2 выкидыша на сроке 4-5 недель. Не могут найти причину.

[MariaDDD]

Здравствуйте, уважаемые врачи!

Я уже писала о своей проблеме тут http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=181517, Вадим Валерьевич ответил, что у меня нельзя диагностировать АФС и по поводу причин выкидышей посоветовал обратится в другой раздел.

Мне 29 лет (в апреле 30), рост 171, вес 63, месячные с 12 лет, сначала очень беспорядочные, цикл мог быть 15 дней, а мог быть 60... примерно с 21 года цикл нормальизовался без каких-либо действий со строну врачей. И тогда и сейчас месячные очень болезненые. Сейчас на Ярине (2-й месяц), до месячные через 26-28 дней по три дня, очень скудные, болезненые. Последняя менструация 23 января. Группа крови В(III) Rh отрицательный. У мужа В(III) положительный. Абортов не было, родов не было, беременностей две, выкидыщей два. Оба выкидыша на одном и том же сроке, даже в один и тот же день, и даже почти в тот же час. С одинаковыми симптомами - днем начинает тянуть живут - к вечеру выкидыш. Выскабливание не делали. В обоих случаях вышло все полностью.

Болезни по гинекологии - хламидиоз, небольшая эррозия (сейчас нет).

Первый выкидыш - ноябрь 2009. До этой беременности были проведены следующие исследования:
сентябрь
пролактин - 534,885 мМе/мл при норме 70,5-564
ЛГ 6,61 мМе/мл при норме 1,68-15,0
ФСГ 7,71 мМе/мл при норме 1,37-9,9
17-ОН прогестерон 0,88 нг/мл при норме 0,4-1,02
тестостерон 0,22 нг/мл при 0,1-0,75
ДГЭА-с 1,225 мкг/мл 0,3-2,4

Антитела IgG к chlamydia trachomatis 1,085 титр антител, норма 0-2. Антитела IgG к ВПГ 1 типа 1934,123 титр антител, норма 0-100
Антитела IgG к ВПГ 2 типа 88,447 титр антител, норма 0-100
Антитела IgG к Toxoplasma gondii 1,55 титр антител, норма 0-25
Антитела IgG к CMV (цитомегаловирус) 1084,81 титр антител, норма 0-100
Антитела IgG к уреаплазме 31,49 титр антител, норма 0-100
Антитела IgG к Mycoplasma hominis 4 титр антител, норма 0-2
Антитела IgG к Trichomonas vaginalis 3,20 титр антител, норма 0-3

Октябрь:
CMV IgG 27,55 МЕ/мл норма 0-9
CMV IgM отрицат., норма отрицат
CMV-IgG авидность 93%

УЗИ август 2009 (9 день цикла):
Тело матки в обычном положении, длина 45 мм, толщина 34 мм, ширина 42 мм, форма обычная. Полость матки линейная. Эндометрий 4 мм, трехслойный. По структуре не соответствует 1 фазе цикла. Цервикальный канал расширен не расширен. Правый яичник не увеличен, 31х20 мм. Форма обычная. Фоликулярный аппарат имеет смешанное строение. Визуализируются фоликулы диаметром от 4 мм до 8 мм. Левый яичник увеличен, 42х26 мм. Форма обычная. Фоликулярный аппарат имеет смешанное строение. Визуализируется доминантный фоликул диаметром до 15 мм. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не выявлена.

УЗИ август 2009 (14 день цикла):
Тело матки в обычном положении, контуры четкие ровные, длина 50 мм, толщина 33 мм, ширина 48 мм, форма обычная. Строение миометрия не изменено. Полость матки линейная. Эндометрий 7мм, контуры четкие ровные. Структура однородная.Шейка матки обычных размеров. Эхоструктура не изменена. Цервикальный канал расширен до 3 мм. Правый яичник не увеличен, 32х18 мм. Форма обычная. Фоликулярный аппарат имеет обычное строение. Левый яичник не увеличен, 33х27 мм. Форма обычная. Фоликулярный аппарат скудный. Визуализируется доминантный фоликул диаметром до 20 мм. Свободная жидкость в позадиматочном пространстве не выявлена.

УЗИ август 2009 (21 день цикла):
Тело матки в обычном положении, контуры четкие ровные, длина 50 мм, толщина 39 мм, ширина 49 мм, форма обычная. Строение миометрия не изменено. Полость матки линейная. Эндометрий 9 мм, трехслойный. Контуры четкие ровные. Структура однородная.Шейка матки обычных размеров. Эхоструктура не изменена. Цервикальный канал расширен не расширен. Правый яичник не увеличен, 34х22 мм. Форма обычная. Фоликулярный аппарат скудный. Визуализируются фоликулы диаметром от 4 мм до 7 мм. Левый яичник увеличен, 42х28 мм. Форма обычная. Фоликулярный аппарат имеет смешанное строение. Визуализируется желтое тело диаметром 19 мм.Свободная жидкость в позадиматочном пространстве выявлена в небольшом количестве.

1 ноября выкидыш на следующий день после того, как тест показал беременность. Беременность наступила сразу.
В результате выкидыша эндометрит, который пролечили в больнице.
На второй день после выкидыша: ДГЭА-С 2,300 мкг/мл норма 0,8 – 3,9
17 ОН-прогестерон 2,1 нг/мл норма 0,1 – 0,8

После выкидыша не рассосалась киста желтого тела. Получала лечение: Диферелин однократно 3,75 мл (укол в живот), гирудотерапия.

Обследования проведенные до второго выкидыша:
CMV IgG 5,40 МЕ/мл норма 0-9
CMV IgM отрицат., норма отрицат.
Антитела к Toxoplasma gondii IgM (колич.) <3,0 норма 0-6
Антитела к Toxoplasma gondii IgG (колич.) <3,0 норма 0,0-7,2
Toxoplasma gondii отрицательный

Клинический анализ крови:
Лейкоциты 6,35 норма 4,5-9,5. Эритроциты 4,02 норма 3,8-5,1. Гемоглобин 119 норма 117-155. Гематокрит 36,1 норма 34-44. Средний объем эритроцитов 90 норма 80-100. Содержание Hb в эритроцитах 29,5 норма 26-34. Концентрация Hb в эритроцитах 329 норма 320-360. Ширина распр.эритроцитов 14,2 норма 12-15. PLT тромбоциты 420 норма 200-380
Лейкоформула: Базофилы 0,0 норма 0,5-1. Эозинофилы 3,0 норма 1-5. Нейтрофилы палочкоядерные 2,0 норма 1-6. Нейтрофилы сегментированные 50,0 норма 45-72. Лимфоциты 42,0 норма 18-40. Моноциты 3,0 норма 2-10.

Chlamydia trach. – не обнаружена методом ПЦР
Ureaplasma ur. – не обнаружена методом ПЦР
Mycoplasma genit. – не обнаружена методом ПЦР
Candida albicans. – не обнаружена методом ПЦР
ВПГ 1,2 типа – не обнаружен методом ПЦР
CMV – не обнаружен методом ПЦР

Спермограмма мужа:
Объем 5,2 мл норма 2-6. Цвет молочно белый. Консистенция – содержит взвесь мелких хлопьев. pH 8 норма 7,2-8. Вязкость 4 мм норма 0,5-20. Разжижение 40 мин норма 0-60. Концентрация круглых клеток 3 мл/мл норма 0-5. Концентрация лейкоцитов 1 мл/мл норма 0-1. Эритроциты отсутствуют . Липоидные тельца – умеренное количество. Амилоидные тельца – отсутствуют. Концентрация сперматозоидов 100 мл/мл норма 20-200. Подвижность сперматозоидов
- с быстрым поступательным движением 35% норма 25-100
-с медленным поступательным движением 45%
-с непоступательным движением 5% норма 0
-неподвижные 15% норма 0-14
Жизнеспособность (процент живых) 95% норма 75-100. Нормальные сперматозоиды 80% норма 14-100. Патологические формы 20%. Морфология патологических – аморфная головка, деформация шейки, дефекты хвоста. Клетки сперматогенеза 2-4 на 100 сперматозоидов. Агглютинация сперматозоидов – нет, норма нет. Агрегация сперматозоидов +, норма – нет. Эпителий 1-2 в поле зрения норма единичный, 1-2 в поле зрения. Макрофаги не обнаружены. Другие находки – нет. Заключение – нормозооспермия. Фруктоза 22,1 мМ норма 10-20

УЗИ в марте (14 день цикла: Матка в центре малого таза. Размеры: длина 40 мм, передне-задний размер 27 мм, ширина 45 мм. Миометрий однородной структуры. Эндометрий 2 мм. Правый яичник 33х18 мм, в срезе до 6 фоликулов диаметром до 6 мм. Левый яичник 31х14 мм, в срезе до 10 фоликулов диаметром до 5 мм.

УЗИ в июле (19 день цикла): Матка в центре малого таза. Размеры: длина 49 мм, передне-задний размер 37 мм, ширина 52 мм. Миометрий однородной структуры. Эндометрий 8,7 мм. Правый яичник 33х15 мм, в срезе до 4 фоликулов диаметром до 8 мм. Левый яичник 39х18 мм, в нем желтое тело диаметром 18 мм.

В июле 2010 выкидыш на следующий день после того, как тест показал беременность. Беременность наступила сразу. Сразу после наступления берменности принимала метипред 4 мг, дексаметазон ¼ таблетки, прогинова ¼ таблетки 1 раз в неделю. Принимала недолго, так как почти сразу наступил выкидыш.

После второго выкидыша были произведены обследования:
HLA типирование.
Мои результаты:
HLA I класс: локус А – А2, HLA I класс: локус В – В51(5), В62(15)
HLA II класс: локус DRB1 – 04,07, HLA II класс: локус DQA1 – 0301,0201
HLA II класс: локус DQB1 – 0302,0303
Результаты мужа:
HLA I класс: локус А – А3, HLA I класс: локус В – В35, В27
HLA II класс: локус DRB1 – 01,01, HLA II класс: локус DQA1 – 0101,0101
HLA II класс: локус DQB1 – 0501,0501
Исследования на кариотип:
46ХХ
46ХY - муж

Гормональные исследования:
День цикла – 6-й: ЛГ 9,73 мМЕ/мл 2,89-21,72. ФСГ 7,33 мМЕ/мл 3,35-21,63. Пролактин 37,99 нг/мл норма 1,2-19,5. Тестостерон 46 нг/дл 9,00-108,00. 17-ОН прогестерон 1,6 нмоль/л 0,5-8,24. ДГЭА-С 93,3 мкг/дл 35-430
День цикла – 18-й: Тестостерон 55 нг/дл 21,00-104,00. 17-ОН прогестерон 1,5918 нмоль/л 0,5-8,24. ДГЭА-С 90,6 мкг/дл 35-430
Волчаночный антикоагулянт 0,794 норма <1,2
Иммуноферментальное исследование:
АТ к предраннему белку ЦМВ IgG – не обнаружены
АТ к предраннему белку ЦМВ IgM - не обнаружены
IgA к кардиолипинам 1,13 норма 0-1,2
IgG к кардиолипинам 0,93 норма 0-0,9
IgМ к кардиолипинам 0,71 норма 0-0,9
АТ к фосфатидил инозиту 0,92 норма 0-0,9
АТ к фосфатидил серину 0,87 норма 0-0,9
Антитела к миелопероксидазе 12,7 мЕ/мл норма 0-10
ВПГ 2 тип IgG 4,6 норма 0-10
Интерлейкин IL1-beta 48,25 пкг/мл норма 0-50
Интерлейкин IL-4 - 12,64 пг/мл норма 0-13
Интерлейкин IL-6 – 5,38 пкг/мл норма 0-5
Интерлейкин IL -8 – 18,72 пкг/мл норма 0-20
ВПГ 6 тип IgG 0,36 у.е/мл норма 0-6,5
Антитела к тиреоглобулину 32,68 мЕ/мл норма 0-100
Антитела к тиреопероксидазе 11,61 мЕ/мл норма 0-40
Нативная ДНК IgG, м 34,2 мЕ/мл норма 0-25
В результате приема Достинекса пролактин был снижен до 3,56 нг/мл при норма 1,2-19,5

На ваш взгляд какова возможная причина выкидышей? Какие обследования еще необходимо провести?

Спасибо за внимание!

[Light]

Не увидела в результатах исследований данные ТТГ.
Повышен пролактин. Макропролактин смотрели?

[MariaDDD]

ТТГ вроде сдавала, когда писала сообщение данные по этому гормону не смогла найти, потмо дома нашла, но с собой сейчас результатов нет, но помню. что был в норме. Так же делала узи щитовидки - все в норме.

Пролактин повышен стал после второго выкидыша, сейчас он в норме, даже низкий -3,56, снизился после приема Достинекса.

[Light]

До назначения Достинекса посмотрели макропрлактин?

[MariaDDD]

Нет...

[MariaDDD]

Нашла результаты ТТГ от 04.12.2009
ТТГ 2,33 мкмЕ/мл норма 0,4-4,2
Free T4 14,85 пмоль/л норма 8-29

[Light]

ТТГ нормальный, т.е. функция щитовидной железы в норме.

А вот с назначением Достинекса, возможно, поспешили. Сейчас имеет смысл отменить его (обсудите это со своим врачом) и через некоторое время повторить исследование пролактина.

И ещё. Все эти назначения, сразу после установки факта беременности, не обоснованны, мягко говоря:

Сразу после наступления берменности принимала метипред 4 мг, дексаметазон ¼ таблетки, прогинова ¼ таблетки 1 раз в неделю.

[MariaDDD]

Сообщение от Light

И ещё. Все эти назначения, сразу после установки факта беременности, не обоснованны, мягко говоря:

Честно говоря я считаю, что мой врач назначает мне лечение под общую гребенку, так сказать, не пытаясь вникнуть в особенности моей проблемы. Она очень грамотная, и я знаю, что она помогла сотням женщин забеременеть, но вот с невынашиванием как-то не очень получается.

Дюфастон я в любом случае уже закончила. Буду дальше наблюдать пролактин. Я думаю, что это просто очередной сбой, котоырй дал мой организм, после выкидыша. До первой и второй беременности пролактин был в норме, и на него нельзя списать причину выкидышей.

[MariaDDD]

А может ли причина выкидышей быть связана со скудными месячными и очень тонким эндометрием? Почему то никто их врачей не обращает на это внимание, а он всегда был очекнь тонкий, даже в овуляцию.

[Dr.IrMa]

Сообщение от MariaDDD

А может ли причина выкидышей быть связана со скудными месячными и очень тонким эндометрием? Почему то никто их врачей не обращает на это внимание, а он всегда был очекнь тонкий, даже в овуляцию.

"Тонкий" - это сколько?

[MariaDDD]

В середине цикла от 2 до 7 мм, в конце около 9 мм. Если в цикл беременности эндометрий был 2 мм в овуляцию - куда плодному яйцу цепляться? Оно цепляется, а удержаться не может. Возможно такое?
Может все банально, а причины ищут в другом совсем...