Болезнь Кушинга высокий кортизол и АКТГ

[Melnichenko]

Зачем?

[aple]

Уважаемая Галина Афанасьевна,
очень хочу постепенно сойти с Кортефа.

[Melnichenko]

Мы пробовали несколько раз, не так ли?
Что думает ваш лечащий врач?

[aple]

Здравствуйте уважаемая Галина Афанасьевна
Да, пробовали один раз отменять Кортеф полностью, когда я была на дозировке 5-2,5-2,5 .
В то время с Кортефом , принимала препарат Жанин.
Кортизол был 44,3 (4,30- 22,40). Решили отменить.
После 2-х месяцев не приема Кортефа кортизол стал 7,9 (4,30- 22,40)
Возобновила прием Кортефа , потому что была слабость, сонливость, не было аппетита.
Постоянно нахожусь в поиске лечащего врача по моей проблеме, на данный момент к сожалению пока безуспешно.
Очень благодарна Вам , Галина Афанасьевна и остальным врачам форума за ваши ответы, и помощь в моих ситуациях.

Была на приеме у гастроэнтеролога с жалобами на низкий вес. Врач назначил обследования, среди них анализы на гормоны, и узи щитовидной железы.
УЗИ щитовидной железы
Щитовидная железа визуализируется на всем протяжении.
Расположена типично
Размеры правой доли:
ширина 21мм(N до 13-18мм)
длина 45мм (N до 40-60мм)
толщина 24 мм(N до 15-18мм)
Объем правой доли по Brunu 10.8см куб.

Размеры левой доли:
ширина 22мм (N до 13-18мм)
длина 44 мм (N до 40-60мм)
толщина 23 мм (N до 15-18 мм)
Объем левой доли (по Brunu ) 10.7 см куб.

Размеры перешейка 7,0 мм (N до 4мм)

Объем сумарный 21.5 см куб.
Железа диффузно увеличина в размерах, с четкими ровными контурами; с мелкими соединительными прослойками , чередующиеся с гипоэхогенными участками.
Очаговые дополнительные образования не определяются .
Заключение: УЗ признаки увеличения размеров обеих долей щитовидной железы с диффузными изменениями структуры железы по типу аутоимунного тиреодита.

Анализы сданы в 7.30 утра.
Кортизол (сыворотка) – 7,04 мкг/дл (утро 6,02-18,40)
Пероксидаза щитовидной железы, антитела (ATПO) < 9 МО/мл ( до 34.0)
Тиреотропный гормон (ТТГ) - 5.82 мкМО/мл ( 0.27 - 4.2)
Тироксин свободный (T4 св.) - 0.985 нг/дл ( 0.93 - 1.7 )
Трийодтиронин свободный (T3 св.)- 3.01 пг/мл ( 2.0 - 4.4 )

На данный момент принимаю Кортеф 5мг , Витагамма Д3 2000 1р/д.
Ранее принимала Лютеину 50мг сублингвально ( с 16 по 25 день менстр цикла, через день) – курс закончила
Капаю глаза Офтагель (назначение окулиста).
Переодически пользуюсь назафероном спрей в нос.
Месячные регулярные, вес 46кг , давление 96/60 , 105/65.

Периодически сдаю анализы на гормоны щитовидной железы, такое повышение ТТГ первый раз.
Может какие то препараты повлияли , и неправильная подготовка к анализу?
Скажите пожалуйста , как быть, что делать?

[Melnichenko]

В любом случае, все эти данные ну никак не отвечают на Ваш запрос о решении проблемы с низкой массой тела, последняя же отчасти связана с нехваткой гидрокортизона ( вторичная надпочечниковая недостаточность) , каковая находится в Субкомпенсации .
Небольшое увеличение объема железы скорее всего объясняется Проживанием в регионе йодного дефицита ( хотя таковое не объясняет однократное незначительное увеличение ТТГ)
Повторим через 3 мес

[aple]

Добрый день уважаемая Галина Афанасьевна,
Скажите пожалуйста правильно ли я поняла, что
1.Моя низкая масса тела связана с нехваткой Кортефа?
2.Нужно ли мне увеличить дозировку Кортефа? На данный момент пью 5мг, тошноты нет.
3.Можно ли мне принимать Йодомарин 200 один раз в день, как дополнительный источник йода?

[Melnichenko]

3- у Вас нет возможности готовить на йодированной соли?
1,2 - нет

[ghrh44]

Все как в том анекдоте: « вам шашечки или ехать?».
Вам цифирьки или хорошее самочувствие?
Иногда удаление кортикотропиномы оставляет вторичную надпочечниковую недостаточность на очень долгое время. Теоретически она должна пройти, но на это могут потребоваться годы. Почему? Не знаем.

У меня есть один больной уже лет 12 после успешной операции: Кушинг излечен, кортизол утром до гидрокортизона ~10 мкг/дл. Все остальные функции гипофиза ,- хоть в морпехи его бери. Вроде все отлично по учебникам, шашечки на месте, но без 10 мг утром он тряпка. От злости я ему пару лет назад сделал инсулиновую гипогликемию: кортизол пошел с 8 до 12. Дефицит АКТГ, гипофиз все еще подавлен:-(

Он теперь принимает 10 мг ( 5 ему мало), раз в год меряет кортизол утром. Я начну думать о попытке отмены только если кортизол будет как минимум 15.

Короче: если 5 мг вас держат в хорошем состоянии, с энергией на весь день, то плюньте на шашечки и принимайте рутинно. В случае простуды, цистита или другой гадости переходите на 10+5 , и назад на 5 , когда болячка пройдет. Закажите себе брелок с гравировкой « Гипопитуитаризм. Нужны стероиды» и носите его на шее постоянно. Это на пожарный случай, если вы без сознания: автомобильная авария и пр. Где заказать- интернет в помощь, можете даже посмотреть в магазинах для кошек с собаками, там такое делается за копейки.
Раз в год-два не брать вечернюю дозу кортефа и еще до утренней кровь на кортизол,
Пробуйте отменить вообще только когда он вернется выше 15 мкг/дл, причем как минимум месяц без любых эстрогенов.

Секрет здоровой жизни это заполучить хроническую болезнь и хорошо за ней следить.

Слава Господу, от Кушинга избавились, а таблетка кортефа раз в день... это мелочь пузатая, считайте ее витамином.

[aple]

Здравствуйте уважаемая Галина Афанасьевна
Принимаю Кортеф 5 мг, месячные регулярные, вес 46кг.
Принимаю витамин Д3 500мг, кронофер.
Проснулась утром с дискомфортом / болью в спине , пояснице, мышцах ягодиц, рук и немного икр. Было ощущение что очень долго спала /лежала на кровати, на спине лежать не могла только на животе. В течении дня когда ходила , двигалась было легче. Только когда нагиналась, в пояснице чувствовался дискомфорт (ощущение как тяну связки). Измерила температуру 36,6.
На следующий день ( припал 16 –ый день менстр.цикла) начались небольшие коричневые виделения ( длились 3 дня) , боль в мышцах прошла, только остался небольшой дискомфорт в пояснице когда нагибалась вниз. Еще на след . день дискомфорт в пояснице прошел, чувствовала себя хорошо.
Обратилась с этими жалобами к терапевту. Врач сказал что произошел какойто гормональный сбой, скорее всего связан с месячными. Назначила анализ мочи (анализ сдала- все в норме.) Посоветовала обратиться к гинекологу. Гинеколог назначил опять принимать Лютеину 50 мг сублингвально с 16 – 25 день менстр цикла .
Скажите пожалуйста , может эта боль быть связана с вторичной надпочечниковой недостаточностью ? (в день перед болью в мышцах Кортеф 5 мг выпила только в 23.00 , поскольку утром выпить забыла, но весь день чувствовала себя хорошо).

[Melnichenko]

Гадания по интернету - дело неблагодарное

[aple]

Сообщение от Melnichenko

В любом случае, все эти данные ну никак не отвечают на Ваш запрос о решении проблемы с низкой массой тела, последняя же отчасти связана с нехваткой гидрокортизона ( вторичная надпочечниковая недостаточность) , каковая находится в Субкомпенсации .
Небольшое увеличение объема железы скорее всего объясняется Проживанием в регионе йодного дефицита ( хотя таковое не объясняет однократное незначительное увеличение ТТГ)
Повторим через 3 мес

Добрый день, уважаемая Галина Афанасьевна
Принимаю Кортеф 5 мг
Пересдала ТТГ через 3 месяца.
Был 5,82 мкМО/мл (0,27 -4,2 )
Стал сейчас 4,364 мкОд/мл (0,4 – 4,0)
Прокомментируйте пожалуйста мои анализы.

[Melnichenko]

Вы планируете беременность?

[aple]

На данный момент - нет. Но в будущем хотелось бы.

[Melnichenko]

Следовательно- контроль через полгода + св Т4

[aple]

Уважаемая Галина Афанасьевна, можно ли мне вакцинироваться в моей ситуации (вторичная надпочечниковая недостаточность, ТТГ выше нормы) ?