|
#1
17.01.2009, 01:51
|
|||
|
|||
|
Вторичная аменорея и гиперплазия эндометрия
Здравствуйте, уважаемые доктора!!!
Мне 38 лет, рост 170, вес 89. Менархе с 13 лет, болезненные, обильные, по 5 дней. Цикл 30-32 дня. Задержки редкие 2-5 дней. Лишние несколько волосков на груди, на бедрах - много лишних.акне на спине. 3 беременности: аборт с осложнением (эндометрит и аднексит), выкидыш 6 недель, беременность на ребаунде и роды в 1997 году. В 2004 г. проведена резекция дермоидной кисты яичника лапараскопическим способом. Через год обнаружена миома матки 1 см. Месячные прекратились через 1.5 года после ЛС, с сентября 2005 г. ФКМ. С того же времени планирую беременность. Из-за хронической ановуляции постоянно образуется киста яичника. Сгоняла ее Логестом (4 мес. приема), далее принимала дюфастон. После отмены КОК самостоятельная менструация приходила 1 раз , дальше - снова аменорея. При отмене дюфастона ситуация аналогичная. Из гормонов - однажды были повышены: ДГА-С 10,1 (1,2 - 7,3), 17-он прогестерон 2,6 (0,6 - 2,3) - сдавала на 23 день цикла. Принимала метипред для устранения гиперандрогении. Инсулинорезистетность по анализам на сахар отсутствует. Прогестерон Н последнее время низкий, т.к. ЛГ низкий. Соотношение ЛГ/ ФСГ 0,17. Пролактин и ТТГ в норме, МРТ гипофиза - тоже. Возникала идея о всплесках пролактина, пила циклодинон - не помог. Фолликулометрия показала рост до 2,1 см и образование кисты, в другом случае - регрессию. Полгода назад (на фоне приема дюфастона 17-26 дн.) на УЗИ замечены признаки аденомиоза и , как обычно, киста яичника (фолликулярный аппарат другого - резецированного яичника редко выражен). Месячные на дюфастоне были крайне скудными, в результате на 7 день УЗИ показало эндометрий 11 мм. Врач поставил диагноз - гиперплазии и настаивал о ГС с РДВ. Ждали начало месячных. Был отменен прием дюфастона, месячные не начались. Потом после приема достинекса (1\2 т. 2 р. в неделю) в течении 2 месяцев, началось умеренное кровотечение. По УЗИ на 7 день (вчера) эндометрий 11 м - опять гиперплазия, киста правого яичника (50 куб.мм) без признаков кровотока. Боли внизу живота (терпимые). В анамнезе также имеется лейкоплакия шм, кисты наботовые шм. Милые доктора! Заранее прошу прощения за сумбурное описание. Подробные данные УЗИ , если нужны, напишу позже, они в мед.карте. Конечно, очень надеюсь на ваше внимание и участие! Спасибо!!! Хотелось бы узнать причину и способ лечения моей аменореи, нужно ли мне делать сейчас гистероскопию и РДВ , может можно обойтись дюфастоном и Яриной? Как можно избавиться от кист яичников? После отмены КОК они снова приходят! 
|
|
#3
18.01.2009, 17:40
|
|||
|
|||
|
Д-р Татьяна! Спасибо за отклик!
На 3-й день МЦ: ФСГ 7,74 (1,37-9,9) Эстрадиол 42,7 (20,0-160,0) Пролактин 12,6 (1,90-29,20) На 23-й день МЦ: кортизол 12,6 (5,0-25,0) прогестерон 0,49 (0.95-24,0) тестостерон 0,545 (00,1- 1,19)
|
|
#5
18.01.2009, 17:59
|
||||
|
||||
|
У Вас нет гипергонадотропного гипогонадизма, гипотироза ( что есть хорошо ) , неинформативно определение однократное кортизола - и неясно, зачем его исследовали
17 опг не смотрят на 23 день цикла
|
|
#6
18.01.2009, 18:26
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, здравствуйте !!!
Спасибо Вам, что удостоили внимания. Мне ставят диагноз: эндемический зоб. На УЗИ диффузные изменения ЩЖ Как раз 3 года назад, когда началась аменорея, ТТГ был ниже нормы, я принимала тиреокомб. Сейчас приписали только йодомарин 100. Скажите, пожалуйста, какие еще причины аменореи могут у меня быть? Функциональная гиперпролактинемия или дисфункция надпочечников? А может быть, я все-таки инсулинорезистентная особь?
|
|
#7
18.01.2009, 19:00
|
||||
|
||||
|
Инсулинрезистентная особь, ну что Вы себя и других пугаете- начнем с малого : объем железы и ТТГ сейчас и в дебюте
Инсулинрезистентных на свете пруд пруди, и что из этого? Главное - НЕТ нехватки овариального резерва- то есть резерв есть , а вот отсутствие овуляции как было доказано? С какой стати появляется идея о функциональной гиперпролактинемии при НОРМАЛЬНОМ пролактине? Почему нужна идея о ВДКН неклассической ?
|
|
#8
18.01.2009, 19:28
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна, все эти страхи от ановуляции , от возраста позднего репродуктивного и отсутствия репродуктивности сейчас.
В 2005 г. ТТГ 0,27 (0,3 - 3,0) (объем точный не помню, к сожалению) Сейчас ТТГ 0,89 , объем 11,7 Мысли о функ. гиперпролакт. только всвязи с аменореей и ФКМ. А мысли о неклассич.ВДКН по весу, лишним волосам и ост.акне, лицо отекает. Еще, простите великодушно за, возможно, глупые вопросы. В анализах вроде бы нормально все, а ановуляция хроническая, ЛГ не вырабатывается почти. Кажется, аменорея и гиперплазия взаимоисключающие состояния или я не понимаю что-то. Спасибо Вам за терпение.
|
|
#9
18.01.2009, 19:35
|
|||
|
|||
|
Овуляция давно отсутствует: базальная температура постоянна, киста почти всегда. После приема КОК ушла, через месяц опять вернулась. Фолликул перерастает в кисту или регрессирует, почему-то.
В другом яичнике (резецирован) фолликулярный аппарат не всегда выражен.
|
|
#10
18.01.2009, 19:53
|
||||
|
||||
|
Ну сейчас и ТТГ и объем нормальны
Гиперпролактинемия не повод для ФКМ Изолированного дефицита ЛГ не бывает А вот причина формирования кист желтого тела? так? попросим прокоментировать гинкологов- тут я пас
|
|
#11
18.01.2009, 20:15
|
|||
|
|||
|
Галина Афанасьевна! Спасибо большое Вам, что в выходной день нашли возможность и пришли на помощь.
Вот какие у меня кисты, вопрос. Если нет овуляции - фолликулярные или лютеиновые (желтого тела)?
|
Линейный вид
