только как потом поддержать уровень, ведь он же все равно упадет((

[Dr.Vad]

если нет противопоказаний, езомепразол принимаете через день, а вечером того дня, когда его не принимаете - пр-т железа, железо тоже через день

[Katrinohka]

Спасибо, попробую, ещё можно вопрос, последний год-два в анализах Срб- 5,5, СОЭ- 25, ЛПНП- 4,5. Отклонения не сильные, но раньше были показатели намного меньше, может это быть связано с железодефицитом или это другая история?

[Dr.Vad]

нужно знать ваш рост и вес, если вы набираете вес выше нормы, то из-за избытка жировой ткани у вас повышается срб и сое, что умножается на воспаление при вашей болезни; например, при ревматоидном и анемии гемоглобин 105-115 в/в железо повышало гемоглобин до 135 г/л, что сопровождалось улучшением самочувствия и снижением активности болезни, будет ли такое у вас, чтобы вы могли например перейти на 5 мг преднизолона - покажет только соотв. лечение

[Katrinohka]

Рост 162, вес 62-63, на самом деле пару лет назад весила 58-59, набрала, хотя питание не менялось. Очень хочу снизить Преднизолон, ввели метотрексат для этого пол года назад, но пока ревматолог не разрешает снижаться.

[Dr.Vad]

вам не сказали, что длит. прием преднизолона может изменять вес в сторону повышения? препарат даётся в мин. дозе, чтобы сдержать рецидивы; посмотрите сами и покажите своему врачу такое:
A PSL dose of ≤ 5 mg/day is a feasible target for TAK, especially when biologic agents are used.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Katrinohka]

Я начала начала принимать Преднизолон 13 лет назад в дозировке 30 мг, тогда я весила 46 кг и за месяц стала 65, меня прям раздуло, потом при снижении спустилась на 55-56, со временем набрала до 58-59, тут опять скакануло до 62-63, возможно да,это постепенное повышение из-за преднизолона. С преднизолона очень хочу уйти, по декситометрии для моего возраста ставят остеопороз. У меня за 13 лет обострений такаясу не было ни разу, я в долгой ремиссии, но и на преднизолоне быть всю жизнь не хочу, ввели метотрексат как раз для этих целей, но пока не уменьшают Преднизолон, ждут, чтобы накопился, как я поняла. Статью посмотрела, покажу на приеме, Я так поняла, замещают Преднизолон биологической терапией, по типу интерлейкина?

[Katrinohka]

Ревматологи говорят, что 7,5 мг маленькая дозировка, ни на что не влияет и не торопятся снижать, а я вот очень сомневаюсь в этом...

[Dr.Vad]

нет, не в том дело, что био-терапия, а в том что и некоторых достаточно дозы 5 мг, если нет рецидивов в ближайшие годы, а у некоторых доза может быть и 2.5 мг, именно в той статье, как понимаю при прочтении только тезисов, при рецидивах давали био-терапию, а не повышали дозу и тогда, многим удавалось еше снизить преднизолон до 2.5 или 5 мг, а единицам даже вообше от него отказаться

[Dr.Vad]

Сообщение от Katrinohka

Ревматологи говорят, что 7,5 мг маленькая дозировка, ни на что не влияет и не торопятся снижать, а я вот очень сомневаюсь в этом...

еще покажите своему врачу это - это французские рекомендации 21-года, но полагаю, что многие положения отсюда придуманы не три года назад: как только у пациента достигнута ремиссия и преднизолон в дозе 5-7.5-10 мг, рекомендуется снижение минус 1 мг преднизолона в месяц, если у пациента нет рецидива и врач ОБЯЗАН (!) пробовать попытки уйти в ноль от стероидов, а не держать больного на стероидах 7.5 мх в течение десятка лет!

The goal is to control the activity of the disease while gradually reducing the doses of prednisone.

When we reach 5 to 10 mg/d of prednisone, a frequently adopted approach is a reduction of prednisone by 1 mg per month, and the final halt in the corticosteroid therapy must be systematically attempted.

Experts suggest putting immunosuppressants (i.e.methotrexate) systematically on as the first line for the purpose of reducing the use of steroids.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Katrinohka]

Спасибо большое, скоро планирую на прием идти как раз к тому врачу, который изначально хотел мне снижать преднизолон, обсужу это все с ним. Скажите, а метотрексат можно длительно принимать? Мне от него не очень хорошо, надеюсь организм привыкнет.