[FAQ] Лучевые исследования при беременности и лактации

[Anait]

Для начала общие сведения:
• Лучевые методы исследования широко используются среди беременных женщин (например, для диагностики травм, оценки соответствия размеров плода размерам таза, выявления патологий плода и т.д.).
• Компьютерная томография (КТ) и рентгенография (сюда же относится флюорография) подразумевают использование рентгеновских лучей. Рентгеновское излучение является ионизирующим, и поэтому оно может оказывать негативное влияние на клетки организма (однако это происходит далеко не всегда!).
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) основана на совершенно ином принципе, не имеющем никакого отношения к ионизирующему излучению, и поэтому, по современным представлениям, не вызывает необратимых изменений в клетках организма.
• Показания к исследованию определяет лечащий врач (невролог, травматолог, гинеколог и т.д.) – именно он решает, есть ли необходимость в проведении той или иной диагностической процедуры или нет.


Можно ли делать рентген и КТ беременным?
Можно, если потенциальная польза для матери превышает риски для плода (например в случае, если мать пострадала в ДТП и необходимо выявить все полученные повреждения). При этом риск возникновения негативных последствий для плода зависит от срока беременности, области исследования и дозы облучения. Так, вероятность развития негативных последствий максимальна:
• в период 5-17 акушерских недель;
• при сканировании области живота и малого таза;
• при дозах излучения, превышающих 50 мГр (такие дозы достигаются при проведении компьютерной томографии, превысить этот порог при обычной рентгенографии практически нереально).

Однако даже при неблагоприятном стечении обстоятельств факт облучения не является однозначным показанием к прерыванию беременности и должен обсуждаться с врачом индивидуально.

Отдельно стоит отметить, что рентгенография зубов в период беременности является абсолютно безопасным методом исследования (в связи с тем, что зубы располагаются довольно далеко от матки, а дозы излучения на современных установках в стоматологических клиниках мизерны).


Что делать, если КТ/рентген были проведены до того, как стало известно о беременности?
Не нервничать. На ранних сроках беременности действует правило "все или ничего". То есть в первые 2 недели своего развития эмбрион настолько чувствителен к различного рода неблагоприятным факторам, что при воздействии на него рентгеновских лучей он погибает (женщина в таких случаях обычно даже не знает, что была беременна). Если же беременность продолжает развиваться, значит, ничего страшного не произошло.


Можно ли делать МРТ беременным?
Можно. Проведение МРТ на протяжении всей беременности является безопасным. Долгое время считалось, что первый триместр беременности является относительным противопоказанием к проведению МРТ, однако недавно опубликованные результаты масштабного исследования свидетельствуют о том, что электромагнитные волны, использующиеся для получения МРТ-изображений, не оказывают негативного влияния на плод даже в первый триметр беременности.


Можно ли вводить контрастные препараты в ходе КТ или МРТ беременным?
Достоверные данные о негативном влиянии контрастных препаратов на плод отсутствуют. По существующей на сегодняшний момент информации, современные йод-содержащие контрастные препараты (использующиеся при КТ) представляются относительно безопасными (группа В по классификации FDA) и при необходимости могут быть введены беременным женщинам. В таких случаях новорожденному в первую неделю жизни может быть рекомендована оценка функции щитовидной железы.

Что касается гадолиний-содержащих контрастных средств (использующихся при МРТ), то по результатам отдельных исследований их внутривенное введение в период беременности может быть связано с повышенным риском возникновения некоторых заболеваний у ребенка после рождения. Однако по решению консилиума гадолиний-содержащие контрастные препараты могут быть введены в минимально возможных дозах в тех случаях, когда потенциальная польза для матери или плода превышает возможные риски. В таких случаях никаких специальных исследований новорожденному не проводят.

Можно ли делать флюорографию/рентген, КТ или МРТ кормящей матери?
Можно. Рентгеновские лучи, также как и электромагнитные волны, не оказывают влияния на качество грудного молока. Кормить ребенка грудью можно сразу же после процедуры, никакой необходимости в сцеживании нет.


Можно ли вводить контрастные препараты при проведении КТ или МРТ кормящей матери?
Можно. Контрастные препараты, которые вводят внутривенно в ходе КТ- и МРТ-исследований, попадают в грудное молоко лишь в незначительном количестве. При этом следы контрастных веществ, обнаруживающиеся в грудном молоке, практически не всасываются в желудочно-кишечном тракте ребенка. Поэтому необходимости в сцеживании после исследования с контрастированием нет. Однако если женщина все же испытывает беспокойство на этот счет, она может воздержаться от кормления грудью в течение 24 часов, предлагая ребенку заранее сцеженное молоко.


Использованная литература:
1. ACR manual on contrast media, version 10.3
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2. ACR practice guideline for imaging pregnant or potentially pregnant adolescents and women with ionizing radiation
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
3. Association Between MRI Exposure During Pregnancy and Fetal and Childhood Outcomes
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
4. ESUR Contrast Media Safety Guidelines v. 10.0
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]