Планирую вторую беременность, КОК, клостельбигит, пролактин и другие вопросы

[lesonega]

Добрый день,
34 года, рост 180, вес 59
Менструации с 14 лет, цикл 28 дней, без задержек и сбоев.
2009г-планирование беременности, выявлен высокий пролактин, назначен бромокрептин и дюфастон. В первом же месяце приема-беременность, замерла, операция в феврале 2010г.
2011 г прием дюфастона, достинекса, дивигель на живот. Беременность не наступала.
Стимуляция клостельбигитом -2 курса. На втором курсе наступила беременность.
Роды в мае 2012 года.
До мая 13 года кормила грудью.
Год безуспешно пытаюсь забеременеть.
Узи 13 ДЦ
Матка-5,8-5,3, передне-задний размер 4,1.
Миометрий- однородный с четкими контурами
Эндометрий- М-эхо 0,8 см, полиферативного типа, однородный.
Яичник: левый 3,2*2,1, с фолликулами до 0,8, с лидирующим фолликулом 1,5. Правый 3,2-2,0 с фолликулами до 0,7.
Свободной жидкости нет.
Гормоны-
Пролактин на 5 дц - 1787
ТТг - 2,1 ( мк МЕ\мл 0,2-3,5 норма)
Т4свободный - 19,2 ( нмоль/л 10,2-23,2 норма)

Один врач гинеколог-эндокринолог назначил достинекс и дюфастон на 6 месяцев, рекомендовала стелать МРТ турецкого седла и поля зрения, "а потом посмотрим", хочет опять стимулировать клостельбигитом.
Второй врач гинеколог -эндокринолог предложил попить КОК Диане 35 6 месяцев. Потом , на отмене беременеть.
Сейчас пью Диане 35 4 дня, отмечаю головную боль в течение 3 дней, и тошноту во второй половине дня, после приема препарата.
Не знаю надо это указывать или нет, последние два месяца очень быстро утомляюсь и чувствую слабость и разбалансированность организма, при этом похудела на 2 кг, визуально осунулось лицо.
Ранее сдавала ферритин показатель был низкий, я постоянно принимаю сорбифер дурулес по одной таблетке в день.
Ярко выраженное акне, воспаления на лице и спине.

Уважаемые доктора, мои вопросы:
1. У меня варикоз, прочитала инструкцию у Диане, что это может являться противопоказанием. Можно мне их принимать? И будет ли от них ожидаемый врачом эффект?
2. Головные боли и тошнота, в первые дни приема, являются причиной для отказа от КоК.? Можно отменять их не допив до конца упаковку?
2. Я перед первой беременностью делала рентген, и проверяла поля зрения. Сейчас надо делать это повторно, по предписанию врача?
3. Врач говорит, что судя по моему анамнезу, без клостельбигита мне не забеременеть. Вы согласны или мне искать третьего врача?
4. Какие вы посоветуете исследования для выявления проблемы, и чтобы приблизить беременность.
5. Необходимо ли мне обратится к эндокринологу на исследование гормонального фона организма?

Заранее благодарю за ваше внимание

[Melnichenko]

Процент макропролактина?

[lesonega]

Спасибо за быстрый отклик.
Я не сдавала макропролактин. Сейчас на фоне КОК информативно его сдавать?

[Melnichenko]

Информативно

[lesonega]

Хорошо, я сдам и сразу напишу. Сразу хочу уточнить, его сдавать так-же на 2-5 день цикла? И такой нюанс, сейчас первый месяц на КОК, что считать первым днем цикла?, тот день когда начнутся мажущие выделения после приема последней таблетки в пачке?
Галина Афанасьевна, а можно мне сейчас после 4 дней прекратить прием Диане 35?

[Melnichenko]

И пролактину общему, и его фракции тем более день цикла не особо важен
Не знаю, какое отношение имеет сейчас рентгенограмма черепа к Вам - а вот МРТ головы вполне важная опция.
Если четко выявлены выраженые побочные явления приприеме КОК , да еще при том, что состояние аденогипофиза после родов никому не ведомо - почему не отменить?
Мб, гадания по кломифену не ко времени?

[lesonega]

Спасибо, почему -то ваши сообщения вселяют в меня надежду, а то руки опустились)).
Отменяю КОК. Сдаю макропролактин и пишу сюда. Что такое кломифен и кто на нем гадает, я не совсем поняла, но уверена вам виднее))
Спасибо еще раз

[lesonega]

Галина Афанасьевна, добрый день,
Вот результаты анализа:

Пролактин- 635 мЕд/л ( реф значение 109-557)
Макропролактин - выявлено присутствие значимого количества макропролактина. После преципитации иммунных комплексов результат определения пролактина <40% от исходного.
Пролактин мономерный (пост -ПЭГ) - 79-347 мЕд/л

[Melnichenko]

То есть у Вас НЕТ (!!!!!) гиперпролактинемии, есть ничем никому не мешающая ( как цвет глаз или волос) биохимическая особенность

[lesonega]

Галина Афанасьевна, добрый день
Несмотря на результаты анализа, я не смогла забеременеть самостоятельно в течение нескольких лет.
Может мне необходимо пройти еще какие нибудь исследования, чтобы выяснить причину?

Также у меня появилась, новая проблема. Сбился цикл.
Менструация началась на 20 ДЦ, шла 5 дней и еще 10 дней были мажущие выделения, в связи с этим обратилась ко врачу гинекологу, сделала узи, ничего не выявлено. Следующий цикл начался также на 20 день.
20 лет цикл был 28 дней, а теперь 20,
-значит ли это что яичники стали еще хуже работать и шансы забеременеть стали меньше?
-может ли это быть последствием стимуляции клостельбигитом, ( врач в консультации говорит что второй раз мне не забеременеть без него)
- роды были 2,5 года назад , существует вероятность что трубы не проходимы?

Заранее благодарю за ответ

[Melnichenko]

Но причин бесплодия пары немало, и трубный фактор один из них.
Овуляция была на клостильбегите ? Мужской фактор исключен?

[lesonega]

Спасибо за ответ,
Два цикла индукции овуляции с положительным результатом во втором цикле КИО. Мужской фактор исключен, сдавали повторную спермограмму недавно- без патологий.
Врач предложила попить Ярину плюс " для восстановления цикла", в течение 4 месяцев, а потом по схеме дюфастон и достинекс, а а после восстановления уровня пролактина(!) , клостильбегит. Результат макропролактина ее не смутил, тк первая беременность по этой схеме удалась

Вот в выписке на момент беременности (2011 г), когда переходила от одного врача к другому, нашла еще какие то диагнозы у себя, - " ОГА (СПКЯ с гиперпролактинемией, торпидный хлам. цервицит, рецид. течение, выздоровление после 3х курсолечений)

[lesonega]

Узи от 15 сентября. 13 день цикла (который начался раньше на 8 дней)
Матка 5,8 ширина 5,3, передне задний -4
Миометрий- обычный , контур ровный
Узлообразование----
Эндометрий до 0,6 см
Полость матки не расширена, не деформирована
Яичники: левый 3*2см, фоликулы до 0,7
Правый - 3,7*2,3 см, фоликулы 0,6 и доминантный 1,9 см
Шейка с кисточками эндоцервикса до 0,5
Цервикальный канал не расширен
Свободной жидкости нет
Лимфоузлы не увеличены

Еще сейчас в назначениях нашла и вспомнила, что обе беременности наступили в циклы когда я мазала живот Дивигелем.

[Melnichenko]

Сообщение от lesonega

. Результат макропролактина ее не смутил, тк первая беременность по этой схеме удалась

Возможно , вопреки лечению - не суть. Факт макропролактинемии не требует лечения.
В равной степени смазывание дивигелем не вызывает овуляцию - хотя и не мешает оной
Давайте считать до 3-х. Овуляция есть , мужской фактор грубо исключен, беременность не наступает , тогда о чем думаем ?

[lesonega]

Я о трубах думаю.... Но в прошлый раз беременность тоже не наступала долго, потом наступила, значит тогда были не трубы.. Сейчас не знаю.
И эндометрий наверно тонковат, в прошлый раз нарастили и беременность наступила.

У меня есть схемы лечения от врачей очных консультаций, но они как я уже писала перегружены ( на мой взгляд) , но сама решить что могу, например исключить один препарат и мазать один дивигель не могу, так как все препараты гормональные.
Надеюсь, Вы прольете свет..))