Некроз кости головки плечевого сустава

ks172001 · #1 09.11.2019, 12:43

Здравствуйте,

пациент 81 год, женщина, масса тела низкая, в феврале травма (диагноза на руках нет, со слов пациента перелом головки(?) плечевого сустава), лечение мази/гели НПВС, рука разработана отлично, боли в суставе не прекращались. Второй рентген (октябрь) показал неприятные изменения.

Лечение: гидрокортизон с ультразвуком, болевые ощущения уменьшились. От хондропротекторов тем более в/м пока воздерживаемся.

Ваши рекомендации? Есть идеи (я не врач) уколоть (в больнице) полиакриламидный гель (нолтрекс), т.к. он долго рассасывается и дает смазывающий эффект. Или гель гиалуронатов, т.к. они тоже работают как смазка. Но все это седьмая вода на киселе, плюс у ПА гелей частые побочки и толком они исследованы на лошадях... Что скажете насчет уколов - есть ли противопоказания или что-то еще, почему ими не стоит заморачиваться.

Пока налегаем на диету и витамин D. Делают ли какие-то операции при таких проблемах, помимо протезирования (и кстати, какое именно протезирование делается - просто укрепляется головка сустава или целиком заменяется? Простите за формулировку, я не профессионал, но в механике пойму).

Благодарю за внимание.

**Sereda Andrey** · #2 09.11.2019, 13:15

В такой ситуации можно сделать resurfacing (поверхностное) эндопротезирование. Обычно при такой картинке такая операция делается "по поводу боли, а не для функции".
Другой вариант - обезболивающие по требованию.
ВИтамин Д, диета и ВСЕ прочее (не предлагайте варианты. Все прочее) - ни на что не влияют.

ks172001 · #3 09.11.2019, 13:31

Благодарю вас. Собственно, насчет каких-то иных мер, кроме хирургических, аналогичные впечатления. Далее некорректный вопрос. Насколько трудно найти госпиталь/клинику для такой операции в РФ, ближайший город Санкт-Петербург. Если вы знакомы с порядком бюджета таких операций и он неочевиден при чтении прайс-листов, я бы также попросил вас озвучить такие числа.

**Karakush** · #4 09.11.2019, 13:36

РНИИТО им. Вредена, ВМедА им. КИрова
В РНИИТО им. Вредена можете записаться по телефону 6708670 к докторам: Доколину Сергею Юрьевичу, Варфоломееву Александру Павловичу, Когану Павлу Генадьевичу

ks172001 · #5 09.11.2019, 13:51

Спасибо. Будем вникать, узнавать.

**alex2006mobile** · #6 09.11.2019, 17:32

Цитата:

Сообщение от Sereda Andrey

В такой ситуации можно сделать resurfacing

Зачем в 81 г. этим заморачиваться? RTSA, и забыть о проблеме.

**Sereda Andrey** · #7 09.11.2019, 18:42

В 81 год по имхо как раз rtsa заморочка. Конечно надо очно смотреть, выбирая тип sa. Но мне кажется rtsa делают часто тогда, когда RA хватит. This surgery is not for function but for pain)

**alex2006mobile** · #8 09.11.2019, 19:00

Цитата:

Сообщение от Sereda Andrey

В 81 год по имхо как раз rtsa заморочка.

Да ладно. В этом возрасте уже не о чем тут думать. Всем подряд, как на конвейре.

ks172001 · #9 09.11.2019, 19:01

Спасибо за дальнейшие комментарии! Вопрос обоим отписавшимся специалистам - а какая из методик менее трудоемкая? Вопрос я вам задал сейчас, а пока буду изучать, что такое RTSA.

ks172001 · #10 09.11.2019, 19:03

Имеет смысл узнавать, делаются ли такие операции за счет средств ОМС, кстати?

**alex2006mobile** · #11 09.11.2019, 20:03

Цитата:

Сообщение от ks172001

Имеет смысл узнавать, делаются ли такие операции за счет средств ОМС, кстати?

По каким-нибудь квотам делаются, надо полагать. Только лучше все эти проблемы решать в начале года, а не сейчас, в конце. Когда все годовые планы по квотам либо уже выполнены, либо неиспользованные квоты уже расписаны по конкретным пациентам. В любом случае надо сходить в институт им. Вредена, как выше была подсказка. Чтобы уже быть в листе ожидания.

ks172001 · #12 09.11.2019, 20:18

Ок. Сделаем. А с операцией можно потянуть и до следующего года, если рукой сильно не работать?

**Sereda Andrey** · #13 09.11.2019, 21:44

Цитата:

Сообщение от alex2006mobile

Да ладно. В этом возрасте уже не о чем тут думать. Всем подряд, как на конвейре.

Мне эта тактика знакома и в целом симпатична.

Просто хочу сказать, что если проблема только в боли, то можно и ресурфейсом обойтись.

**alex2006mobile** · #14 10.11.2019, 09:59

Цитата:

Сообщение от Sereda Andrey

если проблема только в боли, то можно и ресурфейсом обойтись.

IMHO сделать RTSA технически проще, и прогноз как-то надежнее...

ks172001 · #15 10.11.2019, 19:34

Уважаемые специалисты. Чтобы обратиться в РНИИТО, нужно сначала попросить травматолога о направлении. Вы не могли бы уточнить, в прикрепленном списке (скриншот с прайса РНИИТО) есть указанные вами операции? Если нет, как правильно назвать RTSA по-русски. Спасибо.