Макроаденома у ребенка

[Safina555]

Сообщение от Melnichenko

Чудесно- но описание гиперплазии

В этом случае лечение назначается?

[Melnichenko]

Нет, этот вариант нормы.
В Тюмени хорошие эндокринологи и продвинутые нейрохирурги, вернитесь ещё раз к обсуждению вопроса

[Safina555]

Сообщение от Melnichenko

Нет, этот вариант нормы.
В Тюмени хорошие эндокринологи и продвинутые нейрохирурги, вернитесь ещё раз к обсуждению вопроса

Спасибо, этим мы и занимаемся , но на данный момент не получается воспринимать ее состояние , как вариант нормы, так как ухудшения состояния идут с сентября месяца , а что этому способствует нет ответа

[Melnichenko]

Состояние девочки НИКАК не вариант нормы - но к нему не имеет отношения МРТ гипофиза, это совершенно разные вещи.
Девочка брльна, но не каждому больному человеку проводят МРТ и не во всех болезнях виноват аденогипофиз.
Уверена, что Вам это уже говорили

[Safina555]

Сообщение от Melnichenko

Состояние девочки НИКАК не вариант нормы - но к нему не имеет отношения МРТ гипофиза, это совершенно разные вещи.
Девочка брльна, но не каждому больному человеку проводят МРТ и не во всех болезнях виноват аденогипофиз.
Уверена, что Вам это уже говорили

Будем дальше искать причину

[Melnichenko]

Причину чего?

[Safina555]

Сообщение от Melnichenko

Причину чего?

Что вызывает такое состояние у ребенка

[Dr.Vad]

читайте про заболевание ребенка и как его диагностировать:

Cинкопальными называются состояния, характеризующиеся спонтанно возникающими преходящими нарушениями сознания, приводящими, как правило, к нарушению постурального тонуса и падению. Слово «синкопе» имеет греческое происхождение (syn – «с, вместе»; koptein – «отрезать, обрывать»), позже это слово перекочевало в латинский язык – syncopa, из которого оно пришло в музыкальную терминологию (синкопа). Однако в клинической медицине для обозначения патологических состояний принято пользоваться терминами, этимологически связанными с греческим языком, поэтому более верным является все-таки слово «синкопе». В русском языке слово «синкопе» является синонимичным слову «обморок»

частота обмороков у детей в возрасте до 18 лет составляет 15%

Нейрокардиогенные (нейромедиаторные) синкопе – собирательный термин, используемый для характеристики целой группы клинических синдромов, проявляющихся приступами потери сознания и связанных с патологическим рефлекторным воздействием вегетативной нервной системы на регуляцию сосудистого тонуса и сердечного ритма. Нейрокардиогенные обмороки у детей диагностируются наиболее часто.

Обычно дети с нейрокардиогенными обмороками имеют структурно нормальное сердце и нормальное артериальное давление (АД) вне эпизодов синкопе. Несмотря на благоприятный прогноз, рецидивирующие нейрокардиогенные обмороки могут сопровождаться травматизацией и вызывать тревогу у родителей, снижать качество жизни.

Провоцирующие факторы нейрокардиогенных обмороков разнообразны. Чаще всего обмороки возникают при длительном стоянии, в душных помещениях, транспорте, при виде крови, венепункциях и инъекциях, сильном эмоциональном стрессе.

Вазовагальный механизм является наиболее частым патогенетическим механизмом развития обмороков у детей. Тилт-тест – метод клинической диагностики, позволяющий в высоком проценте случаев спровоцировать патологический рефлекс Бецольда – Яриша, лежащий в основе развития вазовагальных обмороков [16]. Этот метод позволяет достоверно оценить риск повторного обморочного состояния у каждого больного ребенка и, следовательно, предотвратить развитие синкопе. Тилт-тест (ТТ) (от англ. tilt – наклон) был предложен для диагностики нейромедиаторных обмороков около двух десятилетий назад. В основе этого теста – определение реакций гемодинамики, обусловленных регуляторными (компенсаторными) механизмами при ортостатическом стрессе [9, 21, 24].

В настоящее время существует множество вариантов использования тилт-теста, который за прошедшие годы стал «золотым стандартом» диагностики синкопе в России и других странах мира [26, 31]. Тилт-тест проводится детям с шестилетнего возраста. До настоящего времени не существует стандартного протокола тилт-теста в педиатрии. Протоколы различаются по длительности, углу наклона, использованию препаратов. У детей старше 12 лет длительность пробы составляет 40 мин, у детей младше 12 лет – 30 мин [9]. Длительная пассивная ортостатическая проба проводится в утренние часы, все медикаментозные препараты отменяются. Лаборатория должна быть оснащена аптечкой и дефибриллятором. Наиболее распространенным является «Вестминстерский» протокол проведения тилт-теста:

– пациент укладывается на специальный поворотный стол с опорой для ступней – подножкой (так практически исключается участие мускулатуры голеней в стимуляции возврата венозной крови к сердцу), где пребывает в горизонтальном положении в течение 20–30 мин (подготовительный период);

– стол с пациентом переводится в полувертикальное положение под углом 60–70° по отношению к горизонтальному уровню, где находится до развития обморока или, если обморок не развился, в течение 45 мин (длительность пассивного ортостаза);

– после возвращения поворотного стола в горизонтальное положение пациент находится на нем в течение 5 мин или до восстановления нормального самочувствия и показателей гемодинамики (восстановительный период);

– во время всего теста (включая подготовительный и восстановительный периоды) осуществляется непрерывная регистрация ЭКГ (лучше в трех отведениях) и артериального давления – неинвазивным методом дискретно (поминутно) или непрерывно при помощью пальцевой плетизмографии (в режиме «beat to beat») [9, 12, 15]. Показанием для проведения тилт-теста являются частые, рецидивирующие синкопальные состояния неясной этиологии с высоким риском травматизации [14, 17].

[Dr.Vad]

анемии нет, но дефицит железа у детей с обмороками как ферритин менее 25 = у 2 из 3 (63%)

The comparison of levels of Hb, Hct and mean cell volume (MCV) displayed no significant difference between the two groups. Reduced iron storage (serum ferritin <25 ng/mL) was found to be more prevalent in children with NMS 63%
---
Low iron storage in children with tilt positive neurally mediated syncope

[ghrh44]

Проблема в том, что описание МРТ крайне непрофессиональное.

Есть ли гиперинтенсивность массы на Т1 без контраста? А с контрастом? В последнем случае гиперинтенсивность диффузная или очаговая? Увеличение гипофиза симметричное или очаговое? Есть ли гиперинтенсивность на Т2?
Каковы ТТГ и свТ4?

Вполне возможна и гиперплазия пубертата ( как уже предложено д-ром Мельниченко), но щитовидную функцию проверить надо обязательно.A снимки МРТ послать профессиональному нейрорадиологу ( Д-р Мельниченко, уверен, поможет с таким в Московском ЭНЦ).


Железодефицит надо подправить, но он органическую патологию гипофиза не вызовет. Также, минимально-пониженный гематокрит обмороков не даст.

Насчет эпилепсии не знаю, не моя область, тут надеюсь, что неврологи и электрофизиологи знают свое дело. За глаза даже не осмелюсь противоречить их диагнозу.

Минимально повышенный пролактин запросто вызывается рисперидоном ( классика), но также может быть вызван давлением массы на здоровый гипофиз, что неизбежно в этой ситуации. Регулярные месячные говорят о нормальной функции гипофиза, но кортизол крови в 8-9 утра тоже надо знать.

В общем, пока практически ничего не известно, нужен профессиональный осмотр знающими (!) специалистами.

С нашей (эндокринной) точки зрения нужен один-единственный утренний забор крови : ТТГ, свТ4 и кортизол. МРТ должен быть пересмотрен и переописан профессионалом. Нынешнее описание в счет приниматься не может. После этого либо многое станет ясным, либо наша функция закончена.

[Safina555]

Сообщение от ghrh44

Проблема в том, что описание МРТ крайне непрофессиональное.

Есть ли гиперинтенсивность массы на Т1 без контраста? А с контрастом? В последнем случае гиперинтенсивность диффузная или очаговая? Увеличение гипофиза симметричное или очаговое? Есть ли гиперинтенсивность на Т2?
Каковы ТТГ и свТ4?

Вполне возможна и гиперплазия пубертата ( как уже предложено д-ром Мельниченко), но щитовидную функцию проверить надо обязательно.A снимки МРТ послать профессиональному нейрорадиологу ( Д-р Мельниченко, уверен, поможет с таким в Московском ЭНЦ).


Железодефицит надо подправить, но он органическую патологию гипофиза не вызовет. Также, минимально-пониженный гематокрит обмороков не даст.

Насчет эпилепсии не знаю, не моя область, тут надеюсь, что неврологи и электрофизиологи знают свое дело. За глаза даже не осмелюсь противоречить их диагнозу.

Минимально повышенный пролактин запросто вызывается рисперидоном ( классика), но также может быть вызван давлением массы на здоровый гипофиз, что неизбежно в этой ситуации. Регулярные месячные говорят о нормальной функции гипофиза, но кортизол крови в 8-9 утра тоже надо знать.

В общем, пока практически ничего не известно, нужен профессиональный осмотр знающими (!) специалистами.

С нашей (эндокринной) точки зрения нужен один-единственный утренний забор крови : ТТГ, свТ4 и кортизол. МРТ должен быть пересмотрен и переописан профессионалом. Нынешнее описание в счет приниматься не может. После этого либо многое станет ясным, либо наша функция закончена.

Добрый день, по расшифровке мрт только такая есть.. диск еще смотрел нейрохирург , он и подтвердил макроаденому.. если есть контакты, кому можно переслать, будем благодарны.
Ттг в норме
1.3( норма 0.7-4.17)
Т4 свободный 12.24( норма 10.2-15.5)

[Dr.Vad]

вот несложный опросник который с 90% точностью указывает на то, что у ребенка эпилепсия, если в сумме 1 и более, или обморок, если ноль и менее: -1, -2 и тп.