Паллиативная помощь при гангрене

**Anna_Shvedova** · #1 19.01.2007, 22:15

Уважаемые коллеги. Я не знаю, правильно ли я выбрала раздел, но пишу сюда. Ситуация такова: женщина, 74 года, СД тип 2, макроангиопатия н/кон (ЛПИ справа 0,2 слева 0,6). Гангрена правой стопы.
Показана высокая ампутация. От операции после трехдневных разъяснений отказалась категорически, последствия осознает. Завтра выписывается из больницы домой. Ко мне поступил запрос - как облегчить страдания в домашних условиях. Болевой синдром выражен умеренно (обезболиваем кетоналом, болей практически нет), преобладают явления интоксикации - озноб, лихорадка, сердцебиение, одышка. Что можно сделать?

*petr78* · #2 21.01.2007, 09:42

Инфузионная терапия. Хотя смысла особого не вижу. Просто продление страданий пациента.

**Sereda Andrey** · #3 21.01.2007, 11:34

А можно, плиз, фото гангрены в скрытом режиме?

**Anna_Shvedova** · #4 21.01.2007, 12:40

Уважаемые коллеги, спасибо за ответы. Речь не о продлении жизни. а об облегчении страданий. Т.е. женщина сознательно отказалась от (доступного нам) лечения. О реваскуляризации речи не идет (речь о ней вообще идет очень редко, а у пожилых пациентов с диабетом - почти никогда). Фото гангрены предоставить не могу. В том, что показана ампутация, уверена на 100%. Пальцы и часть стопы черные, голень и стопа холодные, отечные, цвет кожи темно-фиолетовый, границы нечеткие. УЗДГ проводила сама. Звала нескольких хирургов.

К сожалению, выполняется ОЧЕНЬ много высокоих ампутаций у диабетиков. Эта женщина 20 лет принимала глюренорм, хотя давно была показана инсулинотерапия. Поскольку в поликлинику ходить она не может, а эндокринолог не ходит на дом, то лечение не менялось. Адекватной гипотензивной терапии, профилактики сосудистых осложнений также не проводилось. Нога болела давно, пальцы стали чернеть около месяца назад. За помощью не обращалась.

*audovichenko* · #5 21.01.2007, 12:53

И все равно - что есть облегчение страданий? Снятие боли? Так она, на фоне кетонала, особо и не беспокоит.
Я бы все-таки думала об АБ терапии...

**Anna_Shvedova** · #6 21.01.2007, 13:05

В стационаре она находилась неделю, получала антибиотики (цефотаксим с метрогилом). На этом фоне состояние продожало ухудшаться - жалобы в первом посте.

*audovichenko* · #7 21.01.2007, 13:12

Сделать посев из краев тоже невозможно?

DIAMAL · #8 21.01.2007, 14:44

И всё же, Анна, уж совершенно нет надежды на фото? И насколько компенсирована гипергликемия? Кратко о сопутствующей патологии?

vosk · #9 21.01.2007, 18:02

Цитата:

Сообщение от Anna_Shvedova

Болевой синдром выражен умеренно (обезболиваем кетоналом, болей практически нет), преобладают явления интоксикации - озноб, лихорадка, сердцебиение, одышка. Что можно сделать?

думаю симптоматически - НПВС, жидкость, мочегонные. Чем-нибудь уредить. А у нее одышка и сердцебиение от гангрены или есть другие причины?
Dmitry Voskovets

**Anna_Shvedova** · #10 21.01.2007, 22:22

Надежды на фото нет. Но, коллеги, ЛПИ 0,2 с коллатеральным типом кровотока по подколенной артерии и некроз на полстопы - на что здесь можно надеяться? Может, я чего-то не понимаю?

Сахарный диабет был хронически декомпенсирован в течение 8-10 лет. При поступлении - гипергликемия 17 ммоль/л. кетоз. На дробной инсулинотерапии гликемия 6-10 ммоль/л. Из сопутствующей патологии - длительная тяжелая артериальная гипертензия, два ОНМК в анамнезе.

DIAMAL · #11 22.01.2007, 18:09

Цитата:

Сообщение от Anna_Shvedova

Надежды на фото нет. Но, коллеги, ЛПИ 0,2 с коллатеральным типом кровотока по подколенной артерии и некроз на полстопы - на что здесь можно надеяться? Может, я чего-то не понимаю?

Да, в этом случае конечно. Извините. Мои текущие наблюдения попроще. А подобные без шансов. Чисто аналгезия и симптоматическая терапия. Надо полагать, гнилостная флора цветёт пышным цветом и благоухает. Тут уж что попроще. Два раза в день повязки с р-ром перманганата. И родственникам не накладно, и "дезодорирует" хорошо...