нВДКН? В Минске не могут точно определить

[Agni_A]

Уважаемые врачи!
Я уже подробно изучила форум и информацию в интернете по моему вопросу, но хотелось бы все же услышать ваше мнение по моему случаю.

29 лет.Телосложение нормальное вполне женственное- бедра не узкие, грудь небольшая , но есть.На данный момент вес 64,рост 1.76.
Обычно вес с 18 лет не превышал 57 килограмм-увеличился после начала приема КОК.

Менструальный цикл с 13 лет.Была сыпь на лице, но к 18 прошла.В течении 4 лет стал более-менее регулярным.Могли быть сбои при смене климата идр. но не очень часто.Длина цикла от 30-35 дней.
Менструации обычно были 5 дней достаточно обильные(болезненность 2 дня) ПМС.

По узи( во время приема КОК) матка (седловидная) и яичники без особенностей.Размеры др все в норме. Без КОКвидят либо мультифолликулярные яичники либо слева киста от 4- 6 см и справа иногда поменьше кисты бывают.

В старших классах обращались в поликлиннику в связи с неприятными ощущения в левом боку и нерегулярным циклом.По узи было подозрение на кисту( либо овуляция)- не могла назвать тогда день цикла.Лечение не назначали.

Оволосение нормальное.Но до 22 лет было совсем незначительное.
После 22 стало увеличиваться-несколько волосков у пупка появилось и в целом погуще стало)Но ни я ни врачи оволосения лишнего не замечали.
В 24 года был достаточно тяжелый невроз на фоне длительного стресса.Лечилась около полугода.Цикл не сбивался.
В 25 лет в связи с болями в боку обратилась в мед.центр.По узи- в обоих яичниках много фолликулов небольших. Диагноз - СПКЯ под вопросом. Рекомендовали обратиться к эндокринологу-гинекологу.

2009 год.Результаты на 4 д.ц.:
TSH 5.07(норма 0.27-4.2mIU/ml)
FT4св 13.4(норма 12-22 pmol/l)
АКТГ 16.81 (норма 7.2-63.3 pg/ml)
Кортизол 278.8(норма 171-536 nmol/l)
Пролактин 320.7 (норма 102-496 mIU/ml)
Эстрадиол 67.62 (норма 12.5-166pg/ml )
Прогестерон 1.61 (0.2-1.5 ng/ml)
Тестостерон 0.876 (0.06-0.82 ng/ml)
DHEA-S 678 (98.8-340 mg/dl)
Гормон HCG+B 0.217 mIU/ml(норма меньше 5 )

Диагноз СПКЯ .субклинический гипотериоз.
Назначили эутирокс 25 и Диане-35 на 6 месяцев, а затем сделать перерыв на 3 месяца.

За 6 месяцев КОК поправилась на 6 килограмм.
В момент перерыва на 3 цикл менструации пропали и через месяц их вызвали дюфастоном.Еще через месяц стали очень сильно выпадать волосы.
Назначили Жанин на 6 месяцев с перерывов на 3.
Во время очередного перерыва менструальный цикл с каждым месяцем удлиннялся , а на 3 пропал.Опять дюфастон и тд.

2010 год.(4 д.ц) на контрацептивах и эутироксе 25
Июнь
ТТГ 2.84mIU/ml (0.27 - 4.2 )
FT4 св 16.2(12-22pmol/l) )
ФСГ 6.76 mIU/ml( 3.5-12.5)
ЛГ 23.85 mIU/ml( 2.40-12.6)
DHEA-S 386 (98.8-340 mg/dl)

Июль
Антитела к тиреопероксидазе 99.25 IU/ml(меньше 34)
ФСГ 6.59 mIU/ml( 3.5-12.5)
ЛГ 17.69 mIU/ml( 2.40-12.6)
Диагноз.Аутоимунный тиреоидит.СПКЯ.

2011 год 3 д.ц без эутирокса и во время перерыва КОК( цикл вызвали дюфастоном)
АТПО 182.2 МЕ/мл норма до 34
ТТГ 3.79 мМЕ/л норма 0.27 - 4.2 )
Т4св 14.41 пмоль/л норма 12-22
ФСГ 8 МЕ/л норма 3.5-12.5
ЛГ 30.5 МЕ/л норма 2.40-12.6

Пролактин 337.1 мМел/л норма 132.2- 643
Прогестерон 5.48 нмоль/л норма 0.6-4.7
Эстрадиол 251.4 пмоль/л норма 46- 607
ДГЭА 14.49 мкмоль/л норма( жен 25-34 2.68-9.23)
Кортизол 345.2 нмоль/л 171-536

Тестостерон св. 8.6 пг/мл норма при норм.менстр.цикл 0-4.1 принимающие кок-0.3- 2.0
17-оксипрогестерон 3.4 нмоль/л 0.3-2.4

2011 год сентябрь 3 день цикла. на приеме КОК
ДГЭА 10.68 мкмоль/л норма( жен 25-34 2.68-9.23)
Тестостерон св. 3.4 пг/мл норма при норм.менстр.цикл 0-4.1 принимающие кок-0.3- 2.0
17 оксипрогестерон 1.2 нг/мл 0.3-2.4

Затем был перерыв в КОК на 3 месяца:первый цикл без кок 31 день второй 35 дней третий 38.Четвертого не дождалась- Дюфастон .

2012 год

Попала в больницу с болями в левом боку.Фолликулярная киста-рассосалась после менструального цикла.В больнице нашли седловидную матку .Диагноз- по приезду- киста левого яичника.На выходе по рез.узи нашли вроде как желтое тело- диагноз овуляторный синдром.

В больнице нашла еще одного гинеколога-эндокринолога.По истории болезни поставлен диагноз Гиперандрогения надпочечникового генеза(постпубер.возраста).
Сдала анализы 3 д.ц на приеме КОК:
17 оксипрогестерон 0.30 норма 0.1-0.8 нг/мл
тестостерон 0.257общ нг/мл норма 0.084-0.481
ДГЭА 308 пг/дл 98/8-340.

Врач сказал сдать еще на холестерин анализ.
Результаты
Холестерин 6.26 норма до 5.2 ммоль на л
Триглицериды 1.18 норма до 1.7 ммоль на л
Холестерин выс.плотности 2.52 ммоль на л норма 1.03 -1.55
Холестерин низкой плотности 3.0ммоль на л до 2.6 оптимальный от 2.6 до 3.3 пограничный

Индекс атерогенности 1.5
Назначили омега 3

Октябрь 2012 -проверка гормонов 6.день мц на кок
тестостерон общ 0.737 нг/мл норма 0.084-0.481
интдекс свободного тестостерона 1.291
Секс-гормон 198.1 нмоль на л норма 26- 110

2013
В январе пропали в Беларуси Жанин и я пропустила один месяц.В первый же месяц менструация на 36 день цикла не появилась, и врач назначил Дюфастон.

Итог:Хочется заняться планированием беременности.Гинеколог -эндокринолог назначает 0.25 дексаметазона + дюфастон с 16 дня м.ц +витамины .И во время беременности тоже говорит надо будет пить...т.к.мол гиперандрогения.Говорит,что дексаметазон-это мое основное лекарство(((

Другой врач предлагает пить дюфастон и отследить овуляцию и тд. для начала.

Буду очень признательна, если вы поделитесь своим профессиональным мнением по моему случаю.

И еще, если можно, может быть кто-нибудь может подсказать сколько стоит анализ на мутации CYP 21 в эндокринологическом научном центре в Москве для граждан другой страны и нужна ли запись.Я буду в марте в Москве и могла бы его сдать.В Минске этот анализ не делают.

Такжехотела добавить- когда перестаю пить КОК волосы становятся жирными у корней, выпадают боьше всего на висках и редеют по линии лба и появляется мелкая подкожная сыпь ниже линии подбородка вдоль всей линии лица.После восстановления цикла на КОК постепенно волосы отрастают и пропадает сыпь.До начала приема КОК когда-то волосы не выпадали и лицо было чистое...
В перерывах между КОК не предохранялась.Беременность ни разу не наступала.Постоянный партнер 6 лет.

Очень надеюсь на вашу помощь
Заранее спасибо.

[Melnichenko]

Прочесть текст практически невозможно.
Дано: бесплодная пара, данных о партнере нет, нет данных об овуляции у партнерши.

Уровень 17 опг исключает нВДКН .

[FilippovaYulia]

17-оксипрогестерон 3.4 нмоль/л 0.3-2.4

Этот анализ ИСКЛЮЧАЕТ неклассическую ВДКН.
Непонятны цель и смысл бесконечной "пересдачи" случайного и бестолкового набора показателей, особенно если они сданы "на фоне приема КОК". Так называемая "post-pill" аменорея - то есть нарушение цикла после отмены КОК - вещь весьма известная в медицине и не требует сбора хаотичного "винегрета" из анализов.
По приведенным данным у Вас НЕТ НИКАКИХ эндокринных заболеваний. Дальнейшая пересдача уже по не одному разу сданных анализов не нужна совершенно - ничего нового они не покажут. Большинство из них и по одному-то разу сдавать не надо было.
Возможно, имеется СПКЯ, но сейчас этот диагноз по приведенным данным поставить невозможно (см. Роттердамские критерии).
Если хотите регулярный цикл + решение косметических проблем - принимаете КОК.
Если хотите беременность - ГОД регулярной половой жизни без предохранения при ЛЮБОЙ продолжительности цикла, далее, если беременность не наступила, обследование по алгоритму "бесплодная ПАРА" - то есть начинается оно с мужчины (спермограмма), а у женщины первым делом проверяется проходимость маточных труб.
Уровень ТТГ неадекватен для беременности. Если активно планируете беременность, можно начать прием 50 мкг тироксина на все время планирования с увеличением дозы при наступлении беременности.

[Agni_A]

Большое спасибо всем за ответ!
Бесчисленное количество анализов сдавалось по назначению врачей.

По поводу первого результатов сдачи 17 оксипрогестерона.
Как выяснилось, лаборатория выслала мне результаты 2 раза и они отличаются по единицам измерения и нормам :
1. 17 оксипрогестерон 3.4 нмоль/л норма 0.3- 2.4
2. 17 оксипрогестерон 3.4 нг/мл норма 0.2- 1.3

По партнеру пока что данных нет, еще не проверялся.По овуляции точных данных нет(рост фолликулов не отслеживали) т.к. пью КОК.Но в перерывах КОК пару раз на узи ставили наличие желтого тела.
Как только бросаю КОК, образовывается большая киста(обычно слева), что приводит к сильным болям.Один раз была киста с небольшим кровоизлиянием(на узи сказали).Врачи говорят, что кисты у меня крупные и могут лопнуть, поэтому не знаю можно ли мне вообще ничего не принимать

На данный момент я месяц не принимаю КОК,пью дюфастон, через 3 дня должна начаться менструация.
Может мне пересдать 17 оксипрогестерон и если надо тестостерон или др.?Это будет считаться , что результаты сделаны не на приеме КОК либо перерыв больше должен быть.

И что с ТТГ не так?
Последние данные
ТТГ 3.79 мМЕ/л норма 0.27 - 4.2 )
Эутирокс не принимаю уже пару лет(полгода пропила,когда был повышен)

[Melnichenko]

Сообщение от FilippovaYulia

Уровень ТТГ неадекватен для беременности. Если активно планируете беременность, можно начать прием 50 мкг тироксина на все время планирования с увеличением дозы при наступлении беременности.

Об оптимальном ТТГ для беременности на форуме написано много - воспользуйтесь поиском

[Melnichenko]

Сообщение от Agni_A

Бесчисленное количество анализов сдавалось по назначению врачей.

)

Это не делает анализы осмысленными.
Если планируете беременность , КОК не нужны .

[Agni_A]

Уточнила сегодня в лаборатории -правильный вариант 17 оксипрогестерона ,который первый(3.4 нмоль на л).

[Agni_A]

С ТТГ понятно.Спасибо.
А что делать с кистами и ,которые образовываются...Искать дальше причину СПКЯ?Ведь лечение в разных случаях разное.
Да и волосы основательно выпадают при повышении тестостерона.А такое обычно начинается после отмены КОК.

В семье есть диабет 2 го типа, также мой врач говорит, что у меня по холестерину не очень результаты.Может быть надо проверить инсулин и толерантность к глюкозе, чтобы выяснить причину СПКЯ.
Не знаю ,есть ли связь, но давление у меня очень быстро поднимается при нагрузке или волнении(140 на 90).

[FilippovaYulia]

Опять-таки проведенное обследование у Вас практический ИСКЛЮЧАЕТ вторичный СПКЯ (т.е. тот, который имеет причину).

Да и волосы основательно выпадают при повышении тестостерона.А такое обычно начинается после отмены КОК.

НЕТ!!! "Повышенный" тестостерон при правильном рассмотрении оказывается обычно вовсе НЕ повышенным (так же как и Ваша цифирь 17-ОН-прогестерона. которую Вы считаете "повышенной" из-за отклонений от нарисованного на бумажке. на самом деле абсолютно НЕ повышена). К выпадению волос после КОК никакой тестостерон не имеет ни малейшего отношения. Просто КОК (как и беременность) продлевает жизненный цикл волоса - после прекращения приема начинают выпадать не только те волосы. которым "время пришло", но и те, которые не выпали в свое время из--за приема КОК.
Кроме того, еще раз - на настоящий момент у Вас НЕТ ОСНОВАНИЙ для диагноза СПКЯ. Почитайте про Роттердамские критерии. Оценка инсулина не имеет никакого отношения к диагностике СПКЯ. http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=58795
Появление фолликулярных кист не относится к СПКЯ.

[Agni_A]

Если нет нНДКН и СПКЯ, тогда что со мной...
Яичники либо с большим количеством маленьких фолликулов либо еще+ с большими кистами.
Менструации самостоятельно приходили без дюфастона последний раз 5 лет назад до начала приема Диане.
Возможно они и сейчас сами пошли бы. но видимо через месяца 2(я обычно не дожидалась).
Вся шея возле ушей обсыпалась мелкими прыщами( это сразу после отмены КОК происходит, не знаю пройдет ли само собой).

Это же ненормально.Пусть цикл изначально был нестабильный- но таких перерывов и таких кист не находили.И прыщей не было.

Что лечить,если непонятно в чем проблема(

[FilippovaYulia]

ВЕРОЯТНЕЕ ВСЕГО, синдром поликистозных яичников (есть УЗИ-изменения, но поскольку не планируется беременность, то нет "бесплодия" и нет подтвержденной ановуляции, хотя на нее и намекает длительное отсутствие месячных). Подозрение на СПКЯ. Но не точно подтвержденный диагноз. Тем не менее, "лечением" все равно является прием КОК, если нужны регулярные месячные и решение косметических проблем - и стимуляция овуляции, если нужна беременность.

[Agni_A]

На фоне приема дюфастона с 18 дня цикла забеременела на второй цикл!!
Вопросы:
1. 6 недель -прогрессирующая беременность.Появилась желтоватая мазня может бледно бледно коричневая в небольшом количестве-пару мазков-нужно ли дюфастон без результатов гормонов.?Мазня днём.Вечером и ночью нет.
2. Если гормоны щитовидной будут в норме нужен ли тироксин- был эпизод в прошлом субклинич.гипотериоза.потом восстановился фон.но есть аутоимунный тиреоидит.
3. Если пить витрум прентал надо ли ещё что то магний и тд
Заранеее Спасибо!!!!!!"

[FilippovaYulia]

1. Если будут "в норме" - тироксин не нужен, но "норма" при беременности отличается от таковой вне ее.
2. Не нужен и витрум пренатал. Нужна фолиевая кислота и готовить на йодированной соли.

[Agni_A]

Спасибо за ответ!! Я посмотрю обязательно нормы для беременных по гормонам щитовидной.

А почему витрум прентал не нужен?Мне его рекомендовали(либо любые другие витамины) начинать за 3 месяца до планирования и продолжать дальше.
Еще у меня врожденный ихтиоз- очень легкая форма-кожа почти в норме.Но при этом нарушается усвоение витамина А. В Витруме его много, может лучше дополнительно принимать витамины?

А по поводу дюфастона.....сегодня выделений почти нет...даже не знаю нужно ли их пить.

[FilippovaYulia]

Витамины, как правило, не нужны никому и никак вне заболеваний, связанных с дефицитом витаминов и/или состояний, для которых доказан профилактический эффект приема того или иного витамина (как, например, доказан этот эффект для фолиевой кислоты при планировании беременности и в 1 триместре - прием снижает частоту дефектов формирования нервной трубки у эмбриона).
Витамина А в Витруме пренатале не "много" - если витамина А "много" (передозировка) - это тяжелое состояние, опасное для жизни и очень неблагоприятное для беременности (высокие дозы витамина А могут вызвать пороки развития у плода). И какое отношение имеет лечение ихтиоза к приему витаминов при планировании беременности? Ихтиоз совершенно не поливитаминами лечится. Терапия ихтиоза ретиноидами (производными витамина А, кстати говоря категорически запрещенными при планировании беременности) не имеет ни малейшего отношения к содержанию витамина А (ретинола) в поливитаминах.