Болезнь Кушинга высокий кортизол и АКТГ

[Melnichenko]

Можно, если будет повышение температуры на вакцину + 5 мг Кортефа

[aple]

Здравствуйте уважаемая Галина Афанасьевна, врач-гинеколог назначила мне таблетки Клайра ( в связи с обильными месячными). На данный момент принимаю Кортеф (последние время заменила на Генкорт ) 5мг.
Скажите пожалуйста , совместим ли Клайра с Кортефом (Генкортом) , можно ли их одновременно принимать?

[Melnichenko]

Совместимы

[aple]

Добрый день, уважаемая Галина Афанасьевна
Принимаю Кортеф 5мг, пока запас Кортефа есть, не знаю смогу ли в дальнейшем купить его. Еще имею пластинку Преднизолона 5 мг (в аптеках тоже пока больше нет)

1. Если вдруг мне придется заменить мою дозу Кортефа 5мг на Преднизолон, какое соотношение должно быть Кортеф 5 мг= Преднизолон ?

2. Можно ли мне рассмотреть вариант сойти постепенно с Кортефа 5 мг , чтобы в дальнейшем от него не зависить ?

[Melnichenko]

1/ ПЗ 2.5
2/ В стрессорных ситуациях обычно он Вам требовался- трудно предугадать, что будет дальше

[aple]

Здравствуйте уважаемая Галина Афанасьевна
Принимаю Генкорт (турецкий препарат)- 5мг.
Вес 47кг, давление 100/70. Также принимаю Клайру (8мес.), Аквадетрим Д3, Биотин 5мг.
В марте переболела Ковидом.
В мае сдан анализ кровь ТТГ - 3,27 (0,27-4,2)
Сейчас сделала УЗИ щитовидной железы и региональных узлов
Щитовидная железа размещена типично, форма обычная, контур ровный, границы четкие. Ехогенность изоехогенна, струтура однородная. В правой доле нижний полюс гипоэхогенный участок с неровным нечетким контуром, гипоэхогенный, однородной структуры 16,5мм*12,4мм, васкуляриция интранодулярна Strain Ration 4,08. В правой доле с\3 изоэхогенный участок 2мм*1,3мм, в левой доле нижний полюс гипоэхогенный участок, однородной структуры контур ровный, границы четкие, частично васкуляризация интранодулярна 8мм*7мм. Васкуляризация паренхимы обычная.
Шейные л\у на момент осмотра не увеличены.

Размеры по Бруну : правая доля 14мм*46мм*18мм, объем 3,5см куб.
левая доля 17мм*44мм*16мм, объем 5см куб.
Общий объем 8,5 см куб.
Перешеек - 5мм

Заключение : эхо признаки : TI-RADS 4-5

Скажите пожалуйста, нужно ли делать еще какие-то обследования, анализы?
Никак не ожидала такого результата УЗИ, могло так повлиять прием Клайры?

[Melnichenko]

Клайра не повлияла, но потребуется оперативное лечение узла в железе.
Речь идёт об опухоли, имело бы смысл посмотреть ещё кальцитонин, сделать пункционной биопсию узла.
Прогноз хороший

[aple]

Здравствуйте уважаемая Галина Афанасьевна
Планировала сделать анализ на кальцитонин, но заболела (какойто вирус, не Ковид, тест сдала -негативный) кашел, насморк, температура 37,2. сейчас лечусь.
Можно ли в таком состоянии сдавать анализ на кальцитонин, делать биопсию узла? или лучше подождать полного выздоровления?

[Melnichenko]

Подождать

[aple]

Здравствуйте уважаемая Галина Афанасьевна
Переделала УЗИ щитовидной железы в институте Комисаренко.
Щитовидная железа расположена в типичном месте. не увеличена.
Визуализируются одиночные мелкие тиреоидные сосуды.
Дополнительные образования в железе не визуализируются.
Эхогенность ткани железы участками снижена (справа 21х10, слева 10х5 мм)
Эхостуктура однородна.
Региональные лимфоузлы не увеличены, эхоструктура не изменена.

Сумарный объем за методом Brunn (см.куб) : 12,14
Правая доля- 6,64 (54,7%) (14х55х18), Левая доля - 5,50 (45,3%) (17х45х15)
Возрастной уровень верхней границы объема- 13,0- объем железы в пределах верхней возрастной группы.
Типичное соотношение объемов частиц не изменено : (может определятся 0-1 степень клинически)
Заключение обследования : Эхографическая картина подострого тиреоидита де Кервена.

Врач эндокринолог сомневается в назначении большой дозы преднизолона, исходя с того что у меня был БИК , и сейчас я принимаю 5 мг Генкорта , жалобы у меня отсутствуют. Пересмотрел мой общий анализ крови, СОЕ - 12 (2-15 мм/час) в норме, (если нужно прикреплю весь анализ крови ). Назначил дополнительные анализы. Анализы сдала.

Тиреотропный гормон 2.680 мкОд/мл (0,4 - 4,85)
Тироксин свободный (Т4) 0.89 нг/дл ( 0,61 - 1,47)
С - реактивный белок количественный 16.6* мг/л ( < 10 )

Температура в норме (измеряла вечером по рекомендации врача), слабости тоже нет, шея горло не болит.
На данный момент принимаю Генкорт 5мг, Клайру (10-ый месяц), витамин Д.
Скажите пожалуйста, как мне быть в данной ситуации (какие еще анализы нужны, может убрать / сменить Клайру) ?

[Melnichenko]

Сменить специалиста по УЗИ

[aple]

Здравствуйте, уважаемая Галина Афанасьевна, большое спасибо , что уделяете время и отвечаете на мои вопросы.
Я очень переживаю по поводу обследований и не совсем поняла Ваш ответ.

1. С моей щитовидной железой все Ок, и не требует лечения?
2. Или же нужно искать еще одного узиста для правильного постановления диагноза?

[Melnichenko]

1- 2
Клиники де Кервена нет, да и типичной УЗИ картинки нет
Между двумя УЗИ коллоссальное различие.
Решите все-таки с врачом, о какой ситуации идет речь

[aple]

Добрый день, уважаемая Галина Афанасьевна. Обратилась к эндокринологу с результатами назначенных анализов.
ТТГ - 2,68 (0,4-4,85)
Т4- 0,89 (0,61-1,47),
С-реактивный белок- <0,6 (<5)
Показала результаты УЗИ щитовидной железы. Врач сказал , что такая картинка (подострый тереодит) узи, может быть в следствии перенесенного Ковида (болела в марте). Рекомендовано сделать УЗИ через 1 месяц. Назначено сдать анализы
Глюкоза 4,4 (4,1-6) , Натрий 142 (132-146). Сейчас принимаю Генкорт 5мг. Врач сказал, что у меня дефицит массы тела (мой рост 170, вес 46 кг), посоветовал перейти на 15 мг Генкорта в день, в течение недели посмотреть может увеличиться аппетит, с ним и вес. На дозировке 5 мг с аппетитом у меня все хорошо, давление 98/65, 105/68. Если стресс, могу допить 2,5мг или 5 мг Генкорта.
Так как сейчас присутствует в моей жизни стресс, может лучше обратиться к психотерапевту за назначением препаратов , чтобы менее эмоционально реагировать на события , и расход моего кортизола будет меньше?

[Melnichenko]

Засем Вам каринка УЗИ при нормальной работе железы и какая сила пешает добавлять не 10 мг ( в надежде на передозиолвку) , а 5 или 2’5?