Болезнь Кушинга высокий кортизол и АКТГ

[ghrh44]

Да, правильно.


Насчет сыпи - к дерматологам.
Эндокринология - наука о внутренней секреции, часть внутренний медицины. Дерматология - поверхностная медицина.

:-)))))))

[Melnichenko]

Сообщение от aple

св Т4 определяли по анализу крови. Скажите пожалуйста каким другим методом можно его определить?

Никаким - но определять в крови можно разными наборами

[aple]

Добрый вечер, пересдала анализы, сдавала в 8 утра

Тиреотропный гормон 2,985 мкОд/мл (0,4-4)
Трийодтиронин свободный 3,310 пг/мл (2,3-4,2)
Тироксин свободный 0,9 нг/дл (0,89-1,76)
АКТГ 32 пг/мл (6-58)
Кортизол 7,9 мкг/дл (4,30-22,40-утро)

Давление 103/66, 99/66, 100/70
Вес 49,8кг , плохой аппетит,отсутствие настроения, усталость (нет энергии), выпадают волосы.

Скажите пожалуйста, что мне делать судя по моим анализам и самочувствию?

[Melnichenko]

1/ ТТГ с трийодтиронином особо не нужен, да и АКТГ тоже сейчас ни к чему
2/ св Т4 на нижней границе референса- но не снижен, как в предыдущем анализе, с этим параметром такое бывает
3/ мы боялись бы назначения тироксина, появись у вас гипокортицизм- но недавно мы вроде как его отвергли, но вроде как и тиростн не нужен - св Т4 в референсе
4/ нужен психиатр и еще нужнее очный врач эндокринолог - он - то что думает? Если не думает или его нет - найдите врача

[aple]

Добрый вечер, была на приеме у врача эндокринолога.
Врач назначила мне УЗИ щитовидной железы. УЗИ сделала.
Железа расположена обычно.
Права часть - 11,4 см3
Левая часть- 12,2 см3
Перешеек - 0,2 см
Капсула не утолщена, не уплотнена
Контуры четкие,ровные
Эхогенность обычная
Вогнищеви образования не определяются
ЗАКЛЮЧЕНИЕ : Признаки умеренной гиперплазии щитов.железы.

Еще нужно сдать анализ на сахар и общий анализ крови. Скажите пожалуйста , можно ли сдавать эти анализы во время месячных? В этот раз месячные начались на 32-ой день.

[Melnichenko]

Можно. Вы - жительница г Киев , региона с йодным дефицитом - Ваша щитовидная железа имеет право быть увеличенной , если Вы не используете при приготовлении пищи йодированную соль. После ликвидации гиперкортицизма может формироваться аутоиммунное поражение щитовидной железы, но у Вас нет оснований как-то связывать эти два обстоятельства с текущим самочувствием

[ghrh44]

Кортизол 7.9 мкг/дл в 8 утра, -без эстрогенных таблеток?

[aple]

Без. Больше двух месяцев не пью Кортеф и Жанин.

[ghrh44]

А вот если так, то я мог и ошибиться: возможно, что кортеф Вам еще нужен. Идеально можно проверить тестом инсулиновой гипогликемии или метирапоном, но может быть сложно организовать.

Я бы попробовал крохотную дозу кортефа: 10 мг с завтраком, 5 мг где-то в 1-2 часа дня. Если в течение нескольких дней станет намного лучше, то значит я поторопился с выводом полной нормализации, и нужно брать еще 6-12 месяцев. Вреда такая доза не даст, не волнуйтесь.

Если же продолжите с теми же жалобами через неделю - две на кортефе, то не в кортизоле дело, и кортеф можно бросить.

[aple]

Мой эндокринолог по месту жительства не решается мне чтото назничить, потому как таких пациентов как я у него не было. Оценив мои анализы по щитов.железе и надпоченникам, был сделан такой итог.
Что ТТГ 2,985 мкОд/мл (0,4-4) для моего возраст завышен (мне 26 лет) , моя норма до 2 мкОд/мл.
свТ4 на нижн границе.
Кортизол в крови 7,9 мкг/дл (4,30-22,40-утро) ближе к нижн граице.
Кортизол в моче (месяц без Кортефа)- 151,2 мкг/24часа (норма 28,5-213,7)
Кортизол в моче (два месяца без Кортефа) - 116 мкг/24часа (норма 28,5-213,7)

Выходя с этих анализов врач предложила сдать мне св кортизол в моче через месяц.

Предлагаемая Вами доза Кортефа выше моей последней дозировки. Моя последняя дозировка 5-2,5-2,5. на ее фоне Кортизол был 44,3 мкг/дл (норма 4,30-22,40)

[Melnichenko]

Вот удивительно - НЕТ норм ТТГ для возраста , особенно для лиц , оперированных на аденогипофизе .
Пусть эндокринолог не разбирается - но что мешает Вам показать наши консультации , а ему ( эндокринологу ) задать вопросы ?
Мир прост и незамысловат - почти всегда бывшие Кушинги ДОЛГО плохо себя чувствуют ( примерно как наркоманы вылеченные )
Могут быть разные коллизии, но Ваша тоже предельно проста- тироидные гормоны и кортизол - АНТАГОНИСТЫ (!!! ) опасно назначить тироксин при надпочечниковой недостаточности, вместе с тем мы никогда не гарантированы от рецидива кортикотропинромы. Отсюда и непрерывное внимание к Вашему кортизолу .
С ТТГ и щитовидной железой происходят разные передряги - в самом раннем периоде может быть с-м резистентности к тироидным гормонам , может быть формирование аутоиммунного тироиита , может быть гипоталамо-гипофзарная недостаточность
Но уж никогда в самом страшном сне не воникает идея НОРМАЛЬНОГО ТТГ 2, 0 в Ваши годы . Ну какая сила мешает доктору просто показать наманикюренным пальчиком - где сие взято ?
Уж коли нет таких больных - так почему нужно еще и некие нормы придумывать ?

[ghrh44]

+100!!


А с дозой.. Попробуйте 5 и 5: нижний предел заместитель ной дозы. Если сработает, то снизьте по самочувствию.
Кортизол мочи не больно хорош для диагноза недостаточности, слишком зависит от связывающего глобулина. Я понадеялся на цифру в верхней части нормы, но мог быть и неправ.

Так что попробуйте, с Кушингом возможно все, что угодно.

[aple]

Добрый вечер. Сдала анализы

Глюкоза в крови (венозный забор) 4,5 ммоль/л (4,1-6)
Общий анализ крови (венозный забор) [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Калий 4,4 ммоль/л (3,5-5,5)
Натрий 142 ммоль/л (132-146)

С этими анализами поехала в инст-т Комиссаренко
Там прошла УЗИ надпочечников и щитовидной железы.
ЩИТОВИДНАЯ ЖЕЛЕЗА расположена в типичном месте,не увеличена. Дополнительные образования в железе не определяются. Ткань железы изоэхогенна. Эхоструктура однородна. Региональные лимфоузлы не визуализируются.
Сумарный объем по методу Brunn (см куб) : 10,11
Правая доля - 5,36 (53,1%)
Левая доля - 4,74 (46,9%)
Возрастной уровень границы объема-13,0. Объем железы в пределах возрастной нормы.
Типичное соотношение объемов долей не изменено.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ: эхографическая картина не измененной щитовидной железы.

УЗИ НАДПОЧЕЧНИКОВ
Протокол обследования:
Правый надпочечник размерами 16x9 мм, левый размерами 15х10 мм
Дополнительные образования не определяются.

По моим анализам (гормональные анализы, общий анализ крови) было предложено:
1.Пролечить анемию
(принимать Мальтофен 1т 2 раза в день. 1 месяц, Нейровитал 1т 2-3 раза в день.1 месяц, Фолиевая кислота 1т в день). Контроль общего анализа крови через месяц.

2.Сдать кортизол в суточной моче (в инст-те Комиссаренко)
3.Сделать ФЭГДС

[ghrh44]

Ну как они там знают...

Я бы рекомедовал попробовать кортеф в низкой дозе на недельку-другую. Ничем не угрожает, а если станет намного лучше, то и будет Вам ответ что делать.
Вот предложили бы Вам гипогликемический тест или метирапон, - дело другое.
Всякие витаминные препараты никому ешё ни от чего не помогли. Плацебо они.
А УЗИ и шитовидки, и надпочечников абсолютно бессмысленны: трата денег.

[Melnichenko]

Вы знакомите врачей с заочными консультациями?