|
#1
24.11.2010, 20:22
|
|||
|
|||
|
Фактор Лейдена и ведение беременности
Доброго времени суток, уважаемые специалисты! Большая просьба прокомментировать мою ситуацию, т.к. сомнения замучили.
Мне 32 года. Детей нет. В июле 2008 и августе 2009 г были 2 неразвивающиеся беременности на сроке 9-10 и 6-7 недель соответственно (по определению врачей, но по известным мне датам зачатия сроки должны быть на 1-2 недели больше). Гистология подтверждала ЗБ. После последнего выкидыша, назначен Жанин на 6 месяцев. В третий цикл менструация вообще не наступила. Жанин принимать перестала. Параллельно в октябре 2009 и далее по назначению врачей обследовалась на предмет выявления причины неудачных беременностей. Результаты: 1) Гормоны щитовидной железы: СТ4, ТТГ – все в норме, аутоантитела к тиреопероксидазе ЖЩ – отриц. 2) Антитела к кардиолипину G и М – отриц. 3) Антитела к фософолипидам – кардиолипин, фосфатидилэтаноламин, фосфатидилсерин – отриц., фосфатидилхолин – слабополож. 4) Антитела к ХГЧ G и М – отриц. 5) Интерфероновый статус – в пределах нормы, ИФН-гамма - нижней предельное значение 6) Аутоиммунные антитела к неденатурированной ДНК – отриц. 7) Хламидии и уреалпазма методом ИФА – антитела не выявлены (уреаплазму пролечивала дважды…) 8) Коагулограмма – протромбиновое время – 11,5 сек.; МНО – 1,01 (норма 0,8-1,14); по Квику – 98,2% (85-120%); АЧТВ – 26,8 сек (24-35 сек); тромбиновое время – 15,4 сек (11-17,8 сек); фибриноген – 2,08 г/л (2-4 г/л) 9) Результаты гемостазиограммы, полиморфизмов генов, а также Д-димер, Парус-тест приложенном файле 10) Есть антитела Ig G к ВПГ 1, периодически бывают проявления (не на губах) 11) Обнаружились проблемы с флорой, это меня также по жизни сопровождает после злоупотребления антибиотиками по разным причинам – лечили антибиотиками, потом бактериофагами, потом еще курс циклоферона. По результатам системы гемостаза очень известный в этой сфере врач-доктор наук назначил мне на три месяца (в день): 1 таб. фолацина, 1 таб тромбо-Асса, 2 капс Витрум Омега-3, 2 таб Мульти-табса В-комплекс. В феврале проконтролировали гомоцистеин, он опустился до 4,87 (3,4-20,4). В следующем цикле разрешено беременеть при продолжении приема назначенных препаратов, а также уколах фраксипарина с 9 по 23 день, а далее всю беременность…. Тут у меня случилась другая история, о которой здесь http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=145600. В общем теперь я без ЩЗ. В начале ноябре опять проверила гомоцистеин – 9,68 (5-15), основные инфекции – ПЦР отриц, мазок, УЗИ – норма, уже больше месяца пью тот же комплекс витаминов и четвертый месяц урсосан (из-за превышения Гамма ГТ в 2 раза). После посещения другого доктора наук разрешено беременеть в следующем цикле, но велено проверить прогестерон, схема лечения оставлена без изменений, уколы в живот по назначению колю уже в этом цикле. Повторили также анализ на Д-димер и парус-тест, но результаты забыла откопировать, когда была на приеме. Пожалуйста, мне очень важно мнение специалистов другой школы, насколько адекватны назначения. Конечно, хочется любыми путями избежать повторения предыдущих моих историй с попыткой родить малыша, но после прочтения некоторых веток данного форума доверие к коммерческим врачам падает. Заранее благодарю. 
|
|
#3
25.11.2010, 15:39
|
|||
|
|||
|
Удалось получить по телефону результаты последних анализов от 16.11.2010 (в скобках нормы).
Плазменное звено: АЧТВ - 24 (20-40) Тромбоэластограмма: ч+к - 15 (19-27); ма - 50 (48-52); ИТП - 20 (20-40) Функция тромбоцтов АДФ - 45 Ристомидин - 48 (30-50) РКМФ отриц НО=0,6 (более 0,7) Д-димер=0,5-1 (менее 0,5) Заключение (могу что-нибудь неправильно написать,т.к.писала быстро под диктовку): Хронометрическая гиперкоагуляция. Структурная изокоагуляция. Функция тромбоцитов не нарушена. Признаки активации системы гемостаза. Нарушение в системе протеина С. Уточню, что эти анализы на фоне месячного приема указанных в первом посте препаратов. После получения данных результатов добавлен фраксипарин уже в текущий цикл с планированием беременности в следующем.
|
|
#4
25.11.2010, 19:59
|
||||
|
||||
|
К сожалению, минимальные отклонения гемостаза, обнаруженные у Вас, скорее всего не явл. причиной Ваших проблем, поэтому лечение, Вам назначенное, таковым не является. У Вас выход - обратиться к другим специалистам; если таковых нет, то Вам ничего не остается, как слушать и выполнять предписания этих. Возможности интернет консультирования в Вашем случае ограничены...
|
|
#5
26.11.2010, 13:29
|
|||
|
|||
|
Спасибо за ответ, Вадим Валерьевич, не скрою, что он ожидаем. Если я правильно понимаю ситауцию, в медицинской среде существует как минимум два основных подхода к влиянию проблем с гемостазом на беременность, и соответсвенно, группы врачей, их поддерживающие. А бедным девушкам, страстно желающим родить здоровых малышей, остается играть в рулетку... Может посоветуете клинику, где ведут прием доктора, специализирующиеся на таких случаях как у меня?
|
|
#6
26.11.2010, 20:09
|
||||
|
||||
|
К сожалению, после тироидэктомии у женщин значительно чаще проблемы с беременностью и вынашиванием, вне зависимости от незначительных находок в гемостазе, согласно недавней побликации израильских коллег, в израильскую клинику есть возможность обратиться?
|
|
#7
28.11.2010, 22:26
|
|||
|
|||
|
Проблемы с вынашиванием были до тироидэктомии. Возможности обратиться в израильскую клинику у меня нет. Но буду благодарна за ссылку на эту публикацию. И, видимо действительно, в силу отсутствия альтернатив, мне придется придерживаться назначений моих нынешних врачей, чтобы потом не кусать локти, что я вообще ничего не предпринимала... Ваше мнение, подобное лечение, как минимум, навредить мне при беременности не может?
|
|
|
|
#8
29.11.2010, 01:22
|
||||
|
||||
|
Лишь пробовал привлеч Ваше внимание, что после тироидектомии проблем может прибавиться...
Фраксипарин колоть заранее или курсами бессмысленно, по показаниям его назначают с первого месяца беременности и до срока 32-34 недели без перерывов. Заголовок статьи: Gynecol Endocrinol. 2010 Jun 14. Perinatal outcomes in post-thyroidectomy pregnancies. Cohen N, Levy A, Wiznitzer A, Sheiner E. Faculty of Health Sciences, Ben Gurion University of the Negev, Be'er Sheva, Israel.
|
|
#9
29.11.2010, 10:09
|
|||
|
|||
|
Спасибо, Вадим Валерьевич, за ссылку, попрошу мужа перевести статью. К сожалею, со щитовидкой, у меня вариантов не было особо, по мнению всех врачам, к которым я обращалась. Либо удаление, либо медикаментозное подавление функции ЩЖ во время беременности, что хуже для малыша, чем прием определенной дозы эуторокса. Да и вероятность, что когда-либо можно будет излечится мерказолилом была у меня очень низкая. Простите за прямой вопрос, но лично Ваше мнение: в моей ситауции логичнее продолжать назначенное лечение (фраксипарин при этом начать вводить с наступлением беременности); либо махнуть рукой и пробовать беремененть и вынашивать только на фолацине; либо искать в Москве доктора, который продолжит мое обследование для выявления причин двух ЗБ и до этого времени не торопиться с беременностью? Кстати, а Вы практикуете не в Москве случайно? Сжальтесь, сомнения и недоверие измучали меня...
|
|
#12
02.12.2010, 11:01
|
|||
|
|||
|
Цитата Dr.Vad из темы http://forums.rusmedserv.com/showthr...=169224&page=2
"....Тромбофилия ставится при привычном необьяснимом невынашивании (2 епизода или более) плюс обнаружение тромбофилических мутаций после..." Вадим Валерьевич, это ведь как раз мой случай - "при привычном необьяснимом невынашивании (2 епизода или более) плюс обнаружение тромбофилических мутаций после". Я уже окончательно запуталась, что же мне предпринимать, стала нервная и злая на всю мировую медицину в целом. Да еще и ГГТ не падает, сдала позавчера для контроля его динамики, даже вырос по сравнению с началом ноября до 196 (норма до 32), но ЩФ и билирубин в норме.... А я ведь сейчас к тому же фактически на диете - пост, и урсосан принимаю по 3 капсулы в день. Что мне еще проверить, к какому врачу идти? Это ведь явный признак, что есть непорядок в организме. Можно ли при этом беременеть?
|
|
#15
15.12.2010, 16:09
|
|||
|
|||
|
Прошу уважаемых докторов прокомментировать мою ситуацию. У меня было 2 ЗБ, родов ни одних. После тщательного обследования выявлена гетерозинготная мутация Лейдена. В конце августа 2010 удалена житовидка, принимаю эутирокс 100. ТТГ от 30.11.10 - 0,91 (норма 0,4-4). Для корректировки гемостаза уже третий месяц принимаю фолацин 1т/день, Мультитабс В-комплекс 2т/день, Витрум Омега-3 2т/день, Тромбо-Асс 1 т/день. Также в последнем цикле в ноябре с 9 по 22 день цикла колола фраксипарин 0,3 в день с целью планирования беременности в следующием цикле на фоне такой же схемы НМГ. Все по назначению докторов. Кроме того в результате сильной токсикации после гипертериоза были нехорошие показатели биохимии, принимала и гептор и урсосан, с сентября только урсосан. До сих пор не нормализовался ГГТ - его значение от 30.11.10 - 196 при норме до 32 (в этот период колола фракса), от 14.12.10 - 149. Последняя менструация началась 10 ноября, обычно эти дни длятся у меня 3 дня, цикл 26-28 дней. 26 ноября имел место единственный незащищенный секс с мужем. В результате по состоянию на 14.12.10 ХГЧ - 914, прогестерон - 225, чему конечно несказанно рада. Выделений не было никаких, но перед ожидаемыми месячными и еще потом целую неделю тянул низ живота и поясница. Сейчас чувствую себя хорошо, неприятных ощущений, кроме головокружения и иногда тошноты от запахов, нет последнего воскресения. 14 дек сдала гемостазиограмму: Протромбин - 106 (70-140), МНО - 1,04 (0,81-1,25), фибриноген - 3,15 (2-4,4), АЧТВ - 28,5 (27-39), Тромбиновое время - 15,3 (12-18), антитромбин 3 - 105 (80-129), Д-димер - 148,2 (до 255), гомоцистеин - 6 (3,4-20,4). До этого сдавала еще Д-димер 30.11.10 - был 221. Так как лезли волосы еще в этот же день сдала по своему усмотрению ферритин на всякий случай
 - он был 31,7 (4,6-204). Когда поняла, что беременна, отказалась от усросана, теперь принимаю эссенциале форте Н по 2к/3р.день. Так как выяснить, где в Москве принимают врачи по моей теме, придерживающися доказательной медицины, в понедельник пойду к гинекологу в МЖЦ (школа проф.Макацарии), предполагаю, что она все же назначит мне колоть НМГ всю беременность. Большая просьба, порекомендуйте, продолжать ли мне прием того, что я уже принимаю и в тех ли дозах? какие показатели мне нужно особо контролировать для оценки нормальности ведения беременности и с какой пениодичностью? нужен ли мне сейчас фраксипарин (мнение Dr.Vad мне понятно, но предпопложу, что есть и другие)?
|
Линейный вид
