#1
|
|||
|
|||
Дилатационная Кардиомиопатия-пересадка при циррозе печени
Здравствуйте, пишу о своем отце:
Пациент-мужчина, 58 лет. Рост 189, вес 93 Первое обращение декабрь 2017 Диагноз МОНИКИ Жалобы на давящие боли за грудиной и в эпигастрии: одышку при незначительной нагрузке и даже в лежачем состоянии, общая слабость, перебои в работе сердца. Гипертоническая болезнь 3 стадии, артериальная гипертензия, сахарный диабет 2 типа, целевой уровень HbA1c<7,5% не достигнут. Осложнения: Постоянная форма фибрилляции предсердий, mehra IIa класс, CHA2DS2-VASc 4 балла. XCH IIа стадия, III ФК (по NYNA). Нефропатия смешанного генеза (гипертоническая, диабетическая) ХБП С2 (СКФ 66,78 мл\мин\1,73 м2) Альбуминурия 3 В июле-августе 2018 Были в институте НМИЦ Трансплантологии и Бакулева, где рекомендовали в качестве лечения вариант-постановки в очередь на трансплантацию сердца. Лечение назначено Октябрь 2018-ухудшение ситуации, сильные отеки нижних конечностей до паха: одышка возрастает. В связи с чем проходит лечение в стационаре подмосковной больницы. Сейчас выписали: отеки сняли, есть кашель и одышка. Ставят цирроз печени начальная стадия и застойные явления в легких. Назначено Бисопролол 2,5мг Амиодарон 200мг 2р.день Аторвастатин 10мг Ривароксабан 20мг день Метформин 250 Омепразол 20мг Верошпирон 25 Торасемид 10мл Это все: что смогла разобрать в направлении: оно ,к сожалению, написано от руки и непонятно все( ЭКГ, ЭХО и Дуплексное сканирование артерий головы и конечностей, КТ Мозга и спирометрия в ссылках ниже: посмотрите, пожалуйста! [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Врачи видят единственный вариант-это пересадка всего сердца? Как это будет в условия СД и нарушениях работы печени? Есть ли другие шансы? Замена клапана, лекарственные назначения. |
#2
|
||||
|
||||
Лекарства при любом варианте пожизненно, причем с контролем эффекта.
Т.е. отслеживать проявления ХСН, строго контролировать объем поступающей и выделяемой жидкости. Что касается перспектив: замена клапана не улучшит насосную функцию. Здесь мы имеет ФВ около 32% при норме более 57%. Да, в такой ситуации может обсуждаться пересадка, однако ее риски и перспективы с учетом сопутствующей патологии следует обсуждать с трансплантологами. В любом случае - даже если отбор состоится и пациент согласится - ожидание донора это месяцы, иногда годы. Наиболее важно сейчас подобрать такую схему лекарств, чтобы обеспечить максимальную выживаемость. Выживаемость и качество жизни зависят от ТЕРАПИИ. В имеющейся схеме доза диуретика выглядит маловатой, но это должен подбирать очный врач. Через 2-3 мес адекватной терапии нужно повторно оценить ЭКГ, анализы, ЭхоКГ, холтер. И тогда решать вопрос - идти ли на трансплантацию.
__________________
Сизов Алексей Михайлович |
#3
|
|||
|
|||
Спасибо!!!
|