эффективность заместительной терапии вит. В12

GALINAF · #1 16.07.2017, 18:05

Здравствуйте, уважаемые коллеги!
Хочу уточнить, следует ли придавать значение сохраняющимся макроцитозу, умеренных лейкопении (3.5) и тромбоцитопении (171) на фоне заместительной терапии Вит В12? Женщина, 86 лет, выявлена В12 -дефицитная анемия 95 г\л в 02.2016, обследована по онкопоиску, проведен курс заместительной терапии с нормализацией гемоглобина (122), после повторного поддерживающего курса инъекций в июне 2017 - Нв 144, нормальное самочувствие, но сохраняются лейкопения, тромбоцитопения, MCV 103. Есть ли необходимость предпринимать какие-либо дополнительные действия, кроме поддерживающих курсов В12 (получает в\м 1000 мкг №10 2 раза в год)? Может требуется увеличение длительности курсов или вообще переход на другую схему лечения?
Заранее благодарна

**Dr.Vad** · #2 16.07.2017, 20:01

дефицита фолиевой или пиридоксина нет? тоже могут сопровождаться макроцитозом; тромбоциты 130-140 - нижняя граница нормы у пожилых

GALINAF · #3 17.07.2017, 18:23

Спасибо, Вадим Валерьевич, проверим.

**Dr.Vad** · #4 17.07.2017, 18:34

Также прием некоторых лекарств может давать макроцитоз: подробнее например здесь
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

GALINAF · #5 27.07.2017, 16:48

Здравствуйте! Фолиевая к-та 25.6 (РЗ 3.1-17.5 нг/мл). Анализ на пиридоксин пока не тянут материально (2.3 тыс. руб

). Лекарств, которые могут вызвать макроцитоз, в лечении нет (вся терапия состоит из минимальных доз лозартана). Есть ли смысл принимать пиридоксин ex juvantibus? Или не фиксироваться уже на макроцитозе, если достигнут нормальный гемоглобин и хорошее самочувствие?

**Dr.Vad** · #6 27.07.2017, 17:59

попробуйте курс пиридоксином внутрь

GALINAF · #7 31.07.2017, 18:07

Вадим Валерьевич, спасибо, уточню только: дозировка для лечения 80 мг х 4 раза в сутки? в таблетке 10 мг - т.е. по 8 таблеток 4 раза в сутки? В других инструкциях написано по 30 мг х 1-2 раза, такая разная информация

**Dr.Vad** · #8 31.07.2017, 18:33

не знаю, как правильно лечить его возм. дефицит - думаю что 40-50 мг в день должно хватить

GALINAF · #9 02.08.2017, 18:24

Спасибо огромное, месяц лечим, сдаем кровь.

GALINAF · #10 15.10.2017, 17:48

Здравствуйте! Задержалась немного с катамнезом, Вадим Валерьевич, мы победили: контрольный анализ после 1.5 месяца лечения 50 мг/сут пиридоксина - нормальный гемоглобин, лейкоциты, тромбоциты, нормоцитоз!! Спасибо Вам! Я так понимаю, что в перспективе необходимо поддерживающие курсы комбинированной терапии В12 и пиридоксина.

**Dr.Vad** · #11 15.10.2017, 18:25

рад, что все получилось, наверное так или же постоянный прием минидоз пиридоксина, в 2-3 раза превышаюших верхн. рекомендованный предел, и 500-1000 мкг витамина В12 внутрь

GALINAF · #12 16.12.2018, 17:38

Здравствуйте!
Что-то пошло не так: вновь на фоне постоянного приема 40 мг/сут пиридоксина и курсов в/м В12 (1000 мкг №15 2 раза в год) в ноябре появился макроцитоз (MCV 104 - при контроле в декабре после увеличения длительности в/м инъекций до 20 по 500 мкг - 106), умеренная лейкопения, отмечаются так же изменения в формуле: эоз 8-9, моноциты 18-20. Гемоглобин нормальный 133-145. Может увеличить дозу пиридоксина? или не дергаться из-за незначительных отклонений?

**Dr.Vad** · #13 16.12.2018, 18:39

Можете выложить последний анализ целиком а не отд.показатели?

GALINAF · #14 17.12.2018, 16:50

Да, конечно, спасибо, Вадим Валерьевич, прикрепляю.

**Dr.Vad** · #15 18.12.2018, 19:33

попробуйте увеличить дозу пиридоксина в 1.5-2 раза и посмотрите за ситуацией, также смотрите за возникновением нейропатии, возм. вызванной приемом изб. пиридоксина