#1
|
||||
|
||||
Помогите с тактикой
Женщина 55 лет
Дз:Цервикальная миелопатия с прогрессирующим асимметричным пирамидным тетрапарезом, более выражен справа, со значительным нарушением функции передвижения. Слипчивый спинальный арахноидит грудного отд. спинного мозга. Остеохондроз верхне-шейного и нижне-грудного отд. позвоночника. Аномалия развития- гипоплазия боковых масс атланта. Дорзальный стеноз на уровне Th10-12. Больна с 1998г ухудшение с 2002г. Неоднократно лечилась в разных неврологических отделения стационаров города. Жалобы : выраженная слабость в конечностях, больше справа, жгучие, нестерпимые боли также больше справа в кисти и стопе. Принимает - милдронат, цинаризин, пирацетам, сирдалуд. В выписке рекомендован Афобазол, галидор, мидокалм. Направление в стационар не рекомендовано - "показано лечение на дому" |
#2
|
|||
|
|||
Уважаемый коллега, слишком мало информации для каких-либо мыслей. Раскройте пожалуйста суть Ваших проблем/сомнений. Рекомендация "лечения на дому", предполагаю, может быть связана с невозможностью обеспечить надлежащий уход (хотя это всего лишь предлог).
|
#3
|
||||
|
||||
больше информации
жалобы:жгучие боли в конечностях, больше справа, затруднённая походка, слабость в конечностях больше справа. Проволакивает правую ногу, онемение правой половины туловища.Запоры. Стягивающие боли в надплечье.
Больна с 1998года, когда внезапно почувствовала слабость в правой ноге (стала терять тапочки).Появилась тяжесть в правой ноге, онемение пальцев правой стопы. МРТ 2001год: Признаки полисегментарного остеохондроза ш.отдела позвоночника. Признаков очаговой патологии ГМ не выявлено. Переделали МРТ в Ростове: Признаки вентральной компрессииспмозга на уровне С1. Степень которой может варьировать при сгибании и разгибании.Признаки спаечного арахноидита гр отдела на фоне нарушения статики и умеренного дорсального стеноза позвоночного канала на промежутках Th10-12/ Ухудшение с 2002 года - прогрессирование слабости - лечилась не однократно без эффекта в 2004 году наростает слабость и скованность в левых конечностях, что ещё больше затрудняет ходьбу.По 2006 год проходила курсы лечения без эффекта. Контрольная МРТ без динамики. Консультирована в Русско - Американском институте г.С Питербург Данных за объёмный процесс спмозга не получено - в специализированной нейрохирургической помощи не нуждается. Заключение: клиническая картина представлена ценральным тетрапарезом, больше выраженным справа, нарушением глубокой чувствительности больше справа, корешковой симптоматикой С2 справа. Ds: Первичный склероз боковых столбов ш отдела спмозга (вариант развития амиотрофического склероза) Получала витаминки, целебрекс, кавинтон, рилузол. Статус: Глазные щели Пр=Ле, объем движений гл яблок полный.зрачки пр=ле.зрачковые реакции живые.Конвергенция ослаблена с двух сторон.Диплопии нет. Горизонтальный нистагм при отведении в обе стороны. Лицо симмерично.Язык по средней линии, глоточные р-сы живые.Глотание произвольное свободное. Ум-я гипотония в правой руке, спастичность в н\конечностях, пирамидное повышение тонуса в правых коне-ях, грубее в ноге усилив в вертикальном положении и при ходьбе. Глубокие р-сы с рук и ног оживлены с рашширением ре-генных зон, хоботковый р-с +, патологические кистевые и стопные знаки с двух сторон.Клонус левой кол чашечки. Снижение чув-ти справа по гемитипу.Снижена глубокая чув-ть в стопах. Координаторные пробы выполняет с дисметрией, больше справа. Позу Ромберга принять не может. Походка спастико-паретическая с опорой на костыли. Менингиальных знаков нет. Со стороны вн органов патологии не выявлено при осмотре. Отмечает увеличение веса и отложение жира на животе и пояснице. около 15кг за 6мес. Экг норма. Кровь, моча - норма БАК (алт,аст, СРБ, РФ, глюкоза, холестерин, билирубины )норма офтальмолог - артериолосклероз сетчатки Ад 140\90. сейчас под руководством невролога получает ницерголин, луцетам, В6 |
#4
|
|||
|
|||
Нужны сами снимки - МРТ головного мозга с контрастированием, МРТ шейного, грудного отделов позвоночника, исследование вызванных потенциалов - ЗВП, КАСВП, ССВП с верхних и нижних конечностей, можно и электромиография стимуляционная и игольчатая, но сначала Вызванные потенциалы. Результаты разместить на любом внешнем хостинге, здесь дать ссылку.
|
#5
|
||||
|
||||
А пока с целью обезболивания антидепрессант? НПВС, трамал, анальгин малоэффективны.
Пока будет искать и проходить исследования много времени уйдёт. |
#6
|
|||
|
|||
Можно антидепрессант.
|
#7
|
||||
|
||||
Конечно, необходим анализ самих МР-томограмм спинного мозга. А то что-то нелогично - сдавление спинного мозга есть, неврология есть, а лечение - мягко говоря смешное.
__________________
С уважением, Черебилло Владислав Юрьевич |
|
#8
|
||||
|
||||
|
#9
|
||||
|
||||
ССылочки на МРТ и КТ
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#10
|
||||
|
||||
Есть мнения по представленным снимкам?
|
#11
|
||||
|
||||
- Имеются изменения шейного отдела спинного мозга С1-С4..
- Ни с каким "остеохондрозом" они не связаны по простой причине: его практически нет. - Т.е. нет анатомических предпосылок к миело- или радикулопатии вследствие наружного давления. - Мой д.д.: поперечный миелит; РС. - На МРТ головы вроде видны маленькие участки "мокрого" мозга, но не уверен - формат и нет FLAIR. - Насколько, с Вашей точки зрения, ето коррелируется с клиникой? Степень уверенности: 65-70% |
#12
|
||||
|
||||
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Если позволите - продолжу в этой теме, но о другом пациенте. Женщина 1927 г.р. 10 лет назад удаление левой молочной железы по поводу c-r Гипертоническая болезнь2ст р4 ИБС стенокардия напряжения 2фк ХСН2а СД2 компенсация Терапию получала с переменным успехом. год назад резкое ухудшение - выраженная слабость в конечностях, тошнота, шаткость походки, частые падения без головокружения (с её слов - теряет опору при ходьбе и падает) Госпитализирована - выписана с Дз: С-r левой молочной железы mts в головной мозг. АД не превышает 100\50ммртст, жалобы сохраняются, В анализах ни чего примечательного: глюкоза, гликогем-н (без сахароснижающих), ТТГ, ОАК,ОАМ норма. ЭФГДС - гастрит Осмотр невролога - ДЭП№3 - без внятного объяснения. За прошедшее время похудела (связывает с тошнотой) на 8-10кг |
#13
|
|||
|
|||
|
#14
|
|||
|
|||
|
#15
|
|||
|
|||
Для уточнения природы гиподенсного очага в левой затылочно-теменной области - МРТ
|