Дискуссионный Клуб Русского Медицинского Сервера
  #46  
Старый 31.12.2018, 09:14
nebel nebel вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.02.2007
Адрес: U
Сообщений: 4,048
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 1,220 раз(а) за 1,182 сообщений
nebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
......
__________________
С уважением, Анастасия Валерьевна.
Ответить с цитированием
  #47  
Старый 01.01.2019, 14:10
EMG EMG вне форума ВРАЧ
Ветеран форума
      
 
Регистрация: 08.02.2015
Адрес: X
Сообщений: 2,605
Сказал(а) спасибо: 20
Поблагодарили 968 раз(а) за 923 сообщений
Записей в дневнике: 2
EMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форумеEMG этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Доброго времени суток!
Выскажу своё мнение. Тезисно:
- согласно выложенным данным у пациентки острая симметричная сенсо-моторная полинейропатия
- учитывая анамнез (предшествующее неврологическим симптомам быстрое снижение веса за короткий срок, неукротимая длительная рвота) наиболее вероятный генез - дефицитарный (острая дефицитарная ПНП)
- в выписке от октября 2018 года (острый период) также обращает внимание низкий калий, низкий его уровень был выявлен неоднократно при повторных анализах + потенциалы двигательных единиц "мышечного" типа при первой иЭМГ, что не исключает сочетание дефицитарной ПНП с субклиническими гипокалиемическими мышечными нарушениями
- по ЭНМГ при первом и повторном исследовании определяется преимущественное вовлечение аксонов нервов ног, признаков демиелинизирующего характера поражения нервов не усматривается
- безусловно, полностью исключить аксональный вариант СГБ нельзя, однако анамнез более убедителен в пользу дефицитарного генеза + стойкий нейропатический болевой синдром в резидуальном периоде также косвенно свидетельствует об этом
- на данном этапе дифференцировать одно от другого не представляется возможным (в остром периоде не проведена люмбальная пункция, не исследовался уровень витаминов группы В)
- в любом случае сроки, необходимые для проведения патогенетической терапии СГБ (плазмаферез/внутривенный иммуноглобулин) уже истекли давно (катамнез 3 месяца) и об этом надо забыть и сосредоточиться на другом:
1) реабилитация!!!
2) купирование нейропатического болевого синдрома (если габапентин неэффективен или плохо переносим - перейти на амитриптилин)
3) провести исследование крови на витамины группы В: В12, В9, В1 и обязательно на уровень гомоцистеина (если у вас делают анализ на метилмалоновую кислоту - её тоже посмотреть). Анализ будет смазанным, т.к. уже проведена терапия витаминами, тем не менее это сделать необходимо + уровень калия
- стопы так "изгибаются", т.к. их "перетягивают" более сохранные мышцы - сгибатели стоп, а мышцы - разгибатели стоп более вовлеченные (ничего в этом "странного" нет)
- не думаю, что ваша ситуация требует консультации в Москве или где либо ещё
- в обязательном порядке необходимо параллельно корректировать психические нарушения, сбалансировать питание!!!
Выздоравливайте!
С уважением, Д.А.

Комментарии к сообщению:
annadrobitova одобрил(а):
nebel одобрил(а):
Divisenko одобрил(а):
Ответить с цитированием
  #48  
Старый 04.01.2019, 09:33
sagufa sagufa вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.01.2018
Адрес: Уфа
Сообщений: 36
Сказал(а) спасибо: 28
sagufa *
Цитата:
Сообщение от sagufa Посмотреть сообщение
Спасибо.С наступающим новым годом!Счастья.здоровья,успехов в работе и семейного благополучия.
Здравствуйте,прокомментируйте пожалуйста второе ЭНМГ,по нему у дочери состояние лучше?Если лучше ,то на сколько.Чисто клинически улучшения есть?Выздоровление идет или нет.Спасибо.

Последний раз редактировалось sagufa, 04.01.2019 в 09:53.
Ответить с цитированием
  #49  
Старый 04.01.2019, 15:01
nebel nebel вне форума
ВРАЧ
      
 
Регистрация: 27.02.2007
Адрес: U
Сообщений: 4,048
Сказал(а) спасибо: 3
Поблагодарили 1,220 раз(а) за 1,182 сообщений
nebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форумеnebel этот участник имеет превосходную репутацию на форуме
Второе энмг хуже некуда. По нему судить мало о чем можно. Сейчас начался новый год, с 9 января начинайте звонить в те центры, которые я указала. На месте ваши врачи Вам ничем не помогут

Комментарии к сообщению:
FSK78 одобрил(а): Совершенно согласна по каждому пункту с коллегой
__________________
С уважением, Анастасия Валерьевна.
Ответить с цитированием
  #50  
Старый 05.01.2019, 11:44
sagufa sagufa вне форума Пол женский
Начинающий участник
 
Регистрация: 21.01.2018
Адрес: Уфа
Сообщений: 36
Сказал(а) спасибо: 28
sagufa *
Цитата:
Сообщение от nebel Посмотреть сообщение
Второе энмг хуже некуда. По нему судить мало о чем можно. Сейчас начался новый год, с 9 января начинайте звонить в те центры, которые я указала. На месте ваши врачи Вам ничем не помогут
Плохо ЭНМГ сделали?Или ухудшение?Или что?EMG ветеран форума нам сказал,что консультации в москве и у нас в городе не нужны,а только реабилитация.А врачебное сообщество так же считает,или же нужна все таки консультация?

Последний раз редактировалось sagufa, 05.01.2019 в 12:30.
Ответить с цитированием
Реклама
Ответ


Опции темы Поиск в этой теме
Поиск в этой теме:

Расширенный поиск
Опции просмотра

Ваши права в разделе
Вы не можете создавать темы
Вы не можете отвечать на сообщения
Вы не можете прикреплять файлы
Вы не можете редактировать сообщения

BB коды Вкл.
Смайлы Вкл.
[IMG] код Вкл.
HTML код Выкл.



Часовой пояс GMT +3, время: 05:07.





Работает на vBulletin® версия 3.
Copyright ©2000 - 2019, Jelsoft Enterprises Ltd.