Сильная сердечная одышка: миокардит или что-то другое?

[MikeSolo]

Добрый день! Несколько месяцев мучаюсь от сильной одышки, прошёл городских врачей, лежал в кардиологии с диагнозом "подострый миокардит". Был бы признателен, если бы специалисты форума посмотрели мой случай и проконсультировали, насколько адекватен поставленный диагноз и вообще в каком направлении копать дальше.

Мужчина, 37 лет, рост 183 см, вес 124 кг. Сидячая работа, раньше вёл активный образ жизни, но в 2018 году получил травму шеи и с тех пор активность снизилась, набрал избыточный вес. Никогда не курил, и уже много лет не принимаю алкоголь. У родственников: у отца высокое давление (ему 64 года), у мамы рассеяный склероз.

В 2010 году переболел межреберной невралгией, с тех пор уже 10 лет пульс в покое 80-85, давление 120/90, в остальном никаких проблем с сердцем никогда не было.

В августе 2020 получил травму ноги. В конце сентября переболели всей семьёй чем-то простудным (возможно, ковид, тестов не делали, сдавал спустя два месяца анализы на антитела, получил отрицательные результаты IgM и IgG). Болел несколько дней, кашель, заложенность в груди, быстро выздоровел, но небольшая заложенность и дискомфорт в груди остались.

1 ноября потаскал тяжёлые бутылки в магазине; с этого момента появились первые признаки одышки. В течение недели одышка проявлялась в периоды высокой активности (быстрая ходьба) - быстро дышу и долго не могу успокоить дыхание. В итоге 5 ноября быстро прошёлся до магазина и обратно, пришёл домой - быстро дышу и вообще не могу установиться, боли в груди на вдохе и выдохе. Ночью не спал, бросало то в жар, то в холод, утром померял давление - 135/100.

Пошёл к терапевту, померяли кислород - 96%. Она сразу поставила подозрение на ковид, предварительно прописала пить Метипред и Эликвис и делать КТ лёгких или рентген. Эликвис не пил (не смог купить)! Оперативно сделать КТ тоже не сумел, только через две недели, всё это время принимал Метипред. В конце ноября сделал КТ, показало, что воспаления нет, но есть участок гиповентиляции и есть признаки легочной гипертензии. Меня сразу направили на ЭхоКГ, ЭКГ и к кардиологу.

Кардиолог сказала, что я начинающий гипертоник, ничего принципиально плохого на ЭхоКГ и ЭКГ не видит, но какие-то небольшие негативные изменения присутствуют. Плюс на ЭхоКГ легочная гипертензия 35мм. Прописала пить Верапамил, Верошпирон и Милдронат. Предположила, что может быть очаговый миокардит; также предположила что одышка может быть связана с пульсом и во второй визит прописала Ибаврадин.

С рентгеном побывал у пульмонолога, та меня послушала, посмотрела рентген и КТ и исключила одышку по своей части (списала на ВСД и избыточный вес). Хотя после ходьбы с одышкой у меня болит в горле и в нижней части шеи.

С Ибаврадина мне стало полегче, пульс уменьшился до 70-80 в покое, одышка стала немного меньше (до этого вдохи будто бы упирались в какую-то преграду, а тут стал делать полные вдохи), но принципиальных изменений не было. Предложила лечь в платную кардиологию, чтобы меня более пристально поисследовали.

В кардиологии пролежал 10 дней с 6 по 16 декабря. Поставили диагноз "подострый миокардит", плюс обнаружили тромбоз малоберцовых вен левой ноги (судя по всему, из-за августовской травмы на эту ногу). Врач сказала, что в совокупности всё это и даёт одышку, скорее всего. Никаких специфичных анализов и исследований, кроме ЭхоКГ (повторно) и УЗИ сосудов ног, не делали. Гипертензию по ЭхоКГ уменьшили. Выписали с небольшим облегчением, и с тех пор моё состояние по сегодняшний день принципиально не меняется. От тромбоза прописали ксарелто 2х15мг на 21 день и потом 1х20мг на 3 месяца + компрессионный трикотаж.

Делал узи сонной артерии (в норме), УЗИ почек (в норме), по печени и поджелудочной проблемы из-за приема лекарств. Перед выпиской делал суточное монтирование ЭКГ и давления, но заключение выдали почти на туалетной бумаге, в связи с чем не могу даже нормально отсканировать (по словам врача, в результатах отклонений не нашла). В выписке стоит гипертонический криз, но по факту его не было - как я понял, написали для обоснования того, что кладут.

Попутно обращался к неврологу в связи с сильными болями в левой части тела, тот обнаружил межрёберную невралгию, лечусь параллельно у него и остеопата.

В середине января повторно делал УЗИ вен, обследование показало, что тромбы в ноге рассосались (но ксарелто пить продолжаю). Был повторно у кардиолога, сказала, что ничего принципиально нового она мне не назначит, нужно постепенно выздаравливать. Сняла часть лекарств, прописанных в больнице. Тем самым возможности к лечению в родном городе я исчерпал, надо двигаться дальше.

Сейчас принимаю: утром - кораксан 5мг, верошпирон 25мг. Вечером - кораксан 5мг, ксарелто 20мг. Плюс пью мидокалм дважды в день от невралгии. Регулярно меряю давление, выше чем 130/90 не поднимается (обычно 120-125/90). Пульс на кораксане в покое 70-80.

По ощущениям: при ходьбе больше чем несколько шагов без перерыва начинаю быстрее дышать; если идти более-менее медленно, то воздуха хватает, но дышу при этом так, будто быстро бегу спринт. В покое одышка тоже бывает, в декабре почти постоянно, сейчас вроде бы поменьше, но стоит понервничать, то одышка усиливается. Из-за этого всего никуда не выхожу из дома, максимум постоять у подъезда или до такси в поликлинику. Лёжа на спине дышать значительно тяжелее, чем сидя или стоя.

Бывают дни, когда дышать в целом тяжелее, бывают дни полегче. Единственная физическая активность, которую могу делать - это ходить по комнате с перерывами, накручивать шаги (привычка с того времени, когда расхаживал тромбоз в ноге). Если успокоиться и сконцентрироваться, то могу делать глубокие полные вдохи, глубокие выдохи. За время болезни заметил, что сильно синеют вены на руках и ногах. Тяжело принимать душ, после обычного тёплого душа тело бросает в дрожь, сердце начинает колотиться, руки синеют сильнее. При этом болей в груди нет. Болеть начинает, только если пройдусь по улице с одышкой какое-то время, тогда начинается кашель и боли в горле и ниже, которые проходят постепенно в течение нескольких часов (или наутро).

Прикладываю результаты: ноябрьские-декабрьские ЭхоКГ, КТ лёгких, рентген лёгких. Декабрьская выписка из кардиологии. Более свежая ЭКГ. Более подробных данных по ЭхоКГ и КТ не выдавали.

Почему возникает сомнение в диагнозе: от нескольких уже врачей слышал, что миокардит сложно однозначно диагностировать, и я не понимаю, как мне его поставили по ЭхоКГ (на которой всё практически в норме) и ЭКГ. Есть предположение, что могут быть из-за тромбоза закупорки отдельных сосудов в легких, но, опять же, разные врачи по разному мне говорили (вплоть до категорического "Нет" от сосудистого хирурга, который занимался моим тромбозом). Или же смотреть в сторону проблем с лёгкими (благо, там на рентгене и хронический бронхит, и пневмосклероз???)

Прошу вашего профессионального совета.

[MikeSolo]

Добавляю не поместившиеся файлы

[Parsek1809]

Миокардит тут более чем притянутый за уши диагноз.
ТЭЛА не исключали?

[MikeSolo]

Сообщение от Parsek1809

ТЭЛА не исключали?

Не исключал, как это можно сделать?
Когда на УЗИ сосудов левой ноги обнаружился тромбоз, то лечащая врач-кардиолог сказала, что такое может быть, закупорены какие-то мелкие сосуды в легких. Если бы было что-то крупное, то КТ легких показала бы. На КТ участок гипоксии S8 с ее слов маленький, не может давать такую сильную одышку.
Непосредственно про ТЭЛА читал, что симптомы появляются быстро, у меня нарастали медленно в течение одной или двух недель.
Но я в голове держу это как один из вариантов.

[MikeSolo]

Для исключения ТЭЛА вчера сходил сделал КТ лёгких с контрастом. Итог: тромбов в сосудах лёгких нет, в остальном отличий с прошлым КТ, сделанным в ноябре, тоже особо нет. Делал на том же оборудовании, заключение писал тот же врач.

Отличия: диаметр ствола ЛА 31мм (в ноябре было 30мм), ПГВ 26, ЛГВ 29. Диаметр восходящей АО 33, нисходящей АО 28мм, диаметр ВПВ 18мм, НПВ 29мм. В заключении - умеренное расширение лёгочной артерии.

Перед КТ беседовал с врачом, тот интересовался, что мне назначал кардиолог, сказал, что удивительно, что ни мой врач, ни врачи в больнице не назначали тредмил-тест, потому что, говорит, симптоматика явно сердечная.

Делал также повторно УЗИ сердца, результат - отличий от УЗИ, сделанного в декабре, нет (врач сказала - разница в размерах в пределах погрешности, т.к. делал на другом оборудовании), по УЗИ сердце в норме.

По сравнению с тем, как себя чувствовал в январе, с одной стороны, как-то полегче чувствую себя в целом, но, с другой, заметил, что силовые нагрузки стал хуже переносить. То есть, раньше мог легко более-менее сумку из комнаты в комнату перенести, а сейчас после этого долго не могу отдышаться, как будто штангу поднимаю. И одышка сейчас в покое лёжа стала сильнее, но сидя в покое - легче.

Может, и правда, имеет смысл какие-то дополнительные исследования провести? Куда ещё податься? Что посоветуете?