тактика п/миомэктомии и выбор КОК

[doctorOksana]

Уважаемые коллеги! Обращаюсь к вам с личной просьбой о своей проблеме-определиться в послеоперационной тактике, важно знать ваше «второе мнение». Я эндокринолог, если возможно остаться в этом разделе.

Постараюсь максимально лаконично.

40лет, менархе с 12л, в среднем,цикл 28-30дн. беременности 2 (96,98гг.-м/а).
Анамнез:
- в течение 15 лет аденомиоз, 2 узла по перед.ст матки, интерстицио-субсерозные до 1,5см, УЗ-контроль раз в 2-3 года, динамика роста незначительная, гормональную терапию не принимала
- 2007г – удаление полипа матки (после -НовоРинг 3мес)
- 2014г- удаление полипа матки (без гормональной терапии после),дополнительно проведена ГСГ-трубы проходимы

С 2015г - Репродуктивные задачи (первое замужество).

Окт/15 УЗИ, впервые –Седловидная матка (коллеги,выполнявшие полипэктомии в недоумении). Отрицательная динамика по миоме, появление новых узлов по задней ст.
В течение последних 3-4мес укорочение цикла до 18-22дн, нерегулярный, обильные
Янв/15 УЗ-контроль, в связи с появлением клиники:
- перед ст. 2 узла -интерстициальные 17,7*13,6мм и 25,3*17мм
- задняя 2 узла - интерст-субсерозные 28,9*26мм и 27,7*34,7*33мм
- субмукозный 14,9*11,3*13,5мм с/3 передн.ст.
Полость деформирована за счет узла,при поперечном сканировании двурогая форма.

Оперативное вмешательство (11д.ц.):
- Гистероскопия- полость деформирована за счет неполной перегородки на 1.2 ,рассечена,в структуре миоматозный узел до 1см. Перегородка иссечена,полость сформирована
- Лапароскопия- миомэктомия всех узлов (передн.ст. 1,5 и 3см, задняя 3 и 4см). Ревизия – брюшн.полость и малый таз без видимой патологии
Гистология – эндометрий в ст.средн.пролиферации, лейомиома тела матки с аденомиозом.
УЗИ после операции – появление кисты пр.яичника,расценено из желтого тела, мониторинг через 5дней-уменьшение в динамике

Дополнительно к анамнезу: ФКМ, удаление фиброаденомы 2008г, янв 2016-гипоэхогенное образование до 0,7см, биопсия проведена-без атипии

Коллеги по тактике – на 3 месяца ВМС без гормонов (сформировать полость,избежать синехий. Мнение появления «седла»перегородки,как вариант грубой синехии), после исчезновения кисты яичника, до начала 1го цикла -линдинет 20, далее в первый цикл старт КОКов, отсрочить планирование минимум на год

Мои вопросы к вам:
- ваше мнение о появлении "седла"и перегородки, ранее множество УЗИ и 2 гистеро не выявляли
- необходимо ли ВМС (активно всегда была против), если да-совет какую?
- необходимость гормонов до первого после операции цикла
- с учетом НМОЦ до операции, и кровянистые в течение всего периода сейчас, каким образом оценить первый цикл- усиление кровотечения или косвенно по УЗ оценке яичников и эндометрия
- предпочтительный, на ваш взгляд, комбинированный препарат на дальнейший прием (хотела принимать фемостон 2/10, коллеги против- или линдинет 20 или 1/10 фемостон минимум на пол-года)
- показана и современна ли тактика противовоспалительной терапии после вмешательства? Ничего не принимаю, есть ли необходимость?

Буду признательна за ваше мнение!

[DrTatyana]

В настоящее время от использования ВМС после рассечения перегородки/синехий отказались, если синехии - ГЗТ, если перегородка - то можно ничего не назначать при нормальном эндометрии

учитывая ваш возраст, не стоит откладывать планирование беременности на 6 и более месяцев, 1 месяц после операции - и надо пытаться

спермограмма?

[doctorOksana]

Доброго дня !
ВМС установить не удалось-потеря сознания на введение зонда, от наркоза отказались.
Не знала,дату начала приема КОК, в итоге дождалась регресса ретенционной кисты и начала лондинет 20 с 11го расчетного дня цикла, уже неделя приема.
1. Немного смущает, принимать весь стандарт и далее отмена и таким образом, выходить на новый цикл? или прекратить прием по фактическому циклу. на 7ми табл. линдинета -УЗ-контроль: эндометрий М-эхо нет прироста, а вот яичники множество фолликулов ,картина 2й фазы
2. Обогатившись информацией на форуме в Вашем разделе, отказалась от приема лонгидаз и тд... Вопрос-стоит ли инстиллировать катеджель? есть ли смыл? По гистологии-признаков эндометрита нет
3. очень важно знать Ваше мнение о выборе препарата КОК (планируем перевод на фемостон 1/10 + дюфастон дополнительно во 2фазу цикла). мой выбор был за фемостон 2/10, смущает фиброаденоматоз мол.желез, хотя ФА удалена...не могу принять решение о выборе((

Спермограмма-нормозооспермия

Спасибо большое за внимание и Ваше время к моей проблеме !

[doctorOksana]

ps абсолютно согласна и близко Ваше мнение по поводу не отодвигать так надолго,планирую отпуск и гормональная терапия только на два мес. с последующей отменой

[DrTatyana]

1 непонятен вопрос совсем
2 нет, никакого смысла нет
3 принципиально - фемостон - это не КОК!!! идея приема фемостона + дюфастона стала очень популярна - но абсолютно непонятна зачем

не могу понять - если вы уже начали принимать линдинет, то и принимайте его 1-2 мес, потом отменяйте и планируйте беременность

[doctorOksana]

1. оперативное вмешательство было на 12й день цикла. После- в связи с образованием в яичнике до 3,0см (расценено, как ретенционная киста) назначение гормонов было отложено. после операции сложно было понять когда первый день цикла. Определила предположительно дату по трем показателям: календарь (вед график) ,усиление кровотечения, косвенные признаки по УЗИ. В динамике киста уменьшилась в 3раза и старт лондинета был на 11й день ( предположительно) цикла, принимаю 8й день. Как дальше поступить? Первую таблетку считать за первый день и далее по стандартной схеме 21день с последующей отменой?
2. Спасибо!
3. Спасибо! оставляю прежний препарат

[DrTatyana]

пропейти полную упаковку линдинета, затем 7 дней перерыв - и либо начитаете новую, либо не начинаете ничего

[doctorOksana]

Спасибо Вам за исчерпывающую информацию по моей проблеме!