Здравствуйте, уважаемые врачи! У меня ЭО с диплопией. По рекомендации офтальмолога-эндокринолога Бирюковой И.Ю. з СПб я начала пульс-терапию метипредом. Подготовили, сегодня сделана первая капельница. Чувствую, что должны быть улучшения.

Но вот выяснилось, что мой ТТГ скакнул до 8 при нормальном свТ4. Буквально две с половиной недели назад было всё в норме на эутироксе 125 мкг. Дозировку не меняла и условия приёма тоже. С чем может быть связано такое поползновение ТТГ вверх? Может, из-за закапывания дексаметазона в глаза? Сейчас я его капать прекратила по рекомендации врача (повысилось ВГД).

Напомню: тиреоидэктомия при нормальных значениях ТТГ и свТ4 проведена в начале апреля.

Забыли принять, запили кофе, заели Бадами , в людом случае не метипред это сделал - он может только уменьшить

Ни разу ещё не забывала принять, запиваю водой. Завтрак не ранее, чем через 40 минут. Кофе бывает, но после завтрака. Скачок ТТГ произошёл до метипреда, но на фоне дексаметазона (или не суть - это одного поля ягоды?).

А вот бады да, во второй половине дня бывали (там есть кальций и железо). Грешу на них теперь. Надо отказаться, значит, от всего кроме селена.

Вчера ещё прописали омепразол, чтобы поддержать желудок на фоне метипреда. Тоже буду стараться принимать его подальше от эутирокса.

Да , не суть. не столько железо и кальций,отнесенные по времени, сколько возможно неуказанные другие вещества могли иметь значение в БАДах

Здравствуйте, уважаемые врачи!
После тиреоидэктомии продолжаю бороться с офтальмопатией (стадия перехода в фиброз, диплопия). Прокомментируйте, пожалуйста, схему лечения.

Проведена пульс-терапия №3 солу-медролом через день по 1000
Сразу после: 10 т метипреда - 6 дней (после завтрака)
Далее: 7 т метипреда, снижение на 1 т каждые 6 дней. Когда останется 2 т, буду снижать по 1/2

Принимаю эутирокс 125 мкг, омепразол (подальше от тироксина), селен-актив вечером. ТТГ, свТ4 в норме (случайный однократный скачок ТТГ в лаборатории обл.больницы отнесли к человеческому фактору).

Глазам реально стало легче, отёк уменьшился, коричневая окраска век стала менее выражена, ушло ВГД на левом глазу. На правом сохраняется ещё. Выстояние глазных яблок заметно, но это и из-за ушедшего отёка в том числе. Двоение при отведении в сторону беспокоит меньше, но сохраняется. Резкость с утра наводится лучше. При взгляде прямо буквы на мониторе вечером не убегают в разные стороны, как раньше.

Вопросы:
1. Скажите, правильно ли я поняла, что 1 т преднизолона 5 мг эквивалентна 1 т метипреда 4 мг? (прописан преднизолон, но я всё же склоняюсь к метипреду)
2. Не слишком ли резко я снизила метипред с 10 таблеток до 7? Дело в том, что при переходе с капельниц на таблетки у меня появились признаки ревматоидного артрита (болела в детстве, иногда беспокоит - но тут я по лестнице стала спускаться в приставную, и меня это несколько шокировало, хотя потом прошло).
3. Можно ли на море, на солнце с такими глазами?
4. Назначен ещё дипроспан ретробульбарно №5 через 7-10 дней. Не делать? (читала о вашем отношении к этим инъекциям). Один раз сделала, правда, парабульбарно.
5. Для снижения ВГД капаю бетоптик, офтальмолог посоветовала в правый глаз на ночь ксалатан, но они очень раздражают глаз. Может, не надо?
6. Существует ли какой-то анализ (на гормоны, антитела, не знаю, что ещё), который реально покажет, прогрессирует офтальмопатия или нет? Или тут только наблюдение у окулиста в течение длительного времени покажет?

Прикладываю фото глаз на момент начала пульс-терапии и через неделю после неё.

Миниатюры

   

1/ правильно
2/ не слишком
3/ можно ,но мы заочно не знаем стадию активности
4/ ну раз читали
6/нет

Спасибо большое, Галина Афанасьевна!

Добрый день! Мне прописали адаптол. Подскажите, пожалуйста, как его совмещать с тироксином? Или без разницы?

Это вещество увеличит денежную стоимость Вашего чека в аптеке

Ещё оно должно увеличить количество невыплаканных слёз

Добрый день, уважаемые врачи!
Снова пишу с вопросами и надеюсь на помощь.

ЩЖ удалена в апреле (ДТЗ). В июне прошла пульс-терапию для лечения офтальмопатии.

На сегодняшний день принимаю:
- эутирокс 125 мкг за 40 мин до завтрака (запиваю только водой, бренд не меняю, принимать не забывала)
- после завтрака метипред 5 т
- после обеда омепразол, адаптол, селен-актив

Не понимаю, почему повышен ТТГ при нормальном свТ4:
ТТГ 7,09 (0,3-4,2)
свТ4 16,03 (12,00-22,00)

Данной лаборатории всегда доверяла.

Это начинающийся гипотиреоз или что-то не то с гипофизом? Мне повысить дозу тироксина? С момента операции принимала по 125 мкг и анализы были в норме.

И ещё по офтальмопатии.
Планирую по рекомендации офтальмолога-эндокринолога пройти снова пульс-терапию, поскольку есть положительная динамика, но результат нестабильный. Вообще мне кажется, что после операции с глазами было временное затишье, а потом ситуация стала ухудшаться и ЭО перешла в активную форму. Лечению она поддаётся, но с трудом. Всё лето слезала с метипреда, но поняла, что это надо делать очень медленно и долго, а при малейшем ухудшении ситуации с глазами возвращаться на то количество таблеток, при котором была стабильность.

Потому что тироксина не хватает Вам лично - при нахождении цифири внутри популяционного референса Это банальная и хорошо известная ситуация
Если нет пропусков и нарушения правил приема- следует увеличить дозу

Галина Афанасьевна, спасибо! Увеличивать до 137 мкг или сразу до 150 мкг?

Можно ли чередовать через день 125 и 150?

У меня есть небольшой тремор рук и век (может, это как-то связано?). Вес почти на месте, немножко даже удалось похудеть после операции (диета+спорт), несмотря приём метипреда. Иногда ощущаю собственное сильное сердцебиение.

А вообще чувствую себя очень хорошо, намного лучше, чем до операции.

Можно до 137
Тремор может оставаться долго

Добрый день, уважаемые врачи!

Не откажите, пожалуйста, в очередной консультации.
Продолжаю борьбу с офтальмопатией, которая не хочет успокаиваться после тиреоидэктомии.

За лето прошла вторую пульс-терапию (3 + 4 капельницы солу-медрола).

Ко второй пульс-терапии я подошла на 5 т метипреда. Эндокринолог советует теперь сходить с терапии, начиная с 5 т метипреда, а офтальмолог говорит, что надо начинать снова с 10 т.

Вопрос 1. Как мне поступить с приёмом метипреда?

В первый раз я сходила с 10 т, но быстровато получилось, симптомы начали возвращаться. И, честно говоря, на 5 т уже и веки дёргались, и склера между веком и радужкой появлялась. Сейчас этого нет, отмечаю хорошую подвижность глаз, почти без боли смотрю вверх, почти нет отёков век. Диплопия не беспокоит, чему я очень рада. Но сохраняется экзофтальм, временами есть краснота, песок в глазах, глаза неспокойные. Хотя глаза внешне лучше, симметричные. Похоже, что сохраняется повышенное ВГД, что особенно заметно становилось после капельниц.

Очень хочу сохранить хотя бы этот результат. Похоже, что моя офтальмопатия в активной фазе.

Вопрос 2. Скажите, как долго её можно консервировать? Сколько вообще месяцев/лет нужно, чтобы процесс устаканился? Не будет же она теперь появляться/уходить всю жизнь? Не сидеть же мне на стероидах постоянно?

Вопрос 3. Эффективно ли будет сейчас дополнительно к пульс-терапии облучить орбиты рентгеном?

Вопрос 4. Посоветуйте что-то для поддержания организма при приёме метипреда. Соблюдаю диету, двигаюсь, насколько возможно, принимаю омепразол. В животе бывают неприятные ощущения, хотя по УЗИ печень и всё остальное в норме.