Результаты пролактина, макропролактина

[moonlights]

Добрый день. Мне 28 лет, 5 лет назад был диагностирован гипотиреоз (Хашимото), принимаю эутирокс 75 мкг (вес 53 кг). Также постоянно падает гемоглобин (с 14 лет). Беременности не было.

Начиная с прошлого года было много стресса, начались панические атаки.
Декабрь 2022, был нервный срыв, психиатр записал, что это смешанное тревожно-депрессивное расстройство, выписал антидепрессанты. После первой дозы было сильное сердцебиение и я решила не принимать антидепрессанты, и вместо этого пропить магний + B6. Одновременно проверила ТТГ (не проверяла полгода), оказалось, что он был повышен (примерно 5,7). Эндокринолог тогда сделала УЗИ и назначила принимать ту же дозу 75 мгк, но выдерживать паузу перед завтраком. Это помогло, ТТГ пришел в норму. Панических атак почти не было. Только стресс.

05.06.2023 сдавала ТТГ был 1,570 mU/l (0,270 - 4,200)

В марте 2023 заметила, что из левого соска примерно в середине цикла выделяется капелька прозрачно бело-желтой жидкости. С марта по июнь так было несколько раз, где-то в середине цикла - раза 3-4 из левой груди и пару раз из правой. Цикл был более менее стабильный.
В начале июля 2023 была задержка. Месячные должны были начаться в 20 числах июня (в начале месяца также были эпизоды сильного стресса с плохим сном). Обратилась к гинекологу-эндокринологу, она сделала УЗИ, овуляция была. Она сказала подождать начала месячных и на 3-5 день сдать пролактин, FSH, LH, Estradiol. С началом месячных полный цикл составил 43 дня (зачастую цикл примерно 30 дней).

Результаты анализов 10.07.2023 (на 4 день цикла):
Пролактин 2186 mU/l (127 - 637)
FSH 8,72 U/l (3,50 - 12,50)
LH 12,10 IU/l (2,40 - 12,60)
Estradiol 63,61 pg/ml (30,90 - 90,40)
ТТГ 3,770 mU/l (0,270 - 4,200)

Ночью не очень хорошо спала и сдавала анализы в течение часа после пробуждения (посидеть и отдохнуть перед анализами в кабинете не получилось). Плюс присутсвовало волнение. Могут ли такие обстоятельства давать такой результат пролактина? Может ли разница ТТГ в июне и июле иметь влияние на пролактин?
В марте 2020 пролактин был 464 mU/l (102 - 496).

Так как визит у гинеколога был назначен через день, на следующее утро 11.07.2023 (5 день цикла) я решила еще раз сдать пролактин + макропролактин.
Результаты:
Пролактин 556 mU/l (127 - 637)
Макропролактин 67,71 %, где в нормах указано,что (< 40% - присутсвуют polimery prolaktyny (makroprolaktyny)\X0A\40% - 60% - результат теста неоднозначный "серая зона"\X0A\> 60% - присутсвуют monomery prolaktyny)

В тот день я сдала анализ через 2,5 часа после пробуждения и была возможность отдохнуть в кабинете перед сдачей анализа.

12.07.2023 гинеколог-эндокринолог (результат макропролактина еще не был готов), посмотрев на разницу пролактина между 4 и 5 днем цикла, предложила сдать анализ повторно, снова на следующий 3-5 день цикла, так как неизвестно насколько долгим будет цикл, чтобы выбрать правильный день. На этой же консультации у гинеколога-эндокринолога, она сделала УЗИ молчных желез. В правой груди есть небольште кисты. В левой она заметила “изменение” размером 5,5*5*6,2 мм (BI-RADS 4). Выписала направление на биопсию и консультацию с хирургом-онкологом (здесь нет маммологов).

На консультации с хирургом, он еще раз сделал УЗИ и сказал, что по его мнению это больше похоже на фиброму и он бы оценил ее как BI-RADS 3, но если у гинеколога есть сомнения, то он также советует сделать биопсию.

Результат макропролактина я получила 14.07.2023 и еще ни с кем не консультировалась по поводу этого результата. Нормальный ли это показатель?

Учитывая все результаты анализов и консультаций, прошу помощи в интерпретации анализов и УЗИ:

1. Может ли стресс, гипотиреоз (возможно разница ТТГ в июне и июле) влиять на уровень пролактина (в один день показатель 2186, а на следующий 566)?
2. Что в таком случае означает показатель макропролактина?
3. Нужно ли делать МРТ? С контрастом?
4. Могли бы вы оценить снимок УЗИ левой груди?
5. Нужно ли делать дополнительные анализы (кроме биопсии и повторной сдачи пролактина)?

[FilippovaYulia]

1. При вашей дозе тироксина ТТГ нормальный - де юре гипотиреоз есть, де факто его нет, при таких цифрах ТТГ вы ничем не отличаетесь от женщины со здоровой щитовидной железой.
2. Пролактин весьма вариабелен, на его уровень может повлиять и бессонная ночь накануне, и прием любого из очень большого списка препаратов, в том числе "от желудка", и ощупывание молочных желез/стимуляция сосков в поисках отделяемого.
3. Из ваших 556 мЕд/л пролактина более 50% неактивного (макропролактина). Оставшаяся часть пролактина биологически активного в итоге соответствует самой что ни на есть норме.
Макропролактинемия - вариант физиологической нормы. У вас нет повышенного пролактина. Перестаньте его "мониторить".