#1
|
|||
|
|||
Èíôîðìèðîâàííîå ñîãëàñèå â êàðäèîëîãèè
Óâàæàåìûå êîëëåãè!
Âîïðîñ íàâåÿí ñåðèåé èç òðåõ ñìåðòåé ïàöèåíòîâ íà âàðôàðèíå çà ïîñëåäíèå 2-3 íåäåëè, âîñïîñëåäîâàâøèìè çà ýòèì íåïðèÿòíûìè ðàçãîâîðàìè ñ ðîäñòâåííèêàìè è íà÷àëüñòâîì, à òàêæå ðàññóæäåíèÿìè íåêîòîðûõ êîëëåã â äóõå «À íó åãî, ýòîò âàðôàðèí, îí ëþäåé óáèâàåò». Òàê âîò, â õèðóðãèè ïîëó÷åíèå èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ íà îïåðàöèþ ïðî÷íî âîøëî â îáèõîä, õîòÿ èíîãäà äåëî îãðàíè÷èâàåòñÿ çàïèñüþ â èñòîðèè áîëåçíè «ñîãëàñèå íà îïåðàöèþ ïîëó÷åíî» áåçî âñÿêîé ïîäïèñè ïàöèåíòà. À â òåðàïåâòè÷åñêîé, êàðäèîëîãè÷åñêîé, â ÷àñòíîñòè, ïðàêòèêå âñå áîëüøå äåðæèòñÿ «íà ÷åñòíîì ñëîâå». Ò.å. ìîæíî äîëãî è îáñòîÿòåëüíî îáúÿñíÿòü ïàöèåíòó ïðî áàëàíñ ðèñê/ïîëüçà, íî òàêàÿ «ðàáîòà â ìàññàõ» îñòàåòñÿ íåäîêàçóåìîé. Ôðàçà òèïà «ïðîâåäåíà áåñåäà», ÈÌÕÎ, íå ñïàñåò. ß âîò ïîñëåäíèå äâà äíÿ òîëüêî è çàíèìàþñü òåì, ÷òî áåñåäóþ ïî ýòîìó ïîâîäó – â÷åðà ñ ñàìèì áîëüíûì ñ ÒÝËÀ íà ïî÷âå ÏÌÀ è ÕÑÍ, à ñåãîäíÿ ñ åãî äî÷åðüþ, è êóäà ìíå ýòè áåñåäû «ïðèøèòü»? Õîòÿ òåîðåòè÷åñêè ìû æå äîëæíû? ñîãëàñîâûâàòü ñ ïàöèåíòîì âîîáùå ëþáîå íàçíà÷åíèå. Âîïðîñ ê êîëëåãàì, êòî-íèáóäü îôîðìëÿåò ñîãëàñèå ïàöèåíòà õîòÿ áû íà ïîòåíöèàëüíî ðèñêîâàííîå ëå÷åíèå (òîò æå âàðôàðèí, òðîìáîëèçèñ, êàðäèîâåðñèÿ), òàê ñêàçàòü «íîòàðèàëüíî»? Êàê? Ìíåíèÿ ñ òîé ñòîðîíû îêåàíà òàêæå ïðèâåòñòâóþòñÿ! È âîîáùå, åñòü ëè ïðîáëåìà, èëè ó ìåíÿ ïî îñåíè ìíèòåëüíîñòü âîñïàëèëàñü? |
#2
|
|||
|
|||
Ñîãëàñèå íà êàðäèîâåð÷ñèþ ìû îôîðìëÿåì. Ïëþñ ñîãëàñèå íà íàðêîç. Ïðè íåîáõîäèìîñòè, äóìàþ, Ìèõàèë Þðüåâè÷ èëè Àííà Åâãåíüåâíà ìîãóò ïðåäîñòàâèòü òåêñò. À âñ¸ îñòàëüíîå â ðàìêàõ èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ íà ëå÷åíèå.
Øàáëîíû èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ ÌÌÀ çäåñü: [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Äóìàþ, ÷òî íàäî ðàçáèðàòüñÿ, ÷òî åñòü "ñìåðòü íà âàðôàðèíå", ïðåæäå âñåãî, êàê êîíòðîëèðîâàëè ÌÍÎ? |
#3
|
||||
|
||||
Ñîãëàñèå íà ýëåêòðè÷åñêóþ êàðäèîâåðñèþ - äà (ñàì ñî÷èíÿë). Íà àíåñòåçèþ - òîæå (îíî ó íàñ òèïîâîå äëÿ âñåé ÌÌÀ). Íà òðîìáîëèçèñ - íåò, âàðôàðèí - íåò, íà ìåäèêàìåíòîçíóþ êàðäèîâåðñèþ - íåò. È íå äóìàþ, ÷òî îíî íàäî. Ñ òåì æå óñïåõîì ìîæíî åãî íà àñïèðèí îôðìëÿòü, íà âñå íå îôîðìèøü. Åñòü, ïðàâäà, çàïèñü â èñòîðèè "Ñ ïëàíîì îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ îçíàêîìëåí è ñîãëàñåí". Ôèøêà, îäíàêî, â òîì ÷òî îáñëåäîâàíèå è ëå÷åíèå ïî õîäó ïüåñû ìåíÿåòñÿ è ñîãëàñèå îíî, êàê áû, íàâñåãäà è íà âñå. È åùå... Âû ìîæåòå ïèñàòü â èñòîðèè, ÷òî Âû áåñåäó î ëþáâè è äðóæáå ñ âàðôàðèíîì ïðîâåëè - ýòî Âàøå ïðàâî.
|
#4
|
||||
|
||||
Black Box for Warfarin
October 9, 2006 — At the request of the Food and Drug Administration (FDA), Bristol-Myers Squibb has strengthened its US label for warfarin (Coumadin) to include a black-box warning about the risk for major or fatal bleeding. The previous label also warned about bleeding risk, but this was not highlighted in a black box.
The new black box notes that warfarin can cause major or fatal bleeding. It says that bleeding is more likely to occur during the starting period and with a higher dose (resulting in a higher INR). Risk factors for bleeding are listed as: high intensity of anticoagulation (INR greater than 4.0), age 65 or over, highly variable INRs, history of gastrointestinal bleeding, hypertension, cerebrovascular disease, serious heart disease, anemia, malignancy, trauma, renal insufficiency, concomitant drugs, and long duration of warfarin therapy. The black box also contains the recommendations that regular monitoring of INR should be performed on all treated patients; those at high risk for bleeding may benefit from more frequent INR monitoring, careful dose adjustment to desired INR, and a shorter duration of therapy; and patients should be instructed about prevention measures to minimize risk of bleeding and to report immediately to physicians signs and symptoms of bleeding. The FDA Medwatch announcement also notes that warfarin prescriptions will also be issued with a new patient medication guide warning about potentially serious bleeding with the drug. FDA regulations state that such medication guides are to be provided with each prescription that is dispensed for products that the FDA determines pose a serious and significant public health concern.
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
||||
|
||||
 ïîñëåäíåå âðåìÿ ÷àñòîòà èñïîëüçîâàíèÿ âàðôàðèíà â ãîðîäå ñóùåñòâåíî âûðîñëà. Ïîÿâèëèñü è ñîîòâåòñòâóþùèå ïðîáëåìû, â òîì ÷èñëå ñ ëåòàëüíûìè èñõîäàìè. Ñïåöèàëüíîé áóìàãè íà âàðôàðèí ó íàñ íèêòî íå îôîðìëÿåò, íî ëó÷øå âñå ïîäðîáíî îáñêàçàòü. Âîáùåì, âàðôàðèí, êàê è ïèâî ÏÈÒ, - äëÿ óìíûõ ëþäåé. Ïðè äåôèöèòå æå òàêîâûõ (è ñðåäè ïàöèåíòîâ è ñðåäè âðà÷åé) ïîëó÷àåòñÿ ÷åðòè ÷òî.
|
#6
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Àíòîí Âëàäèìèðîâè÷, øàáëîíû ñîãëàñèÿ íà íàðêîç, àíåñòåçèþ è ãåìîòðàíñôóçèþ ÿ íà ñàéòå îáíàðóæèë. Íà êàðäèîâåðñèþ - íåò
À êàê âîò ýòî ïîíÿòü: Öèòàòà:
Öèòàòà:
Ñ ïîäïèñüþ ïàöèåíòà? Ñî ñìåðòÿìè ïðè áëèæàéøåì ðàññìîòðåíèè ó íàñ êàçóñ ïîëó÷èëñÿ Ïî êðàéíåé ìåðå, â 2 ñëó÷àÿõ - âðà÷åáíûå îøèáêè â òîé èëè èíîé ìåðå èìåëè ìåñòî áûòü. Ïðî òðåòèé ñëó÷àé ÿ ïðîñòî ïîêà íå óçíàâàë. Ñîáñòâåííî, ïðàâ, óâàæàåìûé Åâãåíèé Èâàíîâè÷ - ñòàëè ÷àùå íàçíà÷àòü, ëîãè÷íî, ÷òî ñòàëè âèäåòü áîëüøå ïîáî÷íûõ ýôôåêòîâ. È ïðî óìíûõ ëþäåé îí ïðàâ. À âîò ñ óâàæàåìûì Ìèõàèëîì Þðüåâè÷åì ÿ áû ïîñïîðèë. Íå óâåðåí, ÷òî òðîìáîëèçèñ, åñëè, êîíå÷íî, èñïîëüçîâàòü íå ïîëîâèííóþ äîçó áåëîðóññêîé ñòðåïòîêèíàçû íàìíîãî áåçîïàñíåå ýëåêòðè÷åñêîé êàðäèîâåðñèè ïðè ñîáëþäåíèè âñåõ pro et contra. Òîãäà ïî÷åìó íà îäíî áóìàãà îôîðìëÿåòñÿ, à íà äðóãîå íåò? Òóò åùå ìåíòàëèòåò ýëåêòîðàòà Åñëè ôàòàëüíûé ýìáîëè÷åñêèé èíñóëüò ïðè ìåðöàëêå ñ êëàïàííûì ïðîòåçîì, òî ýòî - ñóäüáà. À åñëè êðîâîòå÷åíèå, î ðèñêå êîòîðîãî âðà÷ ïðåäóïðåæäàë (çíà÷èò, íåãîäÿé çíàë, ÷òî òàê áóäåò, à âñå ðàâíî òàáëåòêè äàâàë), òî âðà÷è - óáèéöû Ïðèìåðíî â òàêîì äóõå áûë ðàçãîâîð ñ ðîäñòâåííèêàìè îäíîãî èç ïîãèáøèõ ïàöèåíòîâ. |
#7
|
||||
|
||||
"Ïðîòèâîïîêàçàíèå ê òåðàïèè âàðôàðèíîì - ðàçãèëüäÿéñòâî ïàöèåíòà" (ñ) ìîé ëå÷àùèé âðà÷.
Ïàöèåíò äîëæåí õîðîøî ïîíèìàòü, íà ÷òî ñîãëàøàåòñÿ, è íà êàæäîé áàíî÷êå ñ âàðôàðèíîì åñòü èíñòðóêöèÿ, òàì âñå ðàçæåâàíî è ïîíÿòíî - êîãäà è ÷òî äåëàòü, êàê ïðèíèìàòü, è êîãäà ñäàâàòü ÌÍÎ.  ñðåäå ïàöèåíòîâ âàðôàðèí íå âîñïðèíèìàåòñÿ, êàê ïðåïàðàò, ìîãóùèé âûçâàòü ñìåðòåëüíûå îñëîæíåíèÿ - ñèäÿ â î÷åðåäè â ïðîöåäóðíûé êàáèíåò â òå÷åíèå ïîñëåäíèõ òðåõ íåäåëü, ÿ ñëûøàëà è ïðî ïðèåì äâóõ äîç çà ðàç, ïîòîìó ÷òî â÷åðà çàáûëè (âîñåìü òàáëåòî÷åê, ïîòîì äîêòîð õâàòàåòñÿ çà ãîëîâó - ÌÍÎ çà 5), èëè íå ïèë äâà äíÿ, ïîòîì âûïèë âìåñòî òðåõ ñåìü òàáëåòî÷åê - íó è òàê äàëåå. È ÌÍÎ íå ïðèõîäÿò ñäàâàòü - çà÷åì? Âåäü íîðìàëüíî ñåáÿ ÷óâñòâóåì? Íàçíà÷àþùèå âàðôàðèí âðà÷è íå èìåþò ïðåäñòàâëåíèÿ î òîì, ÷òî ïàöèåíòó íå íàäî óâëåêàòüñÿ êîôå è êàïóñòîé (ïðîâåðåíî è íå ðàç). Î òîì, ÷òî ïîñëå êàæäîé ñìåíû äîçû íàäî êîíòðîëèðîâàòü ÌÍÎ. Òî åñòü, ìîãó ñêàçàòü - î÷åíü íóæíà ïàìÿòêà äëÿ ïàöèåíòîâ, ïðèíèìàþùèõ âàðôàðèí. Îñîáåííî äëÿ òåõ, êîìó íóæíà î÷åíü äëèòåëüíàÿ, èëè äàæå ïîæèçíåííàÿ òåðàïèÿ. À ÌÍÎ íå ëþáÿò ñäàâàòü èç-çà òîãî, ÷òî íàäî õîäèòü â áîëüíèöó. ÌÍÎ-ìåòð ñòîèò 1100 äîëëàðîâ, ïîëîñêè ê íåìó - òîæå î÷åíü äîðîãèå - ìíå ãîâîðèëè î 82 äîëëàðàõ çà 50 ïîëîñîê. Òîæå ïðîáëåìà. È íåìàëåíüêàÿ... |
|
#8
|
|||
|
|||
Óâàæàåìûé Äåíèñ Âÿ÷åñëàâîâè÷!
Ñîãëàñèå íà êàðäèîâåðñèþ - íîó-õàó Ìèõàèëà Þðüåâè÷à, êàê áûëî ñêàçàíî. Ïåðåä ïëàíîâîé ãîñïèòàëèçàöèåé â òåðàïåâòè÷åñêîå îòäåëåíèå ó íàñ áîëüíîé ïîäïèñûâàåò äâå ôîðìû ñîãëàñèÿ - íà ëå÷åíèå â ïðèíöèïå (ãäå åìó, ãëàâíûì îáðàçîì, ðàñòîëêîâûâàþò, ÷òî òàêîå ÎÌÑ è íà ÷òî îí èìååò ïðàâî â ðàìêàõ ÎÌÑ) è íà (ÂÍÈÌÀÍÈÅ!) "ïðèñóòñòâèå îáó÷àþùèõñÿ âî âðåìÿ ìåäèöèíñêèõ ïðîöåäóð". Ýòî íîâàÿ øòóêà, êîòîðàÿ äåêëàðèðóåò ñòàòóñ Àêàäåìèè êàê ó÷åáíîãî çàâåäåíèÿ è ïàöèåíòîâ - êàê "îáúåêò èçó÷åíèÿ" Íî ÿ óøåë îò òåìû. ×åñòíî ãîâîðÿ, òàêèå âîïðîñû äîëæíû þðèäè÷åñêè î÷åíü ÷åòêî ïðîïèñûâàòüñÿ, íà ÷òî ñîãëàñèå íóæíî è â êàêîé ôîðìå. Ó íàñ ýòèì çàíèìàåòñÿ þðîòäåë. Èíàôå ìû äîéäåì äî òîãî, ÷òî ïåðåä íàçíà÷åíèåì òðîìáî-ÀÑÑà áóäåì çàñòàâëÿòü áîëüíûõ ïîäïèñûâàòüñÿ ïîä 2-ñòðàíè÷íîé èíñòðóêöèåé ñî ñïèñêîì ïðîòèâîïîêàçàíèé: "÷èòàë - íå îáåññóäü!" |
#9
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Dmitry Voskovets |
#10
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
|
#11
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
ß (èìÿðåê) ïîëó÷èë ðàçúÿñíåíèÿ ïî ïîâîäó äèàãíîçà, ïîëó÷èë èíôîðìàöèþ: îá îñîáåííîñòÿõ òå÷åíèÿ çàáîëåâàíèÿ, âåðîÿòíîé äëèòåëüíîñòè ëå÷åíèÿ, î âåðîÿòíîì ïðîãíîçå çàáîëåâàíèÿ. Ìíå ïðåäëîæåí ïëàí îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ äàííîãî çàáîëåâàíèÿ â ðàìêàõ ÌÝÑ, äàíû ïîëíûå ðàçúÿñíåíèÿ î õàðàêòåðå, öåëÿõ è ïðîäîëæèòåëüíîñòè, âîçìîæíûõ íåáëàãîïðèÿòíûõ ýôôåêòàõ äèàãíîñòè÷åñêèõ ïðîöåäîó, à òàêæå î òîì, ÷òî ïðåäñòîèò äåëàòü âî âðåìÿ èõ ïðîâåäåíèÿ. ß èçâåùåí î íåîáõîäèìîñòè ñîáëþäàòü ðåæèì â õîäå ëå÷åíèÿ, ðåãóëÿðíî ïðèíèìàòü íàçíà÷åííûå ïðåïàðàòû, íåìåäëåííî ñîîáùàòü âðà÷ó î ëþáîì óõóäøåíèè ñàìî÷óâñòâèÿ, ñîãëàñîâûâàòü ñ âðà÷îì ïðèåì ëþáûõ ïðåïàðàòîâ. ß èçâåùåí, ÷òî íåñîáëþäåíèå ðåêîìåíäàöèé âðà÷à, ðåæèìà ïðèåìà ïðåïàðàòà, áåñêîíòðîëüíîå ñàìîëå÷åíèå ìîãóò îñëîæíèòü ëå÷åíèå è îòðèöàòåëüíî ñêàçàòüñÿ íà ñîñòîÿíèè çäîðîâüÿ. ß èçâåùåí î âåðîÿòíîì òå÷åíèè çàáîëåâàíèÿ ïðè îòêàçå îò ëå÷åíèÿ. ß ïîëó÷èë èíôîðìàöèþ î ìåòîäàõ îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ âíå ðàìêàõ ÌÝÑ, à òàêæå îá èõ ïðèìåðíîé ñòîèìîñòè. ß (èìÿðåê) ñîãëàñèëñÿ ñ ïðåäëîæåííûì ïëàíîì îáñëåäîâàíèÿ è ëå÷åíèÿ â ðàìêàõ ÌÝÑ, â ÷åì ðàñïèñàëñÿ ñîáñòâåííîðó÷íî. Âûäåëåíèå ìî¸. Ïóáëèêóåòñÿ ïî ïðîñüáå óâàæàåìîé Ñâåòëàíû Îëåãîâíû. |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Êîíå÷íî óäîáíåå ïîëüçîâàòüñÿ ñòàíäàðòíî ðàçðàáîòàííûìè áëàíêàìè íà ðàçíûå ñëó÷àè æèçíè, ÷åì êàæäûé ðàç èçîáðåòàòü âåëîñèïåä. Åäèíîîáðàçíî óòâåðæäåííûõ ôîðì ïî ñòðàíå íåò (ëîêàëüíûå èíîãäà âñòðå÷àþòñÿ), òàê ÷òî ñïàñåíèå óòîïàþùèõ - äåëî ðóê ñàìèõ. Ëó÷øå ðàçîê ïîñèäåòü è íàñòðî÷èòü îáðàçåö (à åùå ëó÷øå, åñëè åñòü êîãî íàïðÿ÷ü íà ýòî - þðèñòîâ íàïðèìåð), ÷åì ïîòîì ïîïàñòü ïîä ðàçäà÷ó ñëîíîâ. _______________________________________________ Âñåì óäà÷è è âåçåíèÿ, â ò.÷. ïðîôåññèîíàëüíîãî! |
#13
|
|||
|
|||
ôîðìà èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ
çäðàâñòâóéòå ïîæàëóéñòà âûøëèòå ìíå ôîðìó èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ íà ìåäèöèíñêîå âìåøàòåëüñòâî
çàðàíåå áëàãîäàðåí email óäàëåí. ìîäåðàòîð. |
#14
|
|||
|
|||
óâàæàåìûé Ìóðàä, ïóáëèêàöèÿ àäðåñà ýëåêòðîííîé ïî÷òû â îòêðûòîì äîñòóïå çàïðåùåíà. æåëàþùèå ïðåäîñòàâèòü Âàì èíôîðìàöèþ âûëîæàò ññûëêó íà íåîáõîäèìûé äîêóìåíò â ýòîé òåìå.
çäåñü êñòàòè óæå åñòü íåñêîëüêî âàðèàíòîâ èíòåðåñóþùèõ Âàñ äîêóìåíòîâ (íàïðèìåð, ñì. ññûëêó èç ïîñòà ¹2) |
#15
|
|||
|
|||
Ïîäíèìó òåìó. Ññûëêà âî âòîðîì ïîñòå íå ðàáî÷àÿ.
Ìîæíî âûëîæèòü îáðàçåö èíôîðìèðîâàííîãî ñîãëàñèÿ íà ýëåêòðè÷åñêóþ êàðäèîâåðñèþ? |