назначение прогестерона без анализа крови

[aqua77]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Помогите, пожалуйста, советом.

Мне 34 года, есть ребенок. Планируем с мужем вторую беременность. После года неудачных попыток обратилась к врачу. Врач провел общий осмотр (норма) и сделал УЗИ для определения качества репродуктивной системы. Т.к. у меня за пару дней до этого была овуляция, то он что-то замерил, и сказал, что все нормально. Попросил неделю померить базальную температуру (это была вторая фаза цикла).

Во время второй встречи врач сказал, что базальная температура неудовлетворительная, т.к. во второй фазе цикла держится на уровне 36.7-37 градусов, и также сказал, что надо будет в следующем цикле после овуляции принимать Утрожестан. Я спросила, не нужно ли сначала сдать анализ на прогестерон, но он ответил, что необходимости нет, все и так ясно. Были назначены анализы на пролкатин и антитела к сперме, а также спермограмма мужа.
Тем не менее, анализ на прогестерон я все-таки сдала сама, на 22-ой день цикла. Результаты оказались в пределах нормы (31.89 нмоль/л, референсные занчения 10.97-89.13).

Конечно же, я поговорю о результатах анализа со своим врачом. Но мне хотелось бы знать, возможно ли вообще назначение прогестерона только на основании базальной температуры (учитывая, что у меня даже не было данных по первой фазе цикла). Может быть такая ситуация, когда анализ в норме, а прогестерон все равно требуется?

Спасибо!

[Маргарита Аншина]

Измерение базальной температуры ушло в историю и никакоц практической ценности не имеет. Прежде, чем "колдовать" с гормональными препаратми, надо проверить проходимость маточных труб.

[aqua77]

Понятно, спасибо большое.

Я думала, проблемы с проходимостью труб возникают в результате воспалительных заболеваний. У меня никогда ничего такого не было и вообще не было жалоб на эти органы, кроме как ненаступление беременности. Первая беременность наступила быстро.
Получается, что даже в это случае надо начинать с проверки труб?

[Маргарита Аншина]

Существует алгоритм обследования при бесплодии, в котором на первом месте спермограмма, затем равно исследование проходимости маточных труб и оценка овуляции. Овуляция у вас есть. Есть ребенок, что снижает актуальность изучения спермограммы (хотя все равно начать надо бы с этого). Проходимость труб неизвестна.

[aqua77]

Здравствуйте еще раз, уважаемый доктор!

Перед тем, как переходить к проверке труб, решили сдать спермограмму мужа. Результаты, по-моему, не очень хорошие:

Кол-во эякулята - 1,8 (но примерно половина была потеряна при сборе)
Кол-во сперматозоидов в 1 мл - 24 (на 10 в 6 степени)
Кол-во сперматозоидов во всем эякуляте - 43,2
Кол-во других клеток - 9,2 (на 10 в 6 степени) (норма до 3)
Из них лейкоциты - 8,3
Ph - 7,4
Агглютинация ---------
Цвет - серо-желтый
Вязкость - 0 (норма 0)
Гомогенная

Подвижность сперматозоидов в процентах:
Активноподвижные: А - 38, В - 31
Малоподвижные, с неправильной подвижностью: С - 13
Неподвижные: Д - 18.

Морфология:
С нормальной морфологией - 29 (норма не менее 50 процентов)
С патологией головки - 52 процента
С патологией шеи - 9
С патологией хвоста - 10
Эпителиальные клетки - 1-21
Лейкоциты - (не могу прочитать - до 100 и дальше цифра 12 и буквы?)
Эритроциты - кажется, 2-4 и дальше что-то неразборчиво
Клетки сперматогенеза - 1-21

Заключение: Пиоспермия, олигоспермия (возможны потери при сборе), тератозооспермия.


Анализ сдавался не в специализированном центре, а в семейной клинике (со своей лабораторией). Подскажите, имеет ли смысл пересдать анализ в другом месте?

Муж ни на что не жалуется. Я только что проходила ежегодное обследование у гинеколога (осмотр, общий мазок, мазок на цитологию) - все в норме. Около года назад я также сдавала анализы на ЗППП - ничего не обнаружено. Кроме меня у мужа нет половых партнеров. Можно в этом случае исключить наличие у него ЗППП?

Можно ли с такой спермограммой продолжать попытки забеременеть? Я прочитала, что при тетразооспермии это не рекомендуется до прохождения лечения.

Большое спасибо!

[Маргарита Аншина]

Спермограмма достаточно приличная, с такой можно беременеть. Нет информации о количестве лейкоцитов, если их много, надо пролечить воспаление.

[aqua77]

Ура, спасибо огромное!

Лейкоцитов 8,3 при норме до 1. Видимо, надо обратиться к врачу для лечения, хотя жалоб нет.

Значит то, что морфологически нормальных сперматозоидов меньше нормы (29 процентов) - не так важно?

[Маргарита Аншина]

Имеет значение абсолютное количество подвижных морфологически нормальных сперматозоидов, а не процент тех или иных форм. Вот и посчитайте: 43 млн всего, из них 69% подвижных (30 млн), из них 20% морфологически нормальных (более 9 млн). И это при том, что половина эякулята утеряна. Конечно, сперма фертильна. Что касается лейкоцитов, то не вижу повода для лечения - если бы не делали спермограмму, их просто не увидели бы. Так что, решайте сами - лечить или не лечить.

[aqua77]

Спасибо Вам огромное!

Значит, дальше будем проверять трубы.

[aqua77]

Здравствуйте!

Сегодня была у своего врача, обсудили результаты анализов. Врач придерживается мнения, что хотя сперма и фертильна теоретически, но практически беременность может не наступать очень долго. То есть, нормальных сперматозоидов по его мнению все равно слишком мало, и в этом, как он считает, причина ненаступления беременности.

Также он считает, что мужу необходимо лечиться, т.к. повыешно кол-во лейкоцитов. Однако, т.к. на лечение может уйти много времени, а терять его не хочется, т.к. мне скоро 35, он предложил сразу перейти к искусственной инсеминации без исследования проходимости труб. Т.к. воспалительных заболеваний половых органов у меня не было, а первая беременность наступила без проблем, то врач не видит особого смысла в этом исследовании.

Как Вы думаете, имеет в этом случае смысл попробовать ИИ? Или все-таки нужно настаивать на исследовании труб?

[Маргарита Аншина]

Поскольку мнение врача для вас убедительнее, зачем вы снова задаете вопросы нам? Вы ничем не рискуете, сделав несколько даже заведомо бессмысленных попыток ИИ (если трубы непроходимы). Надо просто идти на это с открытыми глазами.